中外臨床醫(yī)學(xué)高等教育模式對比及改革措施研究

李 翀

（常州市第一人民醫(yī)院，江蘇 常州 213000）

1 臨床醫(yī)學(xué)高等教育模式

作為一門與人類生命健康息息相關(guān)的學(xué)科，臨床醫(yī)學(xué)與其他高等教育學(xué)科相比，在人才培養(yǎng)機制、學(xué)科人才選拔等方面存在一定特殊性。只有完善臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)機制、人才選拔方法，才能有效提高臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)質(zhì)量，為社會輸送優(yōu)秀的臨床醫(yī)學(xué)人才[1]。

對于高等教育臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)而言，招生、培養(yǎng)是其最核心的兩個方面。這就要求高等醫(yī)學(xué)院校一方面在招生環(huán)節(jié)制訂合理的招生政策及科學(xué)的錄取標準，同時在培養(yǎng)環(huán)節(jié)注重教學(xué)資源的開發(fā)，并不斷優(yōu)化教學(xué)方式，使臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)效果達到最佳。

2 中外高等醫(yī)學(xué)院校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)招生與培養(yǎng)模式比較

2.1 招生模式

2.1.1 招生政策 國外大部分高等醫(yī)學(xué)院校具有一定的招生自主權(quán)，在此基礎(chǔ)上進行招生計劃的制訂。美國、德國、法國等歐美國家高等醫(yī)學(xué)院校依據(jù)科研、企業(yè)集團以及政府機構(gòu)的需要進行招生規(guī)模、招生計劃的制訂。日本高等醫(yī)學(xué)院校招生計劃則根據(jù)學(xué)校導(dǎo)師的學(xué)生培養(yǎng)能力制訂[2]。

國內(nèi)高等醫(yī)學(xué)院校招生計劃主要由行政主管部門制訂。由于高等醫(yī)學(xué)院校辦學(xué)經(jīng)費主要由行政主管部門提供，因此行政主管部門實際上扮演著高等醫(yī)學(xué)院校辦學(xué)者和管理者的角色，高等醫(yī)學(xué)院校招生計劃、招生規(guī)模很大程度上受政府部門教育經(jīng)費投入情況的影響。這種招生模式一方面沒有考慮招生單位的人才培養(yǎng)能力，同時也大大制約了市場經(jīng)濟對高等醫(yī)學(xué)教育的調(diào)控作用，不利于高等醫(yī)學(xué)教育的健康發(fā)展[3]。

2.1.2 錄取標準（1）招收對象：美國、德國、日本等國家招收的臨床醫(yī)學(xué)生要具備兩個條件，一是受過醫(yī)學(xué)教育，二是具有學(xué)士學(xué)位。國內(nèi)高等醫(yī)學(xué)院校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)招生主要面向應(yīng)屆理科高中畢業(yè)生，他們參加高考達到院校錄取分數(shù)線，且體檢合格即可順利進入醫(yī)學(xué)院校。這種招生模式對于重點院校而言十分有利，能夠招收到數(shù)量充裕、質(zhì)量有保證的優(yōu)秀高中畢業(yè)生。而對于地方性的一般醫(yī)學(xué)院校，招生質(zhì)量、招生數(shù)量很難得到保證，不利于其醫(yī)學(xué)精英教育的開展。

（2）入學(xué)條件：大部分發(fā)達國家高等醫(yī)學(xué)院校采用筆試、面試結(jié)合的方式進行學(xué)生的入學(xué)選拔，很多院校對面試十分重視，通過面試對申請者學(xué)醫(yī)動機、社交能力、臨場反應(yīng)能力等進行考查。美國、加拿大等國家除對申請者本科課程學(xué)習(xí)情況、本科階段平均成績以及指導(dǎo)教授評價進行考查之外，還會結(jié)合申請者實習(xí)經(jīng)歷、對醫(yī)學(xué)的看法等決定是否錄取[4]。

2.2 培養(yǎng)模式

2.2.1 教學(xué)資源 教學(xué)資源分為人力資源和物質(zhì)資源兩種類型，是保障學(xué)生學(xué)習(xí)活動的人力、物資基礎(chǔ)。對于醫(yī)學(xué)教學(xué)而言，教學(xué)資源包括教學(xué)硬件資源、師資力量等，是醫(yī)學(xué)教學(xué)活動開展的基本保障。

2.2.2 基礎(chǔ)資源 醫(yī)學(xué)教學(xué)過程中的硬件資源即基礎(chǔ)資源，具體包括教材、基礎(chǔ)設(shè)施等。臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)涉及生理學(xué)、藥理學(xué)、人體解剖學(xué)、外科學(xué)、傳染病學(xué)等內(nèi)容，需要的教學(xué)基礎(chǔ)資源較多，教學(xué)基礎(chǔ)資源與教學(xué)質(zhì)量具有密切聯(lián)系。

