蕪湖地區(qū)痛風(fēng)急性發(fā)作誘因及臨床生化特征初探

承良鳳

摘要：目的? 探討痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作的誘因并對其臨床特征進(jìn)行總結(jié)。方法? 對2017年11月～2018年12月就診于皖南醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科門診及住院痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作患者進(jìn)行問卷調(diào)查并收集臨床資料，將以上資料錄入Excel數(shù)據(jù)庫，對其急性發(fā)作誘因及臨床特征進(jìn)行分析。結(jié)果? 50～60歲為發(fā)病年齡高峰，女性患者均為絕經(jīng)后發(fā)病;88.03%的痛風(fēng)患者急性發(fā)作前有誘因，高嘌呤飲食誘發(fā)的為61例（52.14%），因飲酒誘發(fā)的為55例（47.01%），上述兩者中至少含有一項(xiàng)者為81例（69.23%），同時含有兩項(xiàng)者為32例（27.35%）;60例患者首發(fā)關(guān)節(jié)部位為足第一跖趾關(guān)節(jié)，下肢關(guān)節(jié)受累數(shù)目多于上肢關(guān)節(jié)（113例vs 14例）。發(fā)病年齡小的患者比發(fā)病年齡大的患者痛風(fēng)發(fā)作頻率高;病程長，有痛風(fēng)石的患者易痛風(fēng)發(fā)作頻率高（P均<0.05）;血尿酸水平高低與患者發(fā)作頻率無關(guān)，兩組其他臨床生化檢查比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;年齡、BMI、血尿素氮是痛風(fēng)石形成的危險因素，頻發(fā)與長病程同樣是痛風(fēng)石形成的危險因素，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;Pearson直線相關(guān)分析發(fā)現(xiàn)：痛風(fēng)急性發(fā)作時血尿酸水平與血尿素氮、血肌酐、胱抑素C相關(guān)（P<0.05）;多因素Logistic分析顯示年齡、頻發(fā)和長病程是痛風(fēng)石形成的獨(dú)立危險因素（P<0.05）。結(jié)論? 痛風(fēng)患者中老年居多，發(fā)病存在明顯性別差異。痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作誘因中以高嘌呤飲食和飲酒為其最常見誘因;發(fā)病年齡小，病程長，有痛風(fēng)石的患者發(fā)作頻率高。部分痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作時血尿酸水平并不高。年齡偏大、頻發(fā)和長病程的患者容易形成痛風(fēng)石。

關(guān)鍵詞：痛風(fēng);誘因;臨床特征;血脂;血尿酸

中圖分類號：R589.7? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.10.028

文章編號：1006-1959（2019）10-0085-06

Abstract：Objective? To investigate the causes of acute exacerbation of gouty arthritis and to summarize its clinical features.Methods? From November 2017 to December 2018， we visited the Department of Endocrinology and the hospitalized patients with acute gouty arthritis in the Second Affiliated Hospital of Wannan Medical College for a questionnaire survey and collected clinical data. The above data were entered into the Excel database for acute Analysis of seizure causes and clinical features.Results? The age of onset was 50-60 years old， and the female patients were postmenopausal; 88.03% of gout patients had incentives before acute attack， 61 cases （52.14%） induced by sorghum diet， and 55 cases induced by drinking （47.01%）， 81 patients （69.23%） included at least one of them， and 32 patients （27.35%） with two patients. The first joint of 60 patients was the first metatarsophalangeal joint and the lower extremity joint. The number of affected more than the upper limb joints （113 cases vs 14 cases）. Patients with younger age of onset had higher frequency of gout attacks than patients with older age; the course of disease was longer， and patients with tophi were prone to have frequent episodes of gout （P<0.05）. The level of serum uric acid was not related to the frequency of seizures，there was no significant difference in biochemical examination （P>0.05）. Age， BMI and blood urea nitrogen were risk factors for the formation of tophi. Frequent and long-term courses were also risk factors for tophi formation，the differences were statistically significant（P<0.05）; Pearson's linear correlation analysis found that blood uric acid level was associated with blood urea nitrogen， serum creatinine and cystatin C during acute gout （P<0.05）; multivariate logistic analysis showed age， frequent and long course It was an independent risk factor for the formation of tophi （P<0.05）.Conclusion? Gout patients are mostly middle-aged and elderly， and there are significant gender differences in the incidence. The cause of acute attack of gouty arthritis is sorghum diet and drinking is the most common cause; the age of onset is small， the course of disease is long， and the frequency of episodes is high. Blood uric acid levels are not high in some episodes of gouty arthritis. Patients with older， frequent， and long-term illnesses are more likely to develop tophi.

