人文關(guān)懷護(hù)理對(duì)維持性血液透析患者心理及生存質(zhì)量的影響

何蝦娣，黃小敏，宋曉宇，鄧志蘭，葉燕霞，龐振雄

（湛江中心人民醫(yī)院，廣東 湛江 524000）

維持性血液透析是目前治療終末期腎病的有效方法，但患者需要長(zhǎng)期接受透析治療，容易出現(xiàn)生理、心理及社會(huì)應(yīng)激反應(yīng)，不利于身心健康，影響生活質(zhì)量[1]。維持性血液透析患者在漫長(zhǎng)的治療過程中，除了要承受疾病的折磨，還要面對(duì)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、家庭角色轉(zhuǎn)變以及社會(huì)價(jià)值下降等問題。為了減輕患者心理負(fù)擔(dān)，提高患者生存質(zhì)量，我科于2018年6月1日—10月30日，嘗試將人文關(guān)懷護(hù)理應(yīng)用于維持性血液透析患者，堅(jiān)持以人為本護(hù)理，開展精細(xì)化護(hù)理，促進(jìn)患者心理健康、提高患者生存質(zhì)量，取得一定效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象

1.1 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）確診為尿毒癥；（2）規(guī)律透析超過3個(gè)月；（3）年齡大于18歲；（4）簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）重復(fù)入院；（2）合并其他危及生命的疾病，如嚴(yán)重的心、肝、肺功能不全者。

1.2 一般資料

此課題經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。選擇2018年1月1日—10月30日入住我院符合納入標(biāo)準(zhǔn)的100例患者作為研究對(duì)象。采用等組實(shí)驗(yàn)法設(shè)計(jì)，將2018年1月1日—5月30日住院的50例患者設(shè)為對(duì)照組，男31例，女19例，年齡28～77歲，平均（48.31±2.39）歲。將2018年6月1日—10月30日住院的50例患者設(shè)為觀察組，男32例，女18例，年齡28～78歲，平均（48.87±2.37）歲。兩組性別、年齡比較差異無顯著性（P＞0.05），具有可比性。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 對(duì)照組 實(shí)施常規(guī)護(hù)理，如血液透析前后常規(guī)護(hù)理、藥物治療、病情觀察、并發(fā)癥護(hù)理、生活照顧和協(xié)助、飲食指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)、出院后指導(dǎo)與隨訪等。

