北京市某“三甲”醫(yī)院護(hù)士生活質(zhì)量影響因素分析

白永梅，王東博，潘悅達(dá)，楊亞瓊，韓德民*

（1.首都醫(yī)科大學(xué)，北京 100069；2.北京同仁醫(yī)院，北京 100730）

世界衛(wèi)生組織將生活質(zhì)量（Quality Of Life，QOL）定義為：不同的文化體系和價(jià)值體系中的個(gè)體對他們生活目標(biāo)、期望、標(biāo)準(zhǔn)以及所關(guān)心事情的有關(guān)生活狀態(tài)的體驗(yàn)[1]。而作為醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)一線的護(hù)士，也是為病人提供基礎(chǔ)護(hù)理和心理護(hù)理的主力軍，其生活質(zhì)量狀況將直接影響其服務(wù)質(zhì)量，因此對其生活質(zhì)量投入足夠的關(guān)注十分必要，尤其是在擁有優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的北京市。大型“三甲”醫(yī)院人滿為患，護(hù)理人員工作壓力大，了解護(hù)士生活質(zhì)量的影響因素，并以此為依據(jù)改善其生理、心理健康狀況，對于提高護(hù)理群體生活質(zhì)量、加強(qiáng)護(hù)理隊(duì)伍的建設(shè)、保障我國醫(yī)療衛(wèi)生體系健康持續(xù)發(fā)展具有十分重要的意義[2]。1對象與方法1.1調(diào)查對象

2017年3月—8月，在北京市某“三甲”醫(yī)院采用簡單隨機(jī)抽樣方法，共抽取250名護(hù)士作為調(diào)查對象，發(fā)放紙質(zhì)問卷250份，回收有效問卷247份，有效問卷回收率98.8%。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）該“三甲”醫(yī)院護(hù)士；（2）從事臨床護(hù)理工作；（3）自愿接受本調(diào)查（本次調(diào)查為不記名問卷，簽署知情同意書）。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者；（2）休假及長期不從事臨床工作的護(hù)士[3]。1.2調(diào)查內(nèi)容

本研究的調(diào)查工具分為兩個(gè)部分：第一部分為個(gè)人基本信息表；第二部分為SF-36健康調(diào)查量表，量表共36個(gè)條目，分為生理健康總評（Physical Component Summary，PCS）和心理健康總評（Mental Component Summary，MCS）兩個(gè)領(lǐng)域。該量表被廣泛應(yīng)用于慢性病病人生活質(zhì)量的測評、人群的健康狀況評價(jià)、預(yù)防性干預(yù)及保健措施的效果評價(jià)、衛(wèi)生資源配置與利用的決策等[4]。本課題堅(jiān)持符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)要求：遵循自愿、保密、公平、有益的原則。

1.3 質(zhì)量控制

課題設(shè)計(jì)階段通過德爾菲法進(jìn)行專家咨詢，展開預(yù)調(diào)查，確保研究的可行性、科學(xué)性、合理性；研究實(shí)施階段對研究人員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，待問卷提交后檢查問卷的完成情況，及時(shí)查漏補(bǔ)缺；數(shù)據(jù)處理與分析時(shí)進(jìn)行質(zhì)量控制，保證數(shù)據(jù)的真實(shí)性和準(zhǔn)確性，數(shù)據(jù)分析請教專業(yè)的統(tǒng)計(jì)人員給予指導(dǎo)和幫助[5]。研究結(jié)果有助于衛(wèi)生決策者關(guān)注護(hù)理人員的生活質(zhì)量，也利于為護(hù)理人員制訂及實(shí)施科學(xué)的生活質(zhì)量提高方案提供理論支持[6]。