Key words：Gout;Inducement;Clinical features;Blood lipids;Blood uric acid

痛風(fēng)（gout）是體內(nèi)嘌呤類物質(zhì)代謝紊亂或（和）腎臟排泄尿酸減少所引起的尿酸鹽晶體在軟組織、關(guān)節(jié)腔、軟骨和腎臟的沉積進(jìn)而誘發(fā)組織炎癥反應(yīng)的一種代謝性風(fēng)濕病[1]。臨床可表現(xiàn)為無癥狀高尿酸血癥（hyperuricemia，HUA）、急性和慢性關(guān)節(jié)炎以及痛風(fēng)石形成，甚至并發(fā)尿酸鹽腎病、尿酸性尿路結(jié)石。隨著全球經(jīng)濟(jì)發(fā)展、人均壽命普遍延長、人口老齡化速度加快以及人民生活方式的改變，國內(nèi)外HUA和痛風(fēng)的患病率逐年增長[2，3]，尤其在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)、營養(yǎng)狀況良好的區(qū)域，且有明顯年輕化趨勢[4，5]。痛風(fēng)極易反復(fù)發(fā)作并轉(zhuǎn)為慢性，可致關(guān)節(jié)畸形、致殘和并發(fā)腎臟疾病，病程長、病情嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)尿毒癥，威脅患者生命。本研究旨在對痛風(fēng)急性發(fā)作誘因進(jìn)行分析，明確痛風(fēng)發(fā)作最常見誘因，對痛風(fēng)患者臨床資料進(jìn)行總結(jié)和臨床特點(diǎn)進(jìn)行分析，為痛風(fēng)患者健康宣教及臨床干預(yù)提供部分依據(jù)，達(dá)到早期診斷和更好地防治痛風(fēng)。

1對象與方法

1.1研究對象? 117例痛風(fēng)患者均來源于皖南醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科2017年11月～2018年12月門診及住院痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作患者。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)? 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎需符合1977年美國風(fēng)濕病協(xié)會（ACR）分類標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡在18歲以下，妊娠或哺乳期婦女，過敏體質(zhì)患者，合并心、腦血管、肝、腎及造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病及精神病患者。

1.3研究方法? 收集研究對象一般資料，包括：姓名、性別、年齡、身高（cm）、體重（kg）、血壓（mmHg）、有無吸煙史、職業(yè)、女性患者是否絕經(jīng)、有無家族史。發(fā)作誘因：受寒、勞累、劇烈運(yùn)動、情緒波動、外傷、手術(shù)、感染、放療、化療、高嘌呤飲食、高脂肪飲食、飲酒、藥物、合并癥等。臨床特征：首次發(fā)病年齡、首次發(fā)病關(guān)節(jié)、本次發(fā)病關(guān)節(jié)、目前發(fā)作頻率、有無痛風(fēng)石及其所在部位、有無腎臟受累及是否曾使用降尿酸藥物。實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：血沉、C反應(yīng)蛋白、血尿酸值、血尿素氮、血肌酐、血糖、血膽固醇、血甘油三酯、血低密度脂蛋白、血高密度脂蛋白。