2.2.3 教學(xué)方式（1）課程設(shè)置。國外高等醫(yī)學(xué)院校課程設(shè)置較為人性化，以美國為例，美國近三十所高等醫(yī)學(xué)院校以混合架構(gòu)模式、模塊整合模式、器官系統(tǒng)模式等進行課程體系設(shè)計，不再沿用傳統(tǒng)的學(xué)科中心課程模式。哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院對一年級本科生設(shè)置的人群健康課程，將其作為醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)科對醫(yī)學(xué)生進行培養(yǎng)，能夠使醫(yī)學(xué)生掌握基礎(chǔ)性的醫(yī)療知識。這種先進的醫(yī)學(xué)課程設(shè)置模式，對于醫(yī)學(xué)教學(xué)質(zhì)量的提升具有顯著效果。

國內(nèi)醫(yī)學(xué)高等院校大多數(shù)教材統(tǒng)一、教學(xué)大綱統(tǒng)一、教學(xué)計劃統(tǒng)一，以知識講授為主要教學(xué)模式進行醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)。從課程設(shè)置方面看，以學(xué)科為中心的教學(xué)體系仍占主導(dǎo)地位，在臨床醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)方面存在基礎(chǔ)課、臨床專業(yè)課、臨床實習(xí)3個階段相互脫離的現(xiàn)象。課程設(shè)置不合理使醫(yī)學(xué)生接受的醫(yī)學(xué)教育存在一定的重復(fù)、脫節(jié)現(xiàn)象，交叉學(xué)科、邊緣學(xué)科、人文學(xué)科嚴重不足，對臨床醫(yī)學(xué)生綜合素質(zhì)的培養(yǎng)十分不利。

（2）教學(xué)方法。教育發(fā)達的國家大多尊重學(xué)生的主體地位，圍繞學(xué)生展開醫(yī)學(xué)教學(xué)。以哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院為例，其醫(yī)學(xué)教學(xué)以問題為中心，教師輔助學(xué)生展開研究型學(xué)習(xí)，徹底消除了傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教學(xué)模式學(xué)生被動接受的弊端，教師以指導(dǎo)者的身份與學(xué)生進行問題討論和知識學(xué)習(xí)，通過不斷激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性、引導(dǎo)學(xué)生解決問題，促進學(xué)生知識水平的提升，使學(xué)生快速掌握解決問題、應(yīng)用知識能力。

當前我國高等醫(yī)學(xué)院校采取“先基礎(chǔ)、再見習(xí)、后實習(xí)”的教學(xué)模式，即先進行基礎(chǔ)課程的講解，然后進行見習(xí)和實習(xí)。這種教學(xué)模式很容易造成學(xué)生理論學(xué)習(xí)與實踐脫節(jié)，使學(xué)生無法快速、正確掌握臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)，造成醫(yī)學(xué)教學(xué)與臨床實踐脫離。這種過度重視理論灌輸，忽視實踐能力、創(chuàng)新意識培養(yǎng)的教學(xué)模式必然對學(xué)生綜合素質(zhì)的提升產(chǎn)生不利影響，也不利于我國醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展。

3 臨床醫(yī)學(xué)高等教育模式改革措施

臨床醫(yī)學(xué)高等教育模式改革應(yīng)圍繞以下目的：首先，應(yīng)充分體現(xiàn)自然科學(xué)、人文社會科學(xué)的融合；其次，要重視學(xué)生實踐能力和創(chuàng)新意識的培養(yǎng)；再次，要注重醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生社會、心理、生物相關(guān)知識的綜合培養(yǎng)。本文就招生和培養(yǎng)兩方面提出臨床醫(yī)學(xué)高等教育模式改革的措施。

3.1 招生方面

3.1.1 招生自主權(quán)的擴大化 將更多的招生權(quán)賦予高等醫(yī)學(xué)院校，使其能夠為招收更多綜合素質(zhì)高、基礎(chǔ)好、熱愛醫(yī)學(xué)的高中畢業(yè)生，為高等醫(yī)學(xué)院校教育質(zhì)量的提升奠定基礎(chǔ)。行政主管部門應(yīng)進行醫(yī)學(xué)院校招生政策的宏觀調(diào)控，使高等醫(yī)學(xué)院校結(jié)合社會需求、自身師資力量及教學(xué)條件制訂最終的招生方案。

3.1.2 招生規(guī)模的合理化 按照社會需求、學(xué)校教學(xué)條件、教學(xué)資源情況進行招生規(guī)模的控制，由行政主管部門對學(xué)校招生數(shù)量進行審核，將醫(yī)學(xué)院校師生比控制在一定范圍內(nèi)，在具備擴招條件后再適當擴大招生規(guī)模。也可以通過發(fā)展護理、藥學(xué)等輔助專業(yè)的方式進行擴招，培養(yǎng)更多的專業(yè)醫(yī)學(xué)人才。

