早期微量喂養(yǎng)與腸外營(yíng)養(yǎng)治療早產(chǎn)兒的臨床分析

陳汛　鄧智青

[摘要]目的 探討早期微量喂養(yǎng)與腸外營(yíng)養(yǎng)治療早產(chǎn)兒的應(yīng)用效果。方法 選擇2016年12月～2018年5月來我院進(jìn)行治療的86例早產(chǎn)兒作為此次研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分成對(duì)照組與觀察組，每組43例。對(duì)照組采用常規(guī)單純靜脈喂養(yǎng)，觀察組給予腸外營(yíng)養(yǎng)與早期微量喂養(yǎng)聯(lián)合治療，比較兩組患者治療效果。結(jié)果觀察組患兒嘔吐、腹脹消失時(shí)間，靜脈營(yíng)養(yǎng)時(shí)間以及住院時(shí)間均顯著少于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患兒的總蛋白、血糖、總膽紅素以及尿素氮改善明顯優(yōu)于對(duì)照組患兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 早期微量喂養(yǎng)與腸外營(yíng)養(yǎng)治療早產(chǎn)兒的臨床效果顯著，可有效改善患兒嘔吐和腹脹癥狀，加快其康復(fù)的速度，縮短住院時(shí)間，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]早產(chǎn)兒;微量喂養(yǎng);腸外營(yíng)養(yǎng);早產(chǎn)兒治療

[中圖分類號(hào)]R722.6

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]2095-0616（2019）02-87-03

胎齡在37足周前出生的活產(chǎn)嬰兒稱之為早產(chǎn)兒，和足月兒相比較早產(chǎn)兒器官功能與適應(yīng)能力均比較差，加之早產(chǎn)兒吸吮和吞咽動(dòng)作發(fā)育遲緩，所以臨床上對(duì)于早產(chǎn)兒通常予以特殊處理[1]。早產(chǎn)兒由于胃腸功能未成熟，再加上容易出現(xiàn)咳嗆、誤吸等不良反應(yīng)，故在喂養(yǎng)上很容易出現(xiàn)不耐受現(xiàn)象，嚴(yán)重影響早產(chǎn)兒存活和生存質(zhì)量[2]。隨著醫(yī)療技術(shù)的提高及科學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展早產(chǎn)兒存活率逐步增加，有研究表明在早產(chǎn)兒管理中合理營(yíng)養(yǎng)供給是保證早產(chǎn)兒存活質(zhì)量的先決條件[3]。本文選擇2016年12月～2018年5月來我院進(jìn)行治療的兩組早產(chǎn)兒作為此次研究對(duì)象，分別給予不同的喂養(yǎng)以及治療方式，比較兩組患者治療效果，分析早期微量喂養(yǎng)與腸外營(yíng)養(yǎng)治療早產(chǎn)兒的應(yīng)用效果，為保證早產(chǎn)兒健康成長(zhǎng)提供合理的治療方式，詳細(xì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年12月～2018年5月來我院進(jìn)行治療的86例早產(chǎn)兒作為此次研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分成對(duì)照組與觀察組，每組43例。選入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合《兒科學(xué)》中關(guān)于早產(chǎn)兒的診斷標(biāo)準(zhǔn)，胎齡<37周的新生兒，且體重<2500g;（2）出生24h內(nèi)轉(zhuǎn)入我科排除消化道畸形及重度窒息患兒;（3）患兒家長(zhǎng)均簽訂知情同意書，且愿意主動(dòng)配合。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并消化道畸形和重度窒息等嚴(yán)重疾病的患兒。對(duì)照組中，男22例，女21例，體重1600～2200g，平均（1796.3±53.2）g，胎齡32～35周，平均（34.5±4.5）周。觀察組中，男21例，女22例，體重1500～2200g，平均（1821.3±52.9）g，胎齡33～36周，平均（33.8±4.4）周。兩組患兒在胎齡、性別以及體重等一般資料上比較均無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組治療方法對(duì)照組采用常規(guī)單純靜脈喂養(yǎng)并給與常規(guī)護(hù)理，包括：保暖、監(jiān)測(cè)血氧、監(jiān)測(cè)心率及呼吸，預(yù)防感染和出血，并且根據(jù)患兒的實(shí)際情況，給予患兒對(duì)癥治療，內(nèi)容包括預(yù)防出血、感染及灌腸通便等[4]。

