SEAT能力模型在醫(yī)學(xué)畢業(yè)生行為事件訪談中的運(yùn)用

黃麟翔，詹煒杰，黎子華，黃曉青，周文深，許海杰，黃澤婷，高立青，程馳賓，鄭少燕，辛 崗

（汕頭大學(xué)，廣東 汕頭 515063）

醫(yī)學(xué)生勝任力培養(yǎng)已經(jīng)成為21世紀(jì)全球醫(yī)學(xué)教育的新方向。2014年，孫寶志等構(gòu)建了中國(guó)臨床醫(yī)生崗位勝任力通用模型，包括八大要素76項(xiàng)二級(jí)指標(biāo)，為我國(guó)臨床醫(yī)生培養(yǎng)提供了具體的參考標(biāo)準(zhǔn)[1]。然而，由于勝任力具有復(fù)雜性，沒(méi)有單一的評(píng)價(jià)方式能夠?yàn)榕袛噌t(yī)學(xué)生或醫(yī)師勝任力提供客觀的依據(jù)[1-2]。

美國(guó)醫(yī)學(xué)教育家George Miller教授于20世紀(jì)90年代提出了著名的“Miller金字塔”，作為臨床能力評(píng)價(jià)框架。該模型從知識(shí)、知識(shí)應(yīng)用、操作以及實(shí)踐4個(gè)層面對(duì)醫(yī)學(xué)生或住院醫(yī)師進(jìn)行評(píng)價(jià)，反映了從知識(shí)的積累到臨床技能的提升過(guò)程[1-2]。

美國(guó)哈佛大學(xué)教授、心理學(xué)家McClelland基于關(guān)鍵事件法和主題統(tǒng)覺(jué)測(cè)驗(yàn)提出了行為事件訪談法，被廣泛應(yīng)用于勝任力研究[3-4]。行為事件訪談法的提出基于兩種假設(shè)：（1）通過(guò)挖掘被訪談?wù)咚邆涞乃刭|(zhì)，即影響工作績(jī)效的根源，用一個(gè)人過(guò)去的行為預(yù)測(cè)將來(lái)的行為；（2）只考察被訪談?wù)哌^(guò)去的工作績(jī)效，與其對(duì)未來(lái)工作的承諾無(wú)關(guān)。McClelland的“冰山模型”提出了基本勝任力與鑒別勝任力的概念，分別為易于顯露及隱藏在冰山以下的部分[5-6]。應(yīng)用行為事件訪談法能夠挖掘被訪談?wù)唠[藏的勝任能力，發(fā)現(xiàn)基本勝任力及鑒別勝任力的特征[4]。STAR法是對(duì)關(guān)鍵事件進(jìn)行引導(dǎo)描述的常用方法，關(guān)注Situation（情景）、Task（任務(wù)）、Action（行動(dòng)）和Result（結(jié)果）4個(gè)方面的問(wèn)題，通過(guò)被訪談?wù)邔?duì)事件細(xì)節(jié)的描述分析其關(guān)鍵行為要素。

本研究以2018屆汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科畢業(yè)生為例，探索基于“Miller金字塔”的SEAT能力模型在行為事件訪談中的應(yīng)用價(jià)值。

1 方法

1.1 確定評(píng)價(jià)指標(biāo)

基于孫寶志等構(gòu)建的中國(guó)臨床醫(yī)生崗位勝任力通用模型[1]，通過(guò)查閱分析文獻(xiàn)資料[1，7-8]及信度效度分析，得出適用于我國(guó)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生的21項(xiàng)能力指標(biāo)。

1.2 行為事件訪談

為評(píng)價(jià)被訪談?wù)叩哪芰λ?，訪談員采用STAR法[9]，請(qǐng)其回憶并詳細(xì)描述在本科學(xué)習(xí)、工作、研究等活動(dòng)期間印象最深刻的“感到成功或滿意”及“感到不成功或不滿意”的3件事。調(diào)查對(duì)象被分為績(jī)優(yōu)組和一般組，將學(xué)業(yè)成績(jī)、嘉獎(jiǎng)及科研論文發(fā)表情況作為分組依據(jù)。

1.3 數(shù)據(jù)分析

行為事件訪談全程錄音，由轉(zhuǎn)寫小組統(tǒng)一格式進(jìn)行文本轉(zhuǎn)錄，兩個(gè)編碼小組在正式編碼前對(duì)編碼標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行討論。在對(duì)分組情況均不知情的前提下，兩個(gè)編碼小組利用NVivo 11.0軟件分別就21項(xiàng)能力指標(biāo)進(jìn)行編碼歸類并賦值[1，10]。訪談內(nèi)容編碼示例見表1。將21項(xiàng)能力按照S、E、A、T 4個(gè)等級(jí)分別賦分1、2、3、4分，對(duì)于兩人一致編碼的條目，計(jì)算每名調(diào)查對(duì)象每項(xiàng)能力的平均得分（各能力總分除以訪談中能力出現(xiàn)的頻次）。利用公式“CA=2S/（T1+T2）”計(jì)算兩位編碼者編碼歸類一致性，公式“R=2CA/（1+CA）”計(jì)算信度系數(shù)（S為編碼中出現(xiàn)相同的特征的個(gè)數(shù)，T1為編碼者1的編碼個(gè)數(shù)，T2為編碼者2的編碼個(gè)數(shù)，R為編碼信度系數(shù)）[1]。