3.1.3 入學(xué)標準的多元化 首先，可以將臨床醫(yī)學(xué)招生范圍由理科畢業(yè)生放寬為文理兼收以擴大招生范圍，使熱愛醫(yī)學(xué)科學(xué)、具備醫(yī)學(xué)入學(xué)條件的文科生進入醫(yī)學(xué)院校。通過統(tǒng)一高等醫(yī)學(xué)院校入學(xué)考試，高等醫(yī)學(xué)院?？蛇M一步對文科生進行篩選，以確保學(xué)生的整體質(zhì)量。除傳統(tǒng)的高考招生渠道之外，也可從綜合型高校的低年級本科生中進行人才選拔，吸引一批熱愛醫(yī)學(xué)、適合醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生進入醫(yī)學(xué)院校學(xué)習(xí)。其次，除傳統(tǒng)入學(xué)考試之外，還可以設(shè)置面向社會的醫(yī)學(xué)筆試、面試，進一步將社會上適合學(xué)醫(yī)的人引入醫(yī)學(xué)院校學(xué)習(xí)。

3.2 培養(yǎng)方面

3.2.1 合理規(guī)范運用教學(xué)基礎(chǔ)資源 首先，合理利用教育經(jīng)費進行醫(yī)學(xué)教育基礎(chǔ)條件的改善，通過合理配置、高效利用進行醫(yī)學(xué)教學(xué)條件的優(yōu)化，如教材、教具的更新，網(wǎng)絡(luò)教學(xué)系統(tǒng)建設(shè)，實驗儀器設(shè)備的購買等。其次，加強對醫(yī)學(xué)教學(xué)資源的管理。在教學(xué)過程中注重對實驗設(shè)備、教具的保護，提高實驗設(shè)備、教具的利用效率。

3.2.2 建設(shè)一支結(jié)構(gòu)合理的師資隊伍 首先，從教師團隊年齡、職稱、學(xué)歷、專業(yè)等多個方面完善師資結(jié)構(gòu)，加強教師團隊的教研能力。年齡方面，以老教師為核心、中青年教師為主體，建設(shè)臨床醫(yī)學(xué)教研團隊；學(xué)歷方面，力求博士學(xué)位人員任主干課程教師、碩士學(xué)位人員任非主干課程教師，并對青年教師不斷加強繼續(xù)教育；職稱方面，高級、中級、初級職稱比例應(yīng)盡量合理；專業(yè)方面，教師團隊應(yīng)在具備廣博的醫(yī)學(xué)專業(yè)知識的同時，具有豐富的社會科學(xué)知識和人文知識。其次，合理控制師生比。當前大部分醫(yī)學(xué)院校師生比均超過1∶16，部分院校師生比甚至超過1∶30，一名教師帶著十多名甚至幾十名學(xué)生進行實驗、實習(xí)，很難培養(yǎng)出高質(zhì)量的醫(yī)學(xué)人才，特別是對于強調(diào)精英教育的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)。因此，醫(yī)學(xué)院校應(yīng)當盡量控制師生比，確保醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生接受高質(zhì)量的醫(yī)學(xué)教育。

3.2.3 優(yōu)化臨床醫(yī)學(xué)課程結(jié)構(gòu) 優(yōu)化課程結(jié)構(gòu)對于臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)質(zhì)量提升具有積極意義，可以從以下兩個方面進行課程結(jié)構(gòu)的優(yōu)化。

首先，課程設(shè)置應(yīng)當充分結(jié)合社會需求，即根據(jù)群眾健康服務(wù)需求、群眾衛(wèi)生服務(wù)需求進行臨床醫(yī)學(xué)課程設(shè)置：（1）構(gòu)建以八年制教育為主、五年制教育為輔的臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)體系，取消原有的三年制?？平虒W(xué)計劃；（2）將理論教學(xué)與臨床實踐充分結(jié)合起來，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生牢固的臨床專業(yè)思想。

其次，進行課程內(nèi)容的持續(xù)優(yōu)化。課程內(nèi)容的優(yōu)化體現(xiàn)在4個方面：（1）課程內(nèi)容緊跟醫(yī)學(xué)發(fā)展步伐，不斷更新；（2）圍繞臨床醫(yī)學(xué)理論教學(xué)與實踐教學(xué)相結(jié)合的原則進行課程設(shè)置；（3）課程內(nèi)容應(yīng)盡量生動，提高醫(yī)學(xué)教學(xué)效果；（4）教學(xué)內(nèi)容綜合化、系統(tǒng)化，提升學(xué)生的醫(yī)學(xué)綜合能力。

4 結(jié)語

雖然我國臨床醫(yī)學(xué)教育還存在許多問題，但隨著國家經(jīng)濟的不斷發(fā)展以及教育體制的不斷完善，臨床醫(yī)學(xué)高等教育模式今后將不斷完善。