1.4 數(shù)據(jù)處理

本研究采用流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)庫專業(yè)軟件Epidata 3.1建立問卷庫，進(jìn)行問卷的錄入；使用Excel軟件對錄入的結(jié)果進(jìn)行整理；采用Stata軟件以單因素方差分析/χ2檢驗(yàn)進(jìn)行變量相關(guān)性檢驗(yàn)，且分別以SF-36健康調(diào)查量表總分、生理健康得分和心理健康得分作為因變量，將調(diào)查對象個(gè)人基本信息（包括一般人口學(xué)特征和生活方式）中的18個(gè)指標(biāo)作為自變量，在睡眠情況、飲食情況、體育鍛煉為逆向問題的情況下，進(jìn)行多元逐步線性回歸分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，與P值均為雙側(cè)概率[7]；采用VIF（方差膨脹因子）值和White進(jìn)行檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 SF-36健康調(diào)查量表信度和效度

量表總體Cronbach’s α系數(shù)為0.905，表明量表具有很好的內(nèi)部一致性；因子分析產(chǎn)生了8個(gè)主成分，累計(jì)貢獻(xiàn)率達(dá)66.901%，并在相應(yīng)項(xiàng)目上有較強(qiáng)的因子負(fù)荷；量表在總分、生理健康以及心理健康領(lǐng)域得分的區(qū)分度值為0.322～0.379，表明本次調(diào)查不同得分水平具有顯著的鑒別區(qū)分效應(yīng)。

2.2 護(hù)理人員生活質(zhì)量現(xiàn)狀

本次調(diào)查共在北京市某“三甲”醫(yī)院抽取247名護(hù)士作為調(diào)查對象，其中有效樣本247例，247例樣本的總分為（68.28±13.42）分，生理健康領(lǐng)域得分為（72.33±14.52）分，心理健康領(lǐng)域得分為（66.44±15.49）分，調(diào)查對象生活質(zhì)量得分與國內(nèi)常模比較結(jié)果如表1所示。結(jié)果顯示，本次調(diào)查的護(hù)士與國內(nèi)常模各維度得分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）。

2.3 護(hù)士生活質(zhì)量的影響因素（見表2～3）

結(jié)合SF-36健康調(diào)查量表得分與各影響因素間的單因素分析、多元逐步回歸分析結(jié)果可知，睡眠情況、體育鍛煉與受調(diào)查護(hù)士生活質(zhì)量總分呈正相關(guān)（P＜0.05），文化程度、周工作時(shí)長與受調(diào)查護(hù)士生活質(zhì)量總分呈負(fù)相關(guān)（P＜0.05）。睡眠情況、飲食情況與受調(diào)查護(hù)士生活質(zhì)量總分呈正相關(guān)（P＜0.05），周工作時(shí)長與受調(diào)查護(hù)士生活質(zhì)量總分呈負(fù)相關(guān)（P＜0.05）。睡眠情況、體育鍛煉與受調(diào)查護(hù)士生活質(zhì)量總分呈正相關(guān)（P＜0.05），文化程度、周工作時(shí)長與受調(diào)查護(hù)士生活質(zhì)量總分呈負(fù)相關(guān)（P＜0.05）。

表1 北京市某“三甲”醫(yī)院護(hù)士與國內(nèi)常模生活質(zhì)量得分比較（±s，分）

表1 北京市某“三甲”醫(yī)院護(hù)士與國內(nèi)常模生活質(zhì)量得分比較（±s，分）

注：BP：軀體疼痛（Bodily Pain）；GH：一般健康狀況（General Health）；MH：精神健康（Mental Health）；PF:生理機(jī)能（Physical Function）；RE：情感職能（Role Emotional）；RP：生理職能（Role Physical）；SF：社會(huì)功能（Social Function）；VT：精力（Vitality）[5]

量表SF-36維度BP GH MH PF RE RP SF VT護(hù)士66.60±18.49 59.79±21.37 63.71±16.34 88.44±14.85 71.53±38.18 68.83±38.98 82.24±21.30 62.77±17.33國內(nèi)常模83.30±19.70 68.20±19.40 78.80±15.40 87.60±16.80 85.30±17.70 83.00±20.70 84.80±17.70 70.10±16.80 t P-9.06-8.83-9.44-13.19-6.14-5.64-11.28-10.17＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