表1 訪談編碼示例

利用SPSS 21.0軟件對(duì)問(wèn)卷數(shù)據(jù)進(jìn)行信度、效度分析，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)分析績(jī)優(yōu)組與一般組訪談長(zhǎng)度的差異性，采用Mann-Whitney U檢驗(yàn)分析各項(xiàng)能力平均得分的差異性，以識(shí)別鑒別勝任力所包含的特征。檢驗(yàn)水準(zhǔn)為P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對(duì)象

接受行為事件訪談的共有15人，其中女性4人（26.7%），平均年齡23.4歲；績(jī)優(yōu)組7人，一般組8人。

2.2 行為事件訪談

績(jī)優(yōu)組與一般組訪談文本平均字?jǐn)?shù)分別為8 712.0字、8 544.1字，訪談平均時(shí)長(zhǎng)分別為2 127.6秒、2 142.9秒，符合正態(tài)分布且滿足方差齊性的條件，獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)結(jié)果表明兩組在訪談字?jǐn)?shù)、訪談時(shí)長(zhǎng)上差異均不具有顯著性（P＞0.05）。因此，可排除訪談文本字?jǐn)?shù)和訪談時(shí)長(zhǎng)對(duì)分析結(jié)果的影響。除保持心理健康一項(xiàng)外，其余20項(xiàng)SEAT能力指標(biāo)平均分?jǐn)?shù)均與訪談時(shí)長(zhǎng)及訪談字?jǐn)?shù)不存在顯著相關(guān)性，表明指標(biāo)設(shè)置具有較好的穩(wěn)定性。兩個(gè)編碼小組對(duì)15位調(diào)查對(duì)象編碼一致性為0.57～0.94，信度系數(shù)為0.72～0.97，表明兩個(gè)編碼小組一致性較高。

對(duì)績(jī)優(yōu)組和一般組21項(xiàng)能力指標(biāo)平均得分進(jìn)行Mann-Whitney U檢驗(yàn)（見表2），發(fā)現(xiàn)兩項(xiàng)能力差異具有顯著性，分別為應(yīng)用外語(yǔ)、科研與創(chuàng)新，且績(jī)優(yōu)組得分明顯高于一般組，故將這兩項(xiàng)能力定為鑒別勝任力。采集病史、運(yùn)用基本操作技能、更新知識(shí)與技能、保持心理健康、與病患方溝通合作5項(xiàng)得分雖無(wú)顯著性差異，但績(jī)優(yōu)組與一般組平均得分很高（大于1.50），因此將這5項(xiàng)能力設(shè)為基本勝任力。

表2 兩組21項(xiàng)能力指標(biāo)平均得分Mann-Whitney U檢驗(yàn)結(jié)果

3 討論

3.1 SEAT能力的內(nèi)涵

本研究基于“Miller金字塔”探索性地提出了SEAT能力概念，將能力發(fā)展劃分為描述、解釋、應(yīng)用、傳播4個(gè)層次。描述、解釋、應(yīng)用層次分別與“Miller金字塔”的知識(shí)層面、知識(shí)應(yīng)用層面、操作層面對(duì)應(yīng)。在描述層次，體現(xiàn)的是畢業(yè)生所掌握的知識(shí)，是建立勝任力的基礎(chǔ)[1-2]；在解釋層次，畢業(yè)生要做到運(yùn)用知識(shí)，從各種資料中收集有用的信息并做出分析、解釋，制訂合理的診療計(jì)劃；在應(yīng)用層次，畢業(yè)生需要在模擬條件下或在上級(jí)醫(yī)生的監(jiān)督下，展示應(yīng)用知識(shí)管理病人能力；而在傳播層次，畢業(yè)生所展現(xiàn)的能力能夠?qū)ν牌鸬侥７蹲饔?，能夠幫助他人提升能力。這符合《2013年世界醫(yī)學(xué)教育聯(lián)合會(huì)全球本科醫(yī)學(xué)教育基本標(biāo)準(zhǔn)》《2013年WFME全球畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育基本標(biāo)準(zhǔn)》等醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)對(duì)畢業(yè)生應(yīng)具備作為傳播者、教師能力的要求。

3.2 基本勝任力與鑒別勝任力

本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了醫(yī)學(xué)生在各階段學(xué)習(xí)結(jié)束后應(yīng)具備的科學(xué)和學(xué)術(shù)、臨床操作、健康與社會(huì)、職業(yè)素養(yǎng)4方面的能力[8]。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科五年級(jí)學(xué)生處于臨床能力培養(yǎng)階段[11]，崗位勝任力均不高，因此我們根據(jù)學(xué)業(yè)成績(jī)、嘉獎(jiǎng)以及科研論文發(fā)表情況綜合考慮，將行為事件訪談對(duì)象分為績(jī)優(yōu)組與一般組，以分析基本勝任力與鑒別勝任力的特征。