1.3.2 觀察組 在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上增加人文關(guān)懷護(hù)理?？剖覂?nèi)成立人文關(guān)懷小組，由1～2名主治醫(yī)師和數(shù)名?？谱o(hù)理知識(shí)豐富、溝通能力強(qiáng)的主管護(hù)師以上職稱的護(hù)理人員組成，選一名護(hù)理骨干擔(dān)任小組長(zhǎng)。要求護(hù)士遵循整體護(hù)理理念，將護(hù)理專業(yè)化和人性化作為工作目標(biāo)，規(guī)范護(hù)理操作，從以下幾個(gè)方面實(shí)施人文關(guān)懷護(hù)理：（1）營(yíng)造關(guān)懷氛圍：責(zé)任護(hù)士每天查房或床邊操作時(shí)，與患者交談，讓患者感受到朋友般的關(guān)懷。鼓勵(lì)患者勇敢表達(dá)自己的情感，讓痛苦、憤怒、悲傷等情緒發(fā)泄出來。操作時(shí)不過多暴露患者身體，讓其感到被尊重。關(guān)注患者感受，提高其舒適度，尿毒癥患者多為常年患病，有些患者因疾病而致活動(dòng)受限，生活不能自理，出現(xiàn)口臭、汗臭、皮膚瘙癢等不適。護(hù)士應(yīng)細(xì)致護(hù)理，幫助重癥患者維持舒適的睡姿和臥位，通過語言、眼神與患者交流，傳遞溫暖和關(guān)懷，讓患者保持樂觀的心態(tài)，消除焦慮恐懼情緒。（2）融洽護(hù)患關(guān)系：尿毒癥的慢性過程會(huì)對(duì)患者人格產(chǎn)生很大影響。接待新入院患者時(shí)，責(zé)任護(hù)士應(yīng)熱情、主動(dòng)介紹醫(yī)院和病室環(huán)境，減輕患者的陌生或不適感，保持床褥整潔，讓患者睡得舒適。向患者及其家屬自我介紹，了解患者的職業(yè)、受教育程度、文化背景，熟悉患者病情，這樣才能向患者正確宣教。合理安排護(hù)理工作流程，把測(cè)量生命體征、晨間護(hù)理等操作集中在一個(gè)時(shí)間段做，以免影響患者休息。規(guī)范護(hù)理行為，做到熱情接、耐心講、細(xì)心問、精心做、主動(dòng)幫、親切送“六到位”服務(wù)。（3）強(qiáng)化關(guān)懷實(shí)踐：醫(yī)護(hù)人員操作、交談、走路輕，保持病房安靜，色彩、光線、溫度、濕度適宜。夜間調(diào)低心電監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、輸液泵的報(bào)警音量，減少不良刺激，使患者感到舒適，保證充足的睡眠。尊重患者，向其介紹維持性血液透析的相關(guān)知識(shí)，告知?jiǎng)用}造瘺術(shù)后傷口疼痛的預(yù)防和止痛方法，避免術(shù)后疼痛使患者感到不安。（4）建立支持系統(tǒng)：有些患者看不到親人，就會(huì)出現(xiàn)哭鬧等過激行為，甚至拔去身上的透析敷料和管道。應(yīng)了解患者的家庭情況，及時(shí)與其家屬、單位聯(lián)系，解決其后顧之憂，鼓勵(lì)患者及其家屬主動(dòng)參與護(hù)理?；颊叱鲈簳r(shí)，指導(dǎo)其對(duì)飲食、作息、活動(dòng)進(jìn)行管理，提高自我護(hù)理能力，保證患者從醫(yī)院到家庭安全過渡，減少并發(fā)癥發(fā)生，降低再入院率。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.4.1 心理狀況 采用漢密頓抑郁量表（HAMD）[2]測(cè)評(píng)患者心理狀況。漢密頓抑郁量表有24個(gè)因素，總分＞35分為重度抑郁，20～34分為中度抑郁，8～19分為輕度抑郁，＜8分者無抑郁。

1.4.2 生存質(zhì)量 采用生存質(zhì)量測(cè)定量表（WHOQOL-BREF）進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表由26個(gè)條目組成，反映生理、心理、社會(huì)關(guān)系和環(huán)境4個(gè)領(lǐng)域的生存質(zhì)量，經(jīng)過分值轉(zhuǎn)換后各領(lǐng)域得分越高表示生存質(zhì)量越高[3]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

測(cè)評(píng)得分采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行比較，P＜0.05表示差異具有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后兩組心理狀況比較

干預(yù)前兩組HAMD得分比較差異無顯著性（P＞0.05），干預(yù)后觀察組HAMD得分明顯低于對(duì)照組，差異具有顯著性（P=0.000），見表 1。

表1 干預(yù)前后兩組HAMD得分比較（±s，分）

表1 干預(yù)前后兩組HAMD得分比較（±s，分）

n觀察組對(duì)照組5 0 5 0 t值P值組別 干預(yù)前2 6.3 6±4.1 4 2 6.6 3±4.1 8 1.5 8 3 0.1 2 0干預(yù)后1 2.3 2±3.9 6 2 3.6 4±3.6 1 1 5.3 7 0 0.0 0 0

2.2 干預(yù)前后兩組生存質(zhì)量比較

干預(yù)前兩組生存質(zhì)量4個(gè)領(lǐng)域得分比較差異無顯著性（P＞0.05），干預(yù)后觀察組生存質(zhì)量4個(gè)領(lǐng)域得分均明顯高于對(duì)照組（P=0.000），見表 2。

