奧沙利鉑聯(lián)合卡培他濱治療晚期結(jié)腸癌患者的臨床療效及神經(jīng)毒性的觀察

陳煥新　陳宏　蔡向軍

[摘要]目的 研究晚期結(jié)腸癌患者采取奧沙利鉑與卡培他濱治療的價(jià)值及神經(jīng)毒性。方法 選擇我院2013年12月～2017年12月納入60例晚期結(jié)腸癌患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組各30例，研究組采取奧沙利鉑與卡培他濱，對(duì)照組采取卡培他濱，對(duì)比兩組治療結(jié)果。結(jié)果研究組總疾病控制率86.67%高于對(duì)照組70.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組神經(jīng)毒性情況與對(duì)照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療前兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后研究組評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 晚期結(jié)腸癌患者采取奧沙利鉑與卡培他濱治療效果明顯，促進(jìn)病灶縮小，改善生活質(zhì)量，為預(yù)后提供保障。

[關(guān)鍵詞]神經(jīng)毒性;奧沙利鉑;晚期結(jié)腸癌;卡培他濱

[中圖分類號(hào)]R735.35

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]2095-0616（2019）02-65-03

結(jié)腸癌是臨床上常見的消化道惡性腫瘤，其發(fā)病率占據(jù)胃腸道腫瘤的第三位。由于結(jié)腸癌主要沿著腸壁環(huán)行發(fā)展，按照腸管縱徑上下延伸至腸壁深層，不僅經(jīng)過淋巴管、血流轉(zhuǎn)移及局部侵犯之外，同時(shí)還可向患者腹腔內(nèi)轉(zhuǎn)移?；颊吲R床癥狀主要表現(xiàn)為腹脹、消化不良、全身乏力、下肢水腫、黃疸、腹腔積液等，嚴(yán)重影響患者正常生活[1]。部分晚期患者經(jīng)過治療后可能出現(xiàn)轉(zhuǎn)移或者復(fù)發(fā)，直接威脅患者生命安全。臨床治療方式以化療為主，但化療藥物較多，若能夠選擇安全有效的藥物后，可有效緩解相關(guān)癥狀，改善生活質(zhì)量，為預(yù)后提供保障[2]。本研究探討奧沙利鉑與卡培他濱應(yīng)用于晚期結(jié)腸癌患者中的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2013年12月～2017年12月納入的60例晚期結(jié)腸癌患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各30例。均經(jīng)過我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。研究組男17例，女13例，年齡56～74歲，平均（67.4±1.3）歲;對(duì)照組男16例，女14例，年齡55～74歲，平均（67.9±1.2）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：（1）均符合晚期結(jié)腸癌的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)過CT、超聲及腸鏡檢查確診;（2）均簽署知情同意書;（3）資料齊全，精神或者意識(shí)狀態(tài)較好者，能夠配合治療。排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：（1）合并嚴(yán)重肝腎功能異常者;（2）存在化療禁忌癥者;（3）藥物過敏者;（4）研究前三個(gè)月未采取其他抗癌治療者。

1.2 方法

研究組采取奧沙利鉑（深圳海王藥業(yè)有限公司，H20031048，20mL：40mg），加入5%葡萄糖溶液中（250mL），第一天按照130mg/m2劑量進(jìn)行靜滴;聯(lián)合卡培他濱（上海羅氏制藥有限公司，H20073023，0.5g），按照1250mg/m2劑量進(jìn)行口服，第1～14天，2次/d。21d為1個(gè)周期，所有患者連續(xù)用藥兩周期。對(duì)照組僅采取奧沙利鉑進(jìn)行治療，用法與研究組一致。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察所有患者用藥后病情變化，治療后進(jìn)行神經(jīng)毒性分級(jí)，并分別于治療前、治療后發(fā)放生活質(zhì)量評(píng)分調(diào)查表，對(duì)比兩組治療結(jié)果。（1）療效判定標(biāo)準(zhǔn)[5]：完全緩解（CR）：患者病灶消失，時(shí)間維持超過四周。部分緩解（PR）：患者病灶明顯減小，時(shí)間維持超過四周。穩(wěn)定（SD）：患者病灶減小程度不明顯，時(shí)間維持超過四周。疾病進(jìn)展（PD）：患者病灶有所擴(kuò)大，甚至可能轉(zhuǎn)移或惡化。（CR+PR+SD）/30×100%=疾病控制率DCR。（2）神經(jīng)毒性分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[6]：1級(jí)表示感覺異?；蛘哌t鈍，一周內(nèi)可消退;2級(jí)感覺異?；蛘哌t鈍，21d內(nèi)可完全消退;3級(jí)感覺異常或者遲鈍，21d內(nèi)有所緩解;4級(jí)感覺異常或者遲鈍，同時(shí)伴有功能障礙。（3）生活質(zhì)量評(píng)分：總分為60分，分值越高說明患者生活質(zhì)量越好[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較

