麻風(fēng)病院患者ADL及其相關(guān)因素分析

任 欣 何 洪 劉東奇 池 穎 趙 莉 鐘 鳴 杜 鵑

ADL(activities of daily living)在康復(fù)醫(yī)學(xué)中指日常生活能力，反映了人們在家庭或醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)和在社區(qū)中最基本的能力。這些活動對健康人來說是簡單易行的，但對于病傷殘者來說，則可能變得相當(dāng)?shù)睦щy和復(fù)雜。基本或軀體ADL是指日常生活中與進(jìn)食、穿衣、保持個人衛(wèi)生等自理活動和坐站、行走等身體活動有關(guān)的基本活動，包括進(jìn)食、洗澡、修飾、穿衣、控制大小便、如廁、床椅轉(zhuǎn)移、平地行走、上下樓梯等10個內(nèi)容，將各個功能狀態(tài)進(jìn)行評定得分相加，總分即為Barthel指數(shù)[1]。麻風(fēng)在院病員由于疾病的特殊性，許多病員自理能力較差，而自理能力狀態(tài)會直接影響到病員的生活安全。容易導(dǎo)致跌倒墜床等意外事件發(fā)生。為此，對病員生活自理能力進(jìn)行深入研究和評估有助于提前發(fā)現(xiàn)并避免或者延緩生活自理能力(ADL)的缺失，提高病員的生活質(zhì)量，對于國家和社會具有重要的醫(yī)療、經(jīng)濟(jì)意義。改良的Barthel指數(shù)量表(MBI)在康復(fù)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域已得到廣泛應(yīng)用[2]，是護(hù)士進(jìn)行護(hù)理需要評定的有效工具，有助于護(hù)理人力資源不足的情況下提高護(hù)理效率和護(hù)理質(zhì)量。2018年9～10月我們采用MBI對我院201例病員進(jìn)行了評估調(diào)查。

1 資料與方法

1.1 研究對象 在院病員201例。因探親回家外出務(wù)工11例，實際調(diào)查人數(shù)190例，年齡32～92歲，平均年齡(66.1±1.9)歲；男145例，女45例。住院時間6個月～60年，平均32年?，F(xiàn)癥患者11例，康復(fù)休養(yǎng)員179例。文化程度：文盲137例、小學(xué)42例、初中10例、高中1例。

1.2 調(diào)查內(nèi)容與結(jié)果評定 參考生活自理能力評估(ADL評分)自制量表，內(nèi)容包括(1)一般資料：年齡、性別、有無陪人、文化程度、畸殘、精神、在院時間、服用藥物等。(2)評估項目包括進(jìn)食10分、洗澡5分、修飾(洗臉、刷牙、刮臉、梳頭)5分、穿衣(包括系鞋帶等)10分、控制大便10分、控制小便10分、如廁(便后清潔及整理衣物)10分、床與輪椅轉(zhuǎn)移15分、平地行走10分、上下樓梯15分。結(jié)果評定對總分和量表分進(jìn)行分析，總分分為四個等級：81～100分，生活完全自理；61～80分，有輕度功能障礙，能獨立完成日?；顒?，生活基本能自理；41～60分，有中度功能障礙，生活需要幫助；≤40分，有重度功能障礙或完全殘疾臥床，生活完全依賴。單項分10～15分為完全獨立；5～10分為需部分幫助；0～5分為需極大幫助；凡有兩項或以上≤5分為完全依賴需幫助。

1.3 方法 由2名護(hù)士和護(hù)理員組成調(diào)查小組對病員進(jìn)行一對一的調(diào)查。小組長組織調(diào)查成員對表內(nèi)容逐一講解、理解和判斷達(dá)成一致。分批組織病員進(jìn)行問卷?？尚凶哒呓y(tǒng)一組織，依從性差和行動不便者護(hù)士到病房、床旁進(jìn)行調(diào)查。直接觀察：評定人員觀察病員身體狀況、殘疾程度，完成實際生活中的動作情況，評定其能力，指定完成動作。間接評定:不便完成和不易完成的動作，詢問本人、病友或護(hù)理員及陪人取得結(jié)果，如大小便控制、個人衛(wèi)生等經(jīng)過調(diào)查、評價、分析、打分、記錄，護(hù)士長組織資歷較高護(hù)士進(jìn)行復(fù)評、對照、匯總、統(tǒng)計、備案。統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析處理。以P<0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