1.4評價標(biāo)準(zhǔn)? 規(guī)定23.99 kg/m228 kg/m2為肥胖。規(guī)定收縮壓（SBP）≥140 mmHg和（或）舒張壓（DBP）≥90 mmHg或目前正在服用或既往曾服用降壓藥物治療為高血壓。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析? 采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，單因素分析正態(tài)分布計(jì)量資料，進(jìn)行t檢驗(yàn)。非正態(tài)分布計(jì)量資料，采用秩和檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料使用[n（%）]表示，進(jìn)行？字2檢驗(yàn)。采用Pearson相關(guān)性分析對患者尿酸水平與其他臨床指標(biāo)進(jìn)行分析，多因素分析采用二分類變量Logistic回歸分析方法，計(jì)算研究因素的相對危險度[OR]及95%可信區(qū)間，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1患者一般資料? 患者年齡25～85歲，發(fā)病年齡20～80歲，從發(fā)病年齡分布來看，40～49歲者占20.51%，50～59歲占23.93%，60～69歲者占20.51%，可見50～60歲為發(fā)病年齡高峰，而女性患者均為絕經(jīng)后發(fā)病;BMI（17.72～31.04）kg/m2，其中超重率23.93%，肥胖率7.69%;就診時病程1 d～40年不等，中位病程60個月;血壓：SBP 100～199 mmHg，DBP 10～98 mmHg。其中男性112例，女性5例，既往及目前吸煙者78例。所有患者中有16.24%的患者有明確家族史。少部分人群（27例）并發(fā)有腎臟疾病，見表1。

2.2患者生化指標(biāo)? 急性發(fā)作時血尿酸、空腹血糖、血脂特別是甘油三酯、胱抑素C、血尿素氮、血肌酐異常率較高，而體現(xiàn)炎癥反應(yīng)的指標(biāo)血沉、C反應(yīng)蛋白異常率亦高，見表2。

2.3發(fā)作誘因分析? 多數(shù)痛風(fēng)患者103（88.03%）急性發(fā)作前有誘因，14例（11.97%）患者發(fā)作前無誘因。高嘌呤飲食及飲酒誘發(fā)的最為常見。其中因飲食誘發(fā)的為61例（52.14%），因飲酒誘發(fā)的為55例（47.01%），上述兩者中至少含有一項(xiàng)者81例（69.23%），同時含有兩項(xiàng)者為32例（27.35%）。其他常見誘因分別為受寒27例（23.08%），勞累24例（20.51%），感染12例（10.26%），外傷7例（5.98%），情緒波動5例（4.27%），劇烈運(yùn)動4例（3.42%），1例（0.85%）為化療后發(fā)生。高嘌呤飲食按易見程度依次為濃湯28例（45.90%），畜肉24例（39.34%），海鮮7例（11.48%），家禽類6例（9.84%），動物內(nèi)臟6例（9.84%），魚蝦類6例（9.84%）。飲酒按易見程度依次為白酒47例（85.45%），啤酒5例（9.09%），紅酒2例（3.64%）。

2.4患者受累關(guān)節(jié)? 痛風(fēng)首次發(fā)作最常見的部位是雙足第一跖趾關(guān)節(jié)，其中最多見為左側(cè)第一跖趾關(guān)節(jié);其次是右側(cè)第一跖趾關(guān)節(jié)，雙側(cè)第一跖趾關(guān)節(jié)均受累;再次是左踝關(guān)節(jié)和右踝關(guān)節(jié)等。痛風(fēng)此次發(fā)作最常見的部位是雙足第一跖趾關(guān)節(jié)和雙踝關(guān)節(jié)，其次是雙膝關(guān)節(jié)，雙腕關(guān)節(jié);然后是雙足背關(guān)節(jié)和雙手小關(guān)節(jié)等，見表3。

2.5患者發(fā)作情況和發(fā)作頻率分析? 117例患者中10.26%的患者為痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎首次發(fā)作，89.74%痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎反復(fù)發(fā)作。以發(fā)作頻率為1次/周，占全部病例的24.18%，1次/月，占14.29%;1次/半年占30.77%，1次/年占30.77%。將發(fā)作頻率為1次/周和1次/月設(shè)為頻發(fā)組，將頻率1次/半年、1次/年設(shè)為偶發(fā)組，比較兩組病例臨床特征與疾病發(fā)作頻率的關(guān)系，結(jié)果顯示發(fā)病年齡小的患者比發(fā)病年齡大的患者痛風(fēng)發(fā)作頻率高;病程長，有痛風(fēng)石的患者容易痛風(fēng)發(fā)作頻率高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均<0.05）;血尿酸水平高低與患者發(fā)作頻率無關(guān)，兩組其他臨床生化檢查比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表4。