1.2.2 觀察組治療方法觀察組給予腸外營(yíng)養(yǎng)與早期微量喂養(yǎng)聯(lián)合治療，具體操作步驟包括：（1）出生2h后酌情盡早進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，若無母乳，暫由早產(chǎn)兒配方奶代替[5];（2）出生8h后，給予糖水喂養(yǎng)，一般為1～3mL，間隔3h喂養(yǎng)2～3次，可以采用的喂養(yǎng)方法為經(jīng)口或滴管喂養(yǎng)[6];（3）喂養(yǎng)期間，密切關(guān)注患兒的病情變化如果無嘔吐腹脹，改用1∶3早產(chǎn)兒配方奶喂養(yǎng)，2.0～5.0mL，掌握好奶量，并且根據(jù)患兒的吸允能力及腸道耐受情況間隔6h喂養(yǎng)1次[7-8];（4）同時(shí)將患兒的體重和日齡作為基本依據(jù)，建立腸外營(yíng)養(yǎng)，操作如下：糖1～2g/kg，速度3～5mg/（kg·min）;脂肪乳1～1.5g/kg;氨基酸1～3g/kg;水溶性維生素1.0～3.0g/kg[9-10];（5）持續(xù)喂養(yǎng)24h后，如果患兒無反復(fù)嘔吐或腹脹，增加奶量，縮短喂奶間隔時(shí)間，逐漸增加奶量[11];（6）48h后向正常奶過渡，治療期間每天根據(jù)進(jìn)入奶量及患兒所需總熱量調(diào)整靜脈內(nèi)營(yíng)養(yǎng)多少，對(duì)靜脈內(nèi)營(yíng)養(yǎng)量進(jìn)行合理調(diào)整，滿足患兒生長(zhǎng)發(fā)育需求[12-13]。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）比較兩組患兒嘔吐、腹脹消失時(shí)間，靜脈營(yíng)養(yǎng)時(shí)間，住院時(shí)間。（2）收集兩組患兒各項(xiàng)臨床指標(biāo)，包括尿素氮、總膽紅素、血糖以及總蛋白等，并比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

通過使用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。當(dāng)P<0.05時(shí)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒嘔吐、腹脹消失時(shí)間，靜脈營(yíng)養(yǎng)時(shí)間以及住院時(shí)間比較

觀察組患兒嘔吐、腹脹消失時(shí)間，靜脈營(yíng)養(yǎng)時(shí)間以及住院時(shí)間均顯著少于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患兒血蛋白、血糖以及尿素氮等指標(biāo)比較

觀察組患兒的總蛋白、血糖、總膽紅素以及尿素氮改善明顯優(yōu)于對(duì)照組患兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

早產(chǎn)兒的胃腸激素水平和消化酶含量明顯較足月兒相比更低，胃腸道功能還沒有成熟，加上早產(chǎn)兒吸吮和吞咽反射不良、胃容量小及腸道血液減少，在喂養(yǎng)期間很容易使早產(chǎn)兒胃腸功能出現(xiàn)障礙或者引起壞死性小腸結(jié)腸炎[14]。早產(chǎn)兒由于胃腸功能未成熟，再加上容易出現(xiàn)咳嗆、誤吸等不良反應(yīng)，故在喂養(yǎng)上很容易出現(xiàn)不耐受現(xiàn)象，嚴(yán)重影響早產(chǎn)兒存活和生存質(zhì)量，給予早產(chǎn)兒合理且科學(xué)的營(yíng)養(yǎng)供給確保早產(chǎn)兒存活質(zhì)量的一個(gè)重要條件[15]。