研究組患者總有效率86.67%，明顯高于對(duì)照組總有效率70.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組患者神經(jīng)毒性分級(jí)情況比較

研究組患者神經(jīng)毒性情況與對(duì)照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

2.3 兩組患者生活質(zhì)量比較

治療前兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后研究組生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3討論

近幾年，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展，人們生活水平、飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生較大變化，我國結(jié)腸癌發(fā)生率逐年升高，已成為危害人們身心健康的主要疾病。目前臨床上關(guān)于結(jié)腸癌的發(fā)病機(jī)制尚無明確定論，可能與患者高脂肪、低纖維素飲食具有一定相關(guān)性。由于患者早期癥狀并無明顯特征性，多數(shù)患者等到確診時(shí)已進(jìn)展成晚期，從而耽誤了最佳治療時(shí)間。

化療屬于臨床上治療晚期結(jié)腸癌的主要方式之一，既往多采取奧沙利鉑進(jìn)行治療，其屬于鉑類衍生物，主要通過產(chǎn)生烷化結(jié)合物作用于DNA，促進(jìn)鏈內(nèi)與鏈間相連，從而防止DNA發(fā)生合成及復(fù)制。奧沙利鉑進(jìn)入機(jī)體后能過與DNA快速結(jié)合，刺激信號(hào)傳導(dǎo)系統(tǒng)，使細(xì)胞凋亡;加之奧沙利鉑抗癌活性較為廣泛，因此細(xì)胞毒作用更強(qiáng)。雖然能夠有效緩解相關(guān)癥狀，但效果并不明顯，長期單一用藥可能存在一定局限性[8]。隨著醫(yī)療事業(yè)的完善，臨床經(jīng)過多次研究指出，在奧沙利鉑基礎(chǔ)上采取卡培他濱進(jìn)行治療，可進(jìn)一步提高治療效果，有效改善生活質(zhì)量，促進(jìn)病情快速穩(wěn)定[9]。本文對(duì)此展開研究，結(jié)果顯示：研究組總有效率86.67%高于對(duì)照組70.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組神經(jīng)毒性情況與對(duì)照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療前兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后研究組評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明研究組可有效改善病情，縮小病灶，提高生活質(zhì)量，為預(yù)后提供保障?？ㄅ嗨麨I屬于嘧啶類抗腫瘤藥物，以原型方式經(jīng)過胃腸道黏膜，并在腫瘤細(xì)胞中經(jīng)過胸腺嘧啶磷酸化酶作用下轉(zhuǎn)變成5-FU，經(jīng)過口服給藥后可模擬5-FU進(jìn)行持續(xù)性滴注，從而減少受影響器官的藥物濃度，從而降低全身毒性;另外具有腫瘤選擇性激活作用，進(jìn)一步增加局部藥物濃度，發(fā)揮出較強(qiáng)的抗腫瘤效果，減輕毒性[10]。因此采取兩種藥物進(jìn)行聯(lián)合治療后，可進(jìn)一步提高治療效果，患者耐受性較好，降低毒副作用，延長患者生存周期，安全性高。

綜上所述，將奧沙利鉑與卡培他濱應(yīng)用于晚期結(jié)腸癌患者中具有重要作用，提高疾病控制率，改善生活質(zhì)量，促進(jìn)病情快速穩(wěn)定。

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