2.6痛風(fēng)石分布及其危險因素? 對上述急性發(fā)作的痛風(fēng)患者，經(jīng)詳細(xì)全面體檢發(fā)現(xiàn)其中38例（32.48%）有痛風(fēng)石，分布在體表多個位置，其中沉積于上肢多個關(guān)節(jié)表面的有25例，為痛風(fēng)患者最常見受累部位，亦可見其他好發(fā)部位如下肢小關(guān)節(jié)、雙膝關(guān)節(jié)、耳廓等。以有無痛風(fēng)石分組并比較，結(jié)果顯示年齡、BMI、血尿素氮是痛風(fēng)石形成的危險因素，頻發(fā)與長病程同樣是痛風(fēng)石形成的危險因素，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表5。

2.7患者發(fā)作時血尿酸水平及其相關(guān)因素? 痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作患者中，有55.56%的患者SUA≥420 μmol/L，68.38%的患者SUA≥360 μmol/L，29.91%的患者SUA<420 μmol/L，接近20%的患者SUA<360 μmol/L。以血尿酸水平為應(yīng)變量，其他多項(xiàng)臨床指標(biāo)為自變量，經(jīng)Pearson直線相關(guān)分析發(fā)現(xiàn)：痛風(fēng)急性發(fā)作時血尿酸水平與血尿素氮、血肌酐、胱抑素C相關(guān)（P<0.05），見表6。對上述經(jīng)單因素分析得出的危險因素，運(yùn)用多因素Logistic分析并校正混雜因素后，年齡、頻發(fā)和長病程是痛風(fēng)石形成的獨(dú)立危險因素（P<0.05），見表7。

3討論

3.1痛風(fēng)發(fā)病情況

3.1.1發(fā)病和危險因素? 本研究顯示痛風(fēng)發(fā)病有明顯的年齡和性別特征。首發(fā)年齡為（53.05±14.46）歲，高發(fā)年齡段在50～59歲，與隨著年齡的增長，腎臟排泄尿酸的功能下降，引起HUA的可能性增加，導(dǎo)致痛風(fēng)發(fā)作[6]。本研究痛風(fēng)發(fā)病男女比例為22.4∶1，表明痛風(fēng)更常見于男性，而女性發(fā)病多為絕經(jīng)以后的老年患者，可能與雌激素有促進(jìn)腎臟尿酸排泄，對痛風(fēng)發(fā)病有保護(hù)性作用[7]。痛風(fēng)是一種代謝性疾病，常伴高血壓、糖脂代謝紊亂，易合并心腦血管疾病。本研究顯示，痛風(fēng)急性發(fā)作時患者血壓、血糖、BMI及血脂特別是甘油三酯異常率均高，提示血糖、血壓、血脂及BMI等均可能是痛風(fēng)發(fā)生的危險因素，與李玲琴等[8]的研究結(jié)果一致。

3.1.2痛風(fēng)與遺傳因素? 原發(fā)性痛風(fēng)是一多基因遺傳性疾病，其發(fā)生、發(fā)展是遺傳因素和環(huán)境因素相互和共同作用的結(jié)果。本研究中有16.24%的患者存在家族遺傳史，低于其他地區(qū)的研究結(jié)果[9]，考慮與我地區(qū)對痛風(fēng)的知曉率低以及就診率不高有關(guān)，提示在對痛風(fēng)發(fā)病高危人群進(jìn)行飲食管理的同時，還需對遺傳因素提高警惕。