表2 干預(yù)前后兩組生存質(zhì)量比較（±s，分）

表2 干預(yù)前后兩組生存質(zhì)量比較（±s，分）

時(shí)間領(lǐng)域t值P值干預(yù)前干預(yù)后生理心理社會(huì)環(huán)境生理心理社會(huì)環(huán)境觀察組5 8.5 2±4.2 6 5 7.2 2±3.1 8 5 4.7 4±3.2 9 5 9.0 2±3.5 7 7 5.2 4±3.2 5 7 2.7 2±3.2 6 7 7.3 2±3.4 4 7 6.4 2±3.7 0對(duì)照組5 8.9 6±3.5 7 5 6.8 8±3.3 7 5 5.1 4±3.2 5 5 8.5 4±3.8 1 6 0.5 4±3.2 3 5 8.9 0±3.5 2 5 9.0 4±3.4 2 6 1.0 4±3.3 6 0.7 4 3 0.4 3 6 0.6 0 9 0.6 7 7 2 0.2 3 9 1 9.8 6 8 2 6.7 7 4 2 1.2 1 8 0.4 6 1 0.6 6 5 0.5 4 6 0.5 0 1 0.0 0 0 0.0 0 0 0.0 0 0 0.0 0 0

3 討論

3.1 可以提高患者心理承受能力

近年來，隨著血液透析技術(shù)的不斷進(jìn)步，透析人數(shù)呈逐年遞增趨勢(shì)，52%～87%的血液透析患者存在情緒障礙[4]。人文關(guān)懷護(hù)理指以人為中心，將護(hù)理文化融入臨床護(hù)理工作，滿足護(hù)理對(duì)象，即患者的健康需求及自身綜合發(fā)展[5]。本課題將人文關(guān)懷護(hù)理融入臨床護(hù)理實(shí)踐，關(guān)心處于弱勢(shì)、無助且終身需要血液透析以維持生命的慢性腎病患者，通過心理慰藉和人性關(guān)懷，緩解患者焦慮、恐懼、抑郁等情緒，深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理內(nèi)涵。人文關(guān)懷是護(hù)理的核心，關(guān)懷照護(hù)體現(xiàn)護(hù)理的價(jià)值[6]。人文關(guān)懷護(hù)理過程中，不僅要與患者建立和諧的護(hù)患關(guān)系，營(yíng)造關(guān)懷氛圍，將人文關(guān)懷護(hù)理應(yīng)用于常年患病的患者，還要根據(jù)患者病情、治療經(jīng)歷、對(duì)疾病的認(rèn)知、行為等，講解血液透析相關(guān)知識(shí)，引導(dǎo)患者正確認(rèn)識(shí)病情和轉(zhuǎn)歸，以加強(qiáng)患者的情感和意志為目標(biāo)，激發(fā)患者潛能，提升患者斗志。關(guān)懷照護(hù)不是一種技術(shù)，而是一種流淌人性的溫情。關(guān)懷一詞來源于英語“Caring”。中國(guó)傳統(tǒng)文化飽含了人文精神，柏曉玲等[7]將儒家思想的“仁、禮、信、和”4個(gè)核心要素引入護(hù)理人文關(guān)懷，構(gòu)建了人文關(guān)懷理論模型，豐富了人文關(guān)懷的內(nèi)涵。本課題通過有計(jì)劃、有組織、系統(tǒng)的人文關(guān)懷護(hù)理活動(dòng)，對(duì)身處經(jīng)濟(jì)、家庭和社會(huì)沉重壓力中的患者進(jìn)行人文關(guān)懷，以人為本，使患者感到舒心、舒服、滿意，進(jìn)而主動(dòng)參與護(hù)理。由表1可見，兩組干預(yù)前HAMD得分比較差異無顯著性（P＞0.05），干預(yù)后觀察組HAMD得分明顯低于對(duì)照組，差異具有顯著性（P=0.000）。說明實(shí)施人文關(guān)懷護(hù)理可明顯提高患者心理素質(zhì)，這也與國(guó)內(nèi)其他學(xué)者[8-9]的研究結(jié)果一致。

