心理護(hù)理改善痔瘡術(shù)后排尿障礙的臨床分析

白冰 李麗麗 馬穎 曹靜 武啟芬 郭學(xué)剛 惠娜

【摘要】?目的?研究心理護(hù)理在改善痔瘡術(shù)后排尿障礙中的作用并探討其臨床意義。方法?分析2017年1月至2018年12月確診為痔瘡并行手術(shù)治療的234例患者，根據(jù)護(hù)理方式不同分為：研究組（心理護(hù)理組）118例，對照組（常規(guī)護(hù)理組）116例。對照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，而研究組患者則在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行心理護(hù)理強(qiáng)化干預(yù)。對兩組排尿功能障礙、生活質(zhì)量評分、住院時(shí)間和不良反應(yīng)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果?與對照組比較，研究組的排尿功能明顯改善 （P<0.05），生活質(zhì)量評分明顯提高（P<0.05），住院時(shí)間縮短（P<0.05），同時(shí)尿潴留和小便不暢發(fā)生率明顯降低（P<0.05）。結(jié)論?心理護(hù)理對痔瘡患者術(shù)后的排尿功能障礙具有良好的改善作用，同時(shí)能夠提高生活質(zhì)量，降低并發(fā)癥。

【關(guān)鍵詞】?痔瘡;手術(shù)治療;排尿障礙;心理護(hù)理;生活質(zhì)量;并發(fā)癥

中圖分類號：R471?文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A?DOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2019.03.006

【Abstract】?Objective?To study the role of psychological nursing in improving urinary dysfunction after hemorrhoids operation and discuss its clinical significance.

Methods?234 patients diagnosed as hemorrhoids and treated surgically in our hospital from January 2017 to December 2018 were analyzed.The patients were divided into groups according to different nursing methods.There were 118 cases in study group（psychological nursing group） and 116 cases in control group（routine nursing group）.The control group received routine nursing，while the study group received intensive psychological nursing intervention on the basis of routine nursing.And then，the urinary dysfunction，quality of life score，hospitalization time and adverse reactions of the two groups were statistically analyzed.

Results?Compared with the control group，the urinary function of the study group was improved significantly（P<0.05），the quality of life score was improved significantly（P<0.05），the length of hospitalization was shortened（P<0.05），and the incidence of urinary retention and dysuria was significantly reduced（P<0.05）.

Conclusion?Psychological nursing can improve the urinary dysfunction of patients after hemorrhoids，improve the quality of life and and reduce the incidence of complications.

【Key words】?hemorrhoids;surgical treatment;urinary dysfunction;psychological nursing;quality of life;complication

尿潴留（urine retention）是臨床常見并發(fā)癥或綜合征，通常指尿液滯留于膀胱中而排出障礙，外傷、手術(shù)或麻醉等多種致病因素均可誘發(fā)[1～2]。痔瘡在肛周疾病中最常見，局部手術(shù)治療是重要的方法，手術(shù)引起的尿潴留則是影響生活質(zhì)量和疾病康復(fù)的重要并發(fā)癥。尿潴留發(fā)生時(shí)膀胱高度充盈，尿無法自行排出，患者腹脹、腹痛明顯，如不及時(shí)處理還可能引起其他并發(fā)癥[1～3]。痔瘡手術(shù)由于麻醉、臥床和尿道括約肌痙攣等因素，術(shù)后排尿習(xí)慣常發(fā)生改變而影響排尿功能，從而明顯影響患者日常生活，心理壓力也明顯增加[4～6]。因此，對痔瘡手術(shù)患者進(jìn)行心理護(hù)理對提高治療依從性，改善心理狀態(tài)和提高生活質(zhì)量，以及保證治療效果都具有重要的臨床意義。本文對我院肛腸科確診為痔瘡并行手術(shù)治療且術(shù)后接受心理護(hù)理的患者進(jìn)行研究，以確定心理護(hù)理的作用并進(jìn)行臨床討論。