3.2痛風(fēng)發(fā)作誘因? 誘發(fā)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作的誘發(fā)因子種類可呈現(xiàn)多樣性。如飲食因素、受寒、勞累等均可誘發(fā)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作。本研究中因高嘌呤飲食誘發(fā)痛風(fēng)患者急性發(fā)作者占52.14%，47.01%為飲酒所致，上述兩者中至少含有一項(xiàng)者為69.23%，同時含有兩項(xiàng)者為27.35%?？梢姼哙堰曙嬍澈惋嬀剖且鹜达L(fēng)急性發(fā)作的最常見的誘因，并且二者之間有協(xié)同作用。攝入富含嘌呤食物可使SUA快速升高，因而誘發(fā)痛風(fēng)急性發(fā)作。而比高嘌呤飲食更為重要的危險因素是飲酒。Choi HK等[10，11]隨訪無痛風(fēng)病史的健康人12年，對曾出現(xiàn)急性痛風(fēng)發(fā)作患者的飲食分析發(fā)現(xiàn)，曾發(fā)生急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎（acute gout arthritis， AGA）的該類人群平素攝食富含嘌呤食物及酒精的含量較始終未發(fā)生痛風(fēng)患者有明顯增加，也間接表明了高嘌呤食物及酒精消耗量增加與痛風(fēng)的發(fā)生有明顯相關(guān)。飲食致痛風(fēng)急性發(fā)作的食物種類也有多樣性趨勢。除海鮮和啤酒等常見高嘌呤食物外，還有動物內(nèi)臟、葷湯類等食物，需要臨床醫(yī)務(wù)工作者進(jìn)行臨床宣教時做到更深入的健康管理指導(dǎo)。

3.3痛風(fēng)關(guān)節(jié)特征? 雙足第一跖趾關(guān)節(jié)是人體的負(fù)重關(guān)節(jié)，位于肢體末端，血液循環(huán)差，流速慢，局部溫度偏低，使其成為痛風(fēng)患者最易受累的關(guān)節(jié)，與本研究首發(fā)典型關(guān)節(jié)部位相符。然而目前痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎非典型發(fā)作部位（下肢其他部位或上肢小關(guān)節(jié)）的關(guān)節(jié)受累發(fā)生率明顯增高，在老年女性甚至在疾病開始即出現(xiàn)多關(guān)節(jié)炎[12]。鑒于新型影像技術(shù)如關(guān)節(jié)超聲和雙能CT正逐漸取代有創(chuàng)性的滑液檢查，成為輔助診斷痛風(fēng)的有力工具[13]?？蓪Ψ堑湫褪芾坳P(guān)節(jié)進(jìn)行雙源CT雙能量成像，無論急性期和非急性期患者尿酸鹽結(jié)晶沉積均可診斷[14]。

3.4痛風(fēng)發(fā)作頻率? 痛風(fēng)急性發(fā)作是痛風(fēng)患者體內(nèi)超飽和的血尿酸形成尿酸鈉鹽結(jié)晶析出并沉積至關(guān)節(jié)及其周圍組織，引發(fā)關(guān)節(jié)內(nèi)組織異物炎癥反應(yīng)。本研究顯示，發(fā)病年齡小，病程長，有痛風(fēng)石的患者容易痛風(fēng)發(fā)作頻繁。發(fā)病年齡小的患者多有痛風(fēng)家族史，且體內(nèi)尿酸負(fù)荷較高，與疾病共存的時間長，因而痛風(fēng)發(fā)作頻率高。而病程長和有痛風(fēng)石形成的患者，因體內(nèi)長期持續(xù)血尿酸和組織液尿酸負(fù)荷高可因局部物理和化學(xué)環(huán)境發(fā)生改變引起組織中游離尿酸濃度波動而出現(xiàn)痛風(fēng)發(fā)作，因而發(fā)作頻率增加，與苗志敏等[15]研究認(rèn)為血尿酸升高程度和高尿酸血癥持續(xù)時間與痛風(fēng)發(fā)病呈正相關(guān)部分相符。不符合的是，本研究未曾發(fā)現(xiàn)痛風(fēng)發(fā)作頻繁的患者血尿酸水平高，考慮與本研究所測量的血尿酸值為患者急性發(fā)作當(dāng)時的血尿酸水平（多項(xiàng)研究表明，痛風(fēng)急性發(fā)作時血尿酸水平較發(fā)作前有所明顯下降），不能真實(shí)反映患者平素未發(fā)作時的血尿酸負(fù)荷，而其他研究所得出的血尿酸升高程度與痛風(fēng)發(fā)作有關(guān)，可能測量的是痛風(fēng)患者發(fā)作間歇期的血尿酸。