3.2 可以提高患者生存質(zhì)量

關(guān)懷是護(hù)理的核心思想，將關(guān)懷理念融入護(hù)理工作，是護(hù)理學(xué)發(fā)展的方向[10]。以往由于認(rèn)識(shí)不足和人力資源緊缺，護(hù)士往往只是執(zhí)行醫(yī)囑、完成技術(shù)性操作，把生活照料任務(wù)交給家屬、護(hù)工，關(guān)懷照護(hù)、心靈撫慰及護(hù)患溝通嚴(yán)重不足，難以滿足患者需求。維持性血液透析患者因?yàn)榻K身治療的特殊性，比其他患者更需要護(hù)理人員關(guān)懷和照顧，如果護(hù)士只是關(guān)注疾病本身，而不注重整體護(hù)理；只是關(guān)注操作程序，而不去思考護(hù)理結(jié)局，就很難體現(xiàn)護(hù)士的專業(yè)能力以及護(hù)理的深厚內(nèi)涵。本課題將人文關(guān)懷護(hù)理應(yīng)用于維持性血液透析患者，實(shí)行護(hù)士彈性排班制，即在工作繁忙時(shí)段增加人手，在病區(qū)走廊放置綠色植物，美化環(huán)境，多與患者交流，幫助患者回憶愉快的往事，把人文關(guān)懷護(hù)理由概念轉(zhuǎn)化成實(shí)踐，體現(xiàn)人文關(guān)懷的本質(zhì)，實(shí)現(xiàn)“人權(quán)平等、人格尊重、人性自由、人情博愛”的人文思想。把日常護(hù)理工作，如測(cè)量生命體征、晨間護(hù)理等操作集中在一個(gè)時(shí)間段，避開患者休息時(shí)間，夜間調(diào)低報(bào)警音量。當(dāng)患者出現(xiàn)尿潴留時(shí)，幫其拉好屏風(fēng)，暗示其“排尿是本能，只要放松就可以”；在患者出現(xiàn)嘔吐不適時(shí)，遞上紙巾，握住患者的手，教患者深呼吸，給予安慰。有研究表明，生存質(zhì)量是終末期腎病患者病死率的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子[11]，要在護(hù)理操作中融入人文關(guān)懷，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，調(diào)整心態(tài)，提高生理、心理、社會(huì)和環(huán)境領(lǐng)域生存質(zhì)量。如表2所示，兩組患者干預(yù)前生存質(zhì)量4個(gè)領(lǐng)域得分比較差異無顯著性（P＞0.05），干預(yù)后觀察組生存質(zhì)量4個(gè)領(lǐng)域得分均明顯高于對(duì)照組（P=0.000）。說明對(duì)維持性血液透析患者實(shí)施人文關(guān)懷護(hù)理，可以有效改善其生存質(zhì)量。查閱相關(guān)文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，國(guó)內(nèi)已有利用針對(duì)性護(hù)理措施[12]和中醫(yī)五行音樂結(jié)合語言誘導(dǎo)[11]來提高生存質(zhì)量的報(bào)道，但應(yīng)用人文關(guān)懷護(hù)理來提高維持性血液透析患者生存質(zhì)量的研究還較少見。

本研究嘗試將人文關(guān)懷護(hù)理應(yīng)用于維持性血液透析患者，有效提高患者心理承受能力和生存質(zhì)量。然而，本研究時(shí)間不長(zhǎng)，標(biāo)本量小，經(jīng)驗(yàn)不足，今后還需進(jìn)一步探索，納入不同疾病、不同類型的患者，改進(jìn)措施，從提高護(hù)士人文關(guān)懷能力出發(fā)，把人文關(guān)懷護(hù)理作為提升護(hù)士素質(zhì)、提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的目標(biāo)。