1.4 注意事項 評定前向病員說明評定的目的，取得病員的理解和配合。調(diào)查員對病員的基本情況有所了解。分析結(jié)果時考慮有關(guān)影響因素，如患者生活習(xí)慣、文化素養(yǎng)、環(huán)境因素、理解能力、評估時的心理狀況和合作程度。遵循科學(xué)、客觀、全面、真實的原則。

2 結(jié)果

2.1 自理能力測定評分結(jié)果 見表1。

表1 ADL測評結(jié)果 (n=190)

2.2 在院病員ADL量化評價 見表2。

2.3 不同性別ADL評價比較 見表3。

2.4 本調(diào)查190例病員ADL分級情況，影響自理能力的因素主要為殘障。本組病員190例中聽力障礙35例、聾啞2例、智障6例、精神疾病1例、面癱2例、鞍鼻2例，使用輪椅支具行走15例；眼部畸殘129例67.9%；手部畸殘107例占56.3%;足部畸殘加潰瘍127例66.8%。見表4。

表2 ADL量化評價構(gòu)成比(n=190)

表3 不同性別ADL評價比較 例(%)

注：χ2=3.131P=0.372，P>0.05，組間兩兩比較男女差別無意義

表4 190例畸殘分布情況 例(%)

2.5 不同等級ADL年齡、文化程度、有無照顧者情況分析 見表5。

3 討論

生活自理能力(ADL)Barthel指數(shù)評定最早由Katz于1963年首先提出，十項指數(shù)中如果在這些日?；顒由闲枰嘶蛘咂骶邘椭?，就被視為日常生活自理能力(ADL)失能或殘障[3]。

本次調(diào)查在院麻風(fēng)病員的自理能力(ADL)需求較高，190例病員輕度依賴到完全需要幫助108例，占56.8%，主要表現(xiàn)在進(jìn)食、梳洗、穿衣、活動等方面，主要原因ADL受多種因素影響：年齡、視聽或功能障礙、軀體疾病、情緒等[4]。(1)本調(diào)查眼手足畸殘分別為67.9%、56.3%、66.8%，生活自理能力完成不同程度依賴四肢功能及眼手足的協(xié)調(diào)配合，日?；顒幽芰εc軀體功能有關(guān)，但是四肢關(guān)系著平衡功能的完成和協(xié)調(diào)。有研究表明，患者康復(fù)訓(xùn)練后，日常生活能力會提高[5]，充分說明仍應(yīng)重視康復(fù)宣教和眼手足的自我護(hù)理。(2)年齡：本組病員根據(jù)其ADL分級情況隨著年齡的增加自理能力逐步下降，采用person相關(guān)性檢驗，k=0.423，P<0.05.與相關(guān)研究結(jié)果一致[6]。年齡越大自理需求越高。(3)文化程度：本組文盲127例，占72.1%調(diào)查表明，受教育程度低者自理能力水平越低P<0.05，與尹德挺[6]研究結(jié)果一致。主要原因在于麻風(fēng)病員基本來自貧窮落后山區(qū)農(nóng)村、所居住的環(huán)境閉塞及經(jīng)濟(jì)條件差，受教育程度低或文化教育受限、長期社會歧視、傳統(tǒng)的生活習(xí)慣、不能關(guān)注保健知識、長期麻風(fēng)畸殘受累和潰瘍失去治療信心、對自身生活要求和治療性需求降低。提示對文化程度低者需采用通俗易懂的宣教方法安全宣教及活動，提高防范意識。(4)照顧者：本次調(diào)查無陪護(hù)166例占調(diào)查人員87.4%。有陪護(hù)的24例病員僅占12.6%。有研究表明[6]有配偶照顧的患者生活自理能力的程度好于子女或保姆照顧，關(guān)鍵在于配偶的照顧有關(guān)。本研究有無照顧者與自理能力無相關(guān)性，麻風(fēng)病人陪人均為病友間的相互照料，且都是高齡或伴畸殘，無親人陪伴主要依靠護(hù)士、護(hù)理員和護(hù)工的照料，產(chǎn)生的孤獨、抑郁、寂寞、失落等負(fù)性情緒嚴(yán)重影響心理健康和自理能力形成和恢復(fù)。(5)本組調(diào)查男女自理能力無差別(P≥0.05)，麻風(fēng)的早期診斷及病期對自理能力有一定影響(P≤0.01)，病人和治愈者型別、性別無直接影響(P≥0.05)[4]，根據(jù)評定影響自理能力相關(guān)因素可依據(jù)病員分級實際情況協(xié)助或替代完成日常自理活動。提示護(hù)理人員對于殘疾和高齡病員多予以照料，可提供專用護(hù)工，勤巡視、多看望，提供安全方便的居住環(huán)境，加床檔，如廁協(xié)助，應(yīng)細(xì)致到彎腰穿衣、地面無障礙物等。