3.5痛風(fēng)發(fā)作時血尿酸水平及其相關(guān)因素? 痛風(fēng)急性發(fā)作患者中有55.56%患者SUA≥420 μmol/L，這與目前很多研究所顯示痛風(fēng)急性發(fā)作時SUA并不高相吻合。提示醫(yī)務(wù)人員在臨床診療工作中遇見臨床表現(xiàn)疑似痛風(fēng)的關(guān)節(jié)腫痛患者，尤其是下肢關(guān)節(jié)受累者不能因發(fā)作時SUA正常而輕易排除痛風(fēng)的診斷，應(yīng)詳細(xì)詢問有無家族史以及相關(guān)痛風(fēng)危險因素如高血壓、糖尿病、血脂紊亂等，并囑患者關(guān)節(jié)癥狀緩解后檢測血尿酸以更好地協(xié)助診斷，減少誤診與漏診。腎臟病變與HUA有互為因果關(guān)系，腎臟是機(jī)體內(nèi)排泄尿酸的重要器官，腎臟疾病是引起SUA升高的重要原因之一，與本研究痛風(fēng)急性發(fā)作時SUA與尿酸氮、血肌酐、胱抑素C相關(guān)是相符合的。

3.6痛風(fēng)石形成及其危險因素? 痛風(fēng)患者體內(nèi)持續(xù)尿酸負(fù)荷高，隨局部溫度低、外傷或是其它內(nèi)環(huán)境因素改變，沉積于關(guān)節(jié)滑液、關(guān)節(jié)周圍軟組織并逐漸融合增大而形成肉眼可見的痛風(fēng)石。本研究顯示，痛風(fēng)石形成與長病程相關(guān)，與青島大學(xué)第一附屬醫(yī)院的一項(xiàng)為期5年的回顧性研究結(jié)果相符[16]，但以往研究還發(fā)現(xiàn)[17]，肌酐清除率降低與皮下痛風(fēng)石的形成明顯相關(guān)。而本研究資料痛風(fēng)石形成危險因素的單因素分析發(fā)現(xiàn)尿素氮與痛風(fēng)石的形成相關(guān)，但肌酐清除率卻不相關(guān)。因研究中部分來自門診患者未能檢測尿素和肌酐值，研究數(shù)據(jù)少影響了結(jié)果，未能發(fā)現(xiàn)痛風(fēng)石的形成與肌酐清除率的相關(guān)性。今后的研究中，應(yīng)當(dāng)對存在有痛風(fēng)石的痛風(fēng)患者仔細(xì)篩查其腎臟病變情況，以了解二者之間的確切關(guān)系并探討其可能的機(jī)制。而尿素氮與痛風(fēng)石形成相關(guān)，提示或許高蛋白飲食是痛風(fēng)石形成的可能的危險因素。本調(diào)查中約30%患者體表發(fā)現(xiàn)有痛風(fēng)石，甚有痛風(fēng)石破潰，經(jīng)久不愈，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，故對有痛風(fēng)石形成的高危因素如頻發(fā)、年齡偏大和長病程患者應(yīng)加強(qiáng)早期篩查如關(guān)節(jié)超聲[18]和雙源計(jì)算機(jī)斷層成像[19] （dual source computed tomography，DSCT）的使用可發(fā)現(xiàn)體表尚未可觸診的痛風(fēng)石，早期積極降尿酸治療，避免可見痛風(fēng)石形成，一旦形成痛風(fēng)石或出現(xiàn)破潰，需盡快使用降尿酸藥物使血尿酸持續(xù)達(dá)標(biāo)以溶解痛風(fēng)石或利用超聲清創(chuàng)聯(lián)合負(fù)壓吸引能夠縮短痛風(fēng)石破潰創(chuàng)面愈合時間、提高創(chuàng)面愈合質(zhì)量[20]。近年來，有些新藥如尿酸酶、新型的嘌呤氧化酶抑制劑有明顯的降尿酸作用，可有效溶解痛風(fēng)石，對難治性痛風(fēng)石性痛風(fēng)療效確切。

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收稿日期：2019-1-22;修回日期：2019-2-24

編輯/肖婷婷