全程健康教育在子宮內(nèi)膜異位癥患者術(shù)后應(yīng)用效果

謝志岳

[摘要]目的 探討全程健康教育在子宮內(nèi)膜異位癥患者術(shù)后中應(yīng)用效果。方法 選取2015年1月～2017年5月于我院進(jìn)行手術(shù)治療的60例子宮內(nèi)膜異位癥作為此次研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與觀察組，各30例，對照組接受常規(guī)護(hù)理措施，觀察組在對照組的護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施全程健康教育干預(yù)，對比兩組術(shù)后恢復(fù)情況、并發(fā)癥發(fā)生率、健康教育知識掌握程度以及生活質(zhì)量評分。結(jié)果觀察組機(jī)體功能恢復(fù)時(shí)間以及平均住院天數(shù)均短于對照組，健康教育知識知曉評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（3.33%）明顯低于對照組（23.33%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;教育前兩組患者EHP生活質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;教育后觀察組患者EHP量表中各項(xiàng)指標(biāo)評分均優(yōu)于同期對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 全程健康教育的實(shí)施有助于提高子宮內(nèi)膜異位癥患者健康知識掌握水平，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，引導(dǎo)患者養(yǎng)成健康的行為習(xí)慣，提高生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞]健康教育;子宮內(nèi)膜異位癥;并發(fā)癥;生活質(zhì)量

[中圖分類號]R711.71

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A

[文章編號]2095-0616（2019）02-130-04

子宮內(nèi)膜異位癥（endometriosis）是指本應(yīng)該長在子宮內(nèi)的內(nèi)膜，由于特殊原因進(jìn)入宮腔卵巢管等其他地方生長[1]。好發(fā)于生育年齡的女性，目前對此病發(fā)病的機(jī)制有多種說法，其中被普遍認(rèn)可的是子宮內(nèi)膜種植學(xué)說[2]。此類患者通常有明顯的盆腔粘連如直腸與子宮后方的粘連，行手術(shù)治療時(shí)范圍廣、創(chuàng)面大，術(shù)后易引起多種并發(fā)癥，對患者身心健康和性生活質(zhì)量有明顯的影響[3-4]。但查閱當(dāng)前有關(guān)子宮內(nèi)膜異位癥的健康教育研究較少。本研究對2016年1月～2017年5月我院收治的子宮內(nèi)膜異位癥患者實(shí)施全程健康教育，幫助患者增加

對疾病的認(rèn)知，改善其生活質(zhì)量，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2015年1月～2017年5月于我院進(jìn)行手術(shù)治療的子宮內(nèi)膜異位癥患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均經(jīng)臨床病理診斷予以證實(shí)（按美國生育協(xié)會修改標(biāo)準(zhǔn)分期）[5];（2）無其他病史，均符合手術(shù)治療指征;（3）學(xué)歷在小學(xué)及以上;（4）年齡≥18歲;（5）意識清醒，有正常的言語理解及表達(dá)能力;（6）自愿加入本研究，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有肝腎、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病者;（2）合并嚴(yán)重心理障礙或精神疾病者;（3）臨床資料不全，不符合隨訪要求。將入選的60例患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與觀察組，各30例，對照組患者年齡21～56歲，平均（38.5±6.8）歲，其中已婚25例，未婚5例;生育史：已生育22例，未生育8例;文化程度：小學(xué)水平3例，初中高18例，大專及以上9例;觀察組患者年齡22～55歲，平均（38.5±6.8）歲，其中已婚22例，未婚8例;生育史：已生育20例，未生育10例;文化程度：小學(xué)水平2例，初中高20例，大專及以上8例。本研究工作已得到院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，對比兩組患者的年齡、婚姻狀況、生育史以及文化程度等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者術(shù)后均給予密切的病情觀察，重點(diǎn)監(jiān)測其體溫、脈搏、呼吸，同時(shí)注意引流液顏色、性質(zhì)、量，做好導(dǎo)管護(hù)理及生活、飲食護(hù)理，此外重視患者的心理問題，提供針對性心理疏導(dǎo)。對照組患者出院后除定期復(fù)診外，不進(jìn)行特殊護(hù)理干預(yù);觀察組患者在對照組患者的基礎(chǔ)上實(shí)施全程健康教育指導(dǎo)，具體措施如下：（1）科室設(shè)立登記本。出院當(dāng)日由責(zé)任護(hù)士將每位患者的一般資料詳細(xì)記錄在相應(yīng)的登記本內(nèi)，并告知專家門診時(shí)間、手術(shù)醫(yī)師姓名、科室通用聯(lián)系電話，提供負(fù)責(zé)此次全程健康教育和調(diào)查護(hù)士的姓名及電話，以便患者隨時(shí)能夠獲得專業(yè)指導(dǎo)。（2）健康教育措施：分兩個(gè)階段進(jìn)行教育，第一階段（住院期間）：分發(fā)疾病健康教育手冊，讓患者了解疾病相關(guān)知識，包括疾病重點(diǎn)了解子宮內(nèi)膜異位癥的病因、表現(xiàn)、治療方法等，并告知術(shù)后可能存在一定復(fù)發(fā)情況;由于術(shù)后仍需要接受一段時(shí)期的藥物治療，護(hù)士應(yīng)主動(dòng)講解藥物的作用及必要性，讓患者領(lǐng)悟到藥物治療帶來的好處，了解用藥后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)與處理方法。第二階段（出院后3個(gè)月內(nèi)）：指定病區(qū)一名高年資、經(jīng)驗(yàn)豐富的責(zé)任護(hù)師進(jìn)行出院后隨訪教育工作，出院后第1個(gè)月，每周電話隨訪1次，每2周上門隨訪1次，主要了解患者術(shù)后心理、飲食及手術(shù)切口恢復(fù)情況，并詢問其月經(jīng)、腹痛及用藥后有無副反應(yīng)出現(xiàn)，對調(diào)查結(jié)果進(jìn)行詳細(xì)記錄，從而提供針對性健康教育;3個(gè)月組織患者回院參與子宮內(nèi)膜異位癥的科普教育講座，介紹同類患者相互認(rèn)識、交流心得。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對比兩組健康教育知識知曉度：采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問卷，包括內(nèi)異癥病因、發(fā)生部位、臨床表現(xiàn)、相關(guān)因素及防治方法、藥物不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)等方面，共34個(gè)條目，每個(gè)條目設(shè)立5級評分標(biāo)準(zhǔn)，1～5分分別代表“沒有掌握～完全掌握”[6]。（2）觀察兩組患者術(shù)后機(jī)體功能恢復(fù)正常以及平均住院天數(shù)。（3）統(tǒng)計(jì)兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。（4）對所有患者出院后進(jìn)行為期3個(gè)月的隨訪，采用子宮內(nèi)膜異位癥健康（endometriosishealthprofile，EHP）優(yōu)化量表對其生活質(zhì)量進(jìn)行評價(jià)，從疼痛控制、生活工作、性生活、治療信心、精神風(fēng)貌等方面進(jìn)行評價(jià)，每個(gè)維度總分為5分，得分越高，表明生活質(zhì)量越好[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量數(shù)據(jù)資料以（x±s）表示，采用χ2檢驗(yàn)，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對樣t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者健康教育程度、機(jī)體功能恢復(fù)時(shí)間及住院天數(shù)比較