表5 不同等級ADL年齡、文化程度、有無照顧者情況分析 例(n=190)

注：年齡與文化程度同自理能力有關(guān)系，P<0.05，有無照顧者P>0.05

麻風(fēng)院住院患者跌傷的主要原因：麻風(fēng)畸殘、老齡、缺乏防范意識、環(huán)境因素[7]。麻風(fēng)住院患者大多數(shù)有不同程度殘疾，加之老年性疾病增多，較正常人群更容易發(fā)生跌傷，導(dǎo)致傷殘、失能和死亡等嚴(yán)重后果[4]。我院病員由于殘障、高齡、環(huán)境處于半山區(qū)等因素，跌倒墜床等不安全因素時有發(fā)生。麻風(fēng)性眼病導(dǎo)致的視力障礙或失明、白內(nèi)障、感覺功能降低、老年癡呆、聽力下降和喪失不能準(zhǔn)確判斷環(huán)境中的障礙物和結(jié)構(gòu)，增加了滑倒和跌倒的可能性，甚至引起反復(fù)跌倒。麻風(fēng)病員腳踝倒轉(zhuǎn)和外翻也是跌倒的主要原因。由于大部分的的跌倒并不造成死亡或很重的傷害，許多人對跌倒并不以為然或不引起足夠重視，我院多起跌倒墜床均引起腦出血和骨折，進(jìn)一步造成傷害和自理能力失能的惡性循環(huán)。采用量表分析可提高對在院病員跌倒嚴(yán)重性和危害性的認(rèn)識，可引起足夠重視。

護(hù)理的目的是克服或預(yù)防自理缺失的發(fā)展，或為不能滿足自理需求的個體提供幫助[1]。但是，由于麻風(fēng)病院病區(qū)分布廣，病員分散、殘障潰瘍、年老高齡、來自社會和家庭支持缺乏、醫(yī)療人力資源缺乏等多種因素，麻風(fēng)防治人員工作效能已完全滿足不了病員的需求。正確評估病員的自理能力(ADL)，按照分級程度工作避免盲目性，爭取社會和志愿服務(wù)支持，適宜配備人力資源，針對性地采用支持教育、部分補償、全補償照料對病員進(jìn)行生活護(hù)理，在需要的基礎(chǔ)上努力為病員最大限度進(jìn)行日常生活自理活動，而非全權(quán)代替或置之不理，有助于重新燃起病員積極樂觀的生存希望。在調(diào)查中由于病員多數(shù)獨自生活，長期自我照料，在詢問過程中會因為心理因素或者脾氣倔強，對自身自理能力會有過高的判斷，因為不經(jīng)常洗澡，回答時會說不需要幫助，其回答和自身情況會有一定差異，應(yīng)注意加以分辨，且應(yīng)判斷其有效性和可信度。