1?對象與方法

1.1?對象

2017年1月至2018年12月從我院肛腸科接受護(hù)理的痔瘡術(shù)后患者中選取234例進(jìn)行研究，根據(jù)護(hù)理方式不同分組，研究組（心理護(hù)理組）118例，男性72例（61.02%），女性46例（38.98%），年齡24～75（42.12±8.31）歲。對照組（常規(guī)護(hù)理組）116例，男性62例（53.45%），女性54例（46.55%），年齡26～74（41.32±8.26）歲。兩組患者性別、年齡等比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有患者術(shù)前排尿正常，心、肺、肝、腎功能正常，并排除糖尿病、前列腺和泌尿系統(tǒng)等疾病。患者均自愿參與，并簽署知情同意書。

1.2?方法

對照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，而研究組則在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行心理護(hù)理強(qiáng)化干預(yù)，其具體措施包括如下幾方面，（1）術(shù)前心理護(hù)理：護(hù)理人員與患者進(jìn)行良好的交流和溝通，包括關(guān)心體貼患者，了解并掌握其心理狀態(tài)和特點(diǎn)，讓患者了解手術(shù)方法，消除術(shù)前的緊張或恐懼等心理狀態(tài)。同時(shí)于手術(shù)前15 min給患者簡單講解手術(shù)過程，注射麻藥時(shí)可能產(chǎn)生的不適，從而消除患者的情緒影響，讓患者積極配合手術(shù)。 （2）術(shù)中心理干預(yù)：手術(shù)中對患者進(jìn)行心理上的支持和撫慰，撫摸、按壓合谷、內(nèi)關(guān)穴位，讓患者平穩(wěn)心態(tài)，引導(dǎo)患者平穩(wěn)且有規(guī)律地呼吸。個(gè)別心理負(fù)擔(dān)仍然較重患者，應(yīng)當(dāng)用分散注意力或轉(zhuǎn)移注意力的方式，減輕或消除患者心理負(fù)擔(dān)。（3）術(shù)后心理疏導(dǎo)：依據(jù)患者術(shù)后恢復(fù)的實(shí)際狀況，對患者設(shè)計(jì)個(gè)體化心理干預(yù)計(jì)劃，依人而異，分別對待，包括手術(shù)后疾病的恢復(fù)過程、注意事項(xiàng)，以及治療費(fèi)用等。通過微信通知、播放音樂、多媒體視頻方式和日常交流等暗示患者自行小便，同時(shí)穩(wěn)定患者情緒，提高自信心，從而促進(jìn)術(shù)后早日康復(fù)。

1.3?術(shù)后觀察評定

（1）術(shù)后24小時(shí)參照有關(guān)文獻(xiàn)[2～5]評定排尿功能障礙，結(jié)合實(shí)際工作分為三個(gè)等級。Ⅰ級：術(shù)后排尿正常，無障礙;Ⅱ級：殘余尿量在50 mL以內(nèi)，僅有輕度排尿障礙;Ⅲ級：殘余尿量超過50 mL，有中度排尿障礙。（2）術(shù)后24小時(shí)參考有關(guān)文獻(xiàn)[4～7]評估生活質(zhì)量，內(nèi)容包括社會功能、生理功能和心理功能三方面，按百分法，得分越低生活質(zhì)量越差。（3）術(shù)后并發(fā)癥和住院時(shí)間。

1.4?統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究結(jié)果中相關(guān)的數(shù)據(jù)均用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量數(shù)據(jù)符合正態(tài)分布用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn);等級資料的比較采用秩和檢驗(yàn);檢驗(yàn)水準(zhǔn)：α=0.05，雙側(cè)檢驗(yàn)。

2?結(jié)果

2.1?兩組患者排尿功能和生活質(zhì)量結(jié)果

與對照組比較，研究組的排尿功能明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。與對照組比較，研究組的生活質(zhì)量評分提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.2?兩組患者護(hù)理后住院時(shí)間和不良反應(yīng)發(fā)生情況