觀察組機(jī)體功能恢復(fù)時(shí)間以及平均住院天數(shù)均短于對照組，健康教育知識知曉評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組生活質(zhì)量比較

教育前兩組患者EHP生活質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。教育后觀察組患者EHP量表中各項(xiàng)指標(biāo)評分均優(yōu)于同期對照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

子宮內(nèi)膜異位癥作為雌激素依賴性疾病，近年來發(fā)病率呈明顯上升的趨勢，其本身屬于一種良性疾病，但具有細(xì)胞增生、侵蝕、轉(zhuǎn)移及復(fù)發(fā)率高等惡性行為，尤其是子宮內(nèi)膜異位癥患者，對患者身心健康和性生活均有明顯損害[8]。目前雙側(cè)卵巢切除術(shù)是能夠達(dá)到根治該病的主要術(shù)式，但由于該病術(shù)后恢復(fù)時(shí)間較長，缺乏醫(yī)護(hù)人員監(jiān)督，遵醫(yī)行為降低，且絕大多數(shù)患者缺乏專業(yè)醫(yī)療知識，存在不良生活行為，嚴(yán)重影響術(shù)后生活質(zhì)量[9-10]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式認(rèn)為良好的健康教育有助于提高臨床治療效果，對促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)、改善生活質(zhì)量具有重要作用[11]。

傳統(tǒng)的院內(nèi)健康教育忽視了患者出院后的健康教育需求，過于單一和缺乏專業(yè)性，效果并不理想[12]。對此，本院針對傳統(tǒng)院內(nèi)健康教育的弊端，對子宮內(nèi)膜異位癥患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上開展全程健康教育模式，分兩個(gè)階段進(jìn)行，即住院期間與出院后3個(gè)月，有助于實(shí)現(xiàn)更好的健康教育效果，提高患者術(shù)后生活質(zhì)量。從本文表1～2可知，相比于院內(nèi)健康教育，接受全程健康教育的患者術(shù)后機(jī)體功能康復(fù)時(shí)間與住院時(shí)間更短，對健康教育知識知曉度更高，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率更少，分析原因：以往傳統(tǒng)的健康教育多限制于院內(nèi)教育，且多由不同水平的護(hù)士進(jìn)行，個(gè)別基層醫(yī)院甚至由實(shí)習(xí)生或輪轉(zhuǎn)護(hù)士對患者進(jìn)行教育，加上出院后未對其進(jìn)行過多干預(yù)和隨訪，患者出院后難以獲得專業(yè)的健康教育，無法在遇到問題時(shí)第一時(shí)間進(jìn)行指導(dǎo)，而全程健康教育是考慮患者出院后對疾病知識需要而產(chǎn)生的一種健康教育方式，融合了院內(nèi)教育和院外健康教育，通過多種形式的健康教育，貫徹于患者治療、術(shù)后康復(fù)與預(yù)防等多個(gè)環(huán)節(jié)，使患者術(shù)后能夠按時(shí)用藥、緩解心理壓力，從而提高患者對疾病的認(rèn)知度，積極主動(dòng)配合術(shù)后康復(fù)治療，縮短術(shù)后住院時(shí)間，降低并發(fā)癥發(fā)生率[13-14]。此外經(jīng)過教育后觀察組EHP生活質(zhì)量評分明顯優(yōu)于教育前及同期對照組。全程健康教育之所以能夠更加顯著改善患者生活質(zhì)量，主要原因：通過連續(xù)、專業(yè)的院外健康教育，起到類似心理干預(yù)和社會支持的作用，還具有一定的監(jiān)督和評價(jià)功能，改善患者負(fù)性情緒，感受到家人與醫(yī)護(hù)人員的關(guān)愛，提高患者醫(yī)囑執(zhí)行力，從而為改善生活質(zhì)量奠定生理基礎(chǔ)[15]。

綜上所述，全程健康教育在子宮內(nèi)膜異位癥中應(yīng)用效果顯著，對患者疾病相關(guān)知識認(rèn)知程度影響較大，有效縮短患者病情恢復(fù)時(shí)間，降低術(shù)后并發(fā)癥，對改善患者生活質(zhì)量具有重要意義。

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