2.4 回歸結(jié)果檢驗(yàn)

如表3所示，多元逐步回歸分析自變量的檢驗(yàn)中，3個(gè)回歸方程中自變量的VIF值均小于10，證明自變量之間存在多重共線性，檢驗(yàn)證明，各因變量之間多重共線性程度小，參數(shù)估計(jì)量較為合理，顯著性檢驗(yàn)有意義。通過White檢驗(yàn)可得，P＞0.05，證明原假設(shè)（不拒絕方差相同）成立，因此可認(rèn)為原始數(shù)據(jù)不存在異方差情況，顯著性檢驗(yàn)有意義。綜合以上兩點(diǎn)，證明多元逐步回歸方程成立。

3 討論

3.1 護(hù)士群體生活質(zhì)量現(xiàn)狀

本研究結(jié)果顯示，247名護(hù)士的SF-36量表總分為（68.28±13.42）分，生理健康領(lǐng)域得分為（72.33±14.52）分，心理健康領(lǐng)域得分為（66.44±15.49）分，受試對象生活質(zhì)量各維度得分顯著低于國內(nèi)常模（P＜0.001）。已有研究表明，護(hù)士生活質(zhì)量較一般人群低，而“三甲”醫(yī)院護(hù)士生活質(zhì)量更低[1-2]。因此，該院護(hù)士生活質(zhì)量急需得到關(guān)注并結(jié)合醫(yī)院實(shí)際加以改善。

3.2 影響護(hù)理人員生活質(zhì)量的因素

調(diào)查結(jié)果顯示，影響護(hù)士生活質(zhì)量的因素包括：良好的體育鍛煉、高質(zhì)量的睡眠以及規(guī)律的飲食是護(hù)理人員生活質(zhì)量提升的保護(hù)性因素；高學(xué)歷以及過多的周工作時(shí)長是護(hù)理人員生活質(zhì)量提升的危險(xiǎn)因素。

3.3 對策

相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)層應(yīng)定期組織護(hù)理人員進(jìn)行生活質(zhì)量和心理健康等測試，篩查出生活質(zhì)量較差者，其中缺乏體育鍛煉、睡眠質(zhì)量差、飲食不規(guī)律、高學(xué)歷以及周工作時(shí)間超過56小時(shí)的護(hù)理人員應(yīng)是相關(guān)部門重點(diǎn)關(guān)注的對象。有關(guān)部門應(yīng)從物質(zhì)、精神、環(huán)境等多方面入手，采取積極有效的措施滿足護(hù)士的不同需要，使其有足夠的精力投入日常護(hù)理工作，如給護(hù)士足夠的休息時(shí)間，使其保證充足睡眠；加強(qiáng)醫(yī)院生活配套設(shè)施的建設(shè)，確保護(hù)士適量的體育鍛煉；對在規(guī)定時(shí)間內(nèi)吃午飯的護(hù)士加以獎(jiǎng)勵(lì)，確保其飲食規(guī)律；給予連續(xù)工作時(shí)間過長的護(hù)理人員休假等獎(jiǎng)勵(lì)，從物質(zhì)、精神、環(huán)境等方面提高護(hù)士生活質(zhì)量，以提高護(hù)士的生活滿意度。

受調(diào)查時(shí)間、人力和物資等因素的限制，尚未對影響“三甲”醫(yī)院護(hù)士生活質(zhì)量的不同因素進(jìn)行干預(yù)，使本研究的許多結(jié)論成為一種假設(shè)[8]，導(dǎo)致結(jié)論的真實(shí)性受到一定程度的影響。

表2 護(hù)士生活質(zhì)量影響因素的單因素分析（±s，分）

表2 護(hù)士生活質(zhì)量影響因素的單因素分析（±s，分）

注：*P＜0.05；**P＜0.01；***P＜0.001

?

表3 護(hù)士生活質(zhì)量的多元逐步回歸分析