研究組的住院時(shí)間明顯較對照組縮短[（14.36±3.17）d vs （10.25±3.51）d]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=9.403，P<0.001）。研究組發(fā)生尿潴留2例（1.69%）、小便不暢3例（2.54%），并發(fā)癥發(fā)生率為4.24%（5/118），對照組發(fā)生尿潴留9例（7.76%）、小便不暢10例（8.62%），并發(fā)癥發(fā)生率為16.38%（19/116），研究組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（χ2=9.369，P<0.01）。

3?討論

痔瘡手術(shù)后發(fā)生的排尿功能障礙中大多數(shù)是功能性因素引起，影響因素包括[2～5]：（1）精神因素，主要決定于患者自身因素，包括入住病房后，病房內(nèi)排尿不適應(yīng)性而誘發(fā)尿潴留;入院后可能引起的焦慮、精神緊張，甚至恐懼等誘發(fā)尿道括約肌痙攣，出現(xiàn)尿潴留;一些男性患者手術(shù)可能引發(fā)以往肥大的前列腺充血水腫使尿道受壓而出現(xiàn)尿潴留。（2）麻醉因素，麻醉藥物引起尿潴留并不少見，其發(fā)生機(jī)制是麻藥使膀胱平滑肌收縮力降低或尿道括約肌痙攣，最終可能導(dǎo)致早期尿潴留。此外，肛周手術(shù)局部麻醉還可能影響陰部內(nèi)神經(jīng)誘使尿道括約肌痙攣產(chǎn)生尿潴留。（3）術(shù)后創(chuàng)傷性疼痛，傷口疼痛多發(fā)生于術(shù)后麻醉藥效過后，由于疼痛或肛門創(chuàng)口包扎不適或壓迫等導(dǎo)致排尿困難或尿潴留。（4）其他因素，常用藥物（如硫酸鎂、阿托品類等）副作用使平滑肌松弛引起尿潴留。

手術(shù)治療痔瘡的風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)較小，部分患者對這一治療方法和過程了解不多或不了解，對疾病痊愈沒有信心，或心理負(fù)擔(dān)較重，從而影響療效[4]。另外部分患者由于緊張和恐懼使心率加快、血壓上升等，最終在術(shù)后出現(xiàn)小便不暢，甚至發(fā)生尿潴留而需要導(dǎo)尿以解除痛苦[5]。因此，痔瘡手術(shù)前后護(hù)理人員應(yīng)對患者進(jìn)行適宜且必要的講解和解釋，使患者對整個(gè)手術(shù)治療過程有一定了解，從心理上緩解或消除緊張和焦躁情緒[5～7]?；颊吡私馐中g(shù)基本過程后必然在心理和生理上接受這一治療，在心理的最佳狀態(tài)下接受治療和護(hù)理，有效促進(jìn)康復(fù)。本研究中，護(hù)理人員均在術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后對患者進(jìn)行有效的心理護(hù)理干預(yù)，包括術(shù)前耐心細(xì)致的心理溝通，使患者以最佳的心理狀態(tài)接受手術(shù);術(shù)中的陪伴和安撫，讓患者積極配合，促進(jìn)手術(shù)進(jìn)行順利;術(shù)后對患者進(jìn)行注意事項(xiàng)講解，使患者繼續(xù)保持最佳心理狀態(tài)，消除恐懼心理，促進(jìn)自行小便[8～10]。我們的研究表明，痔瘡手術(shù)治療患者進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)在術(shù)后排尿功能恢復(fù)方面明顯優(yōu)于普通護(hù)理組，同時(shí)也提高患者術(shù)后生活質(zhì)量評分，術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率也顯著低于對照組，這一結(jié)果與既往研究結(jié)果相近[10～11]。

我們認(rèn)為，心理護(hù)理對痔瘡患者術(shù)后的排尿功能障礙具有良好的改善作用，同時(shí)能夠提高生活質(zhì)量，降低并發(fā)癥發(fā)生，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（2019-01-14?修回日期：2019-02-14）

（編輯：潘明志）