3.2.1 基本勝任力 基本勝任力是對(duì)勝任者應(yīng)具備的基礎(chǔ)素質(zhì)的要求，它無(wú)法作為勝任力高低的區(qū)分項(xiàng)，McClelland的“冰山模型”[5-6]認(rèn)為，基本勝任力是容易測(cè)量與后天獲得的部分。本研究中，通過(guò)行為事件訪談鑒別出的基本勝任力包括采集病史、運(yùn)用基本操作技能、更新知識(shí)與技能、與病患方溝通合作、保持心理健康5項(xiàng)。本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)對(duì)醫(yī)學(xué)生提出4方面的能力要求，包括行醫(yī)所需要的終身學(xué)習(xí)能力以及疾病診斷、臨床基本操作、溝通技能等方面的臨床能力。

（1）采集病史與運(yùn)用基本操作技能兩項(xiàng)是對(duì)醫(yī)生臨床技能與醫(yī)療服務(wù)能力的基本要求，采集病史是診治的第一步，熟練運(yùn)用基本操作技能是正確診斷以及有效治療的前提[1]，是醫(yī)學(xué)生成長(zhǎng)為臨床醫(yī)生必須具備的基本能力。（2）更新知識(shí)與技能是保持知識(shí)、技能不斷更新的一種學(xué)習(xí)能力，是終身學(xué)習(xí)態(tài)度的體現(xiàn)[8]。McClelland提出自我發(fā)展的重要性，強(qiáng)調(diào)主動(dòng)學(xué)習(xí)者相比于墨守成規(guī)者更具勝任能力，且在勝任力評(píng)價(jià)中，這種能力不受智力與成績(jī)因素的干擾[6]。（3）良好的溝通與合作技能能夠使醫(yī)生更好地了解病人的病情及需求，與病人及其家屬共同制定最優(yōu)的治療方案，促進(jìn)良好醫(yī)患關(guān)系的形成。以往對(duì)醫(yī)生崗位勝任力的研究中提出，溝通與合作是醫(yī)生日常醫(yī)療服務(wù)的手段之一，良好溝通能力也是社會(huì)對(duì)醫(yī)護(hù)工作者的要求與希望，是勝任力不可或缺的部分[12-13]。（4）保持心理健康是非智力因素的重要組成部分。美國(guó)心理學(xué)家Alexander在1935年首次提出非智力因素的概念[14]，Wechsler在1950年對(duì)非智力因素進(jìn)行了較深入的探討[15]，并提出非智力因素對(duì)人的發(fā)展同樣具有不可忽視的作用。相對(duì)于傳統(tǒng)心理學(xué)理論，非智力因素更關(guān)注積極因素，對(duì)于醫(yī)學(xué)院校而言，非智力因素的培養(yǎng)對(duì)象為全體醫(yī)學(xué)生，不能只針對(duì)心理有問(wèn)題的學(xué)生[16]。只有身心健康的臨床醫(yī)生才能為病人提供更好的醫(yī)療服務(wù)[1，17]，因此保持心理健康是對(duì)全體醫(yī)學(xué)生的基本要求。

3.2.2 鑒別勝任力 鑒別勝任力是區(qū)分優(yōu)異者和一般者的關(guān)鍵因素。本研究中，通過(guò)行為事件訪談得出的鑒別勝任力包括應(yīng)用外語(yǔ)、科研與創(chuàng)新兩項(xiàng)。

（1）應(yīng)用外語(yǔ)并非我國(guó)本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)的基本要求，但我國(guó)醫(yī)療事業(yè)與國(guó)際接軌對(duì)醫(yī)生以及醫(yī)學(xué)生外語(yǔ)能力提出了更高要求。尤其是目前醫(yī)學(xué)前沿研究多以英文報(bào)道，要想獲得醫(yī)療科學(xué)前沿動(dòng)態(tài)，學(xué)習(xí)先進(jìn)的醫(yī)療知識(shí)與技術(shù)，醫(yī)生就要主動(dòng)提高自己的英語(yǔ)能力[1，18]。部分醫(yī)教研并重的綜合性醫(yī)院對(duì)醫(yī)生英語(yǔ)能力提出了更高要求[19]，以往的研究也表明醫(yī)學(xué)生對(duì)自身英語(yǔ)能力有較高的期望，并認(rèn)為良好的英語(yǔ)應(yīng)用能力有助于未來(lái)的職業(yè)發(fā)展[20-21]。（2）本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)除提出在課程計(jì)劃中體現(xiàn)科學(xué)方法教育和創(chuàng)新思維培養(yǎng)的基本要求外，還鼓勵(lì)學(xué)生參與科學(xué)研究，建議將學(xué)生科研訓(xùn)練納入課程計(jì)劃，必要時(shí)為學(xué)生提供科學(xué)研究經(jīng)費(fèi)，以滿足學(xué)生參與科學(xué)研究的需要。以往研究表明，參與科學(xué)研究不僅能提高醫(yī)學(xué)生的綜合素質(zhì)，還能夠培養(yǎng)其臨床思維，積極發(fā)現(xiàn)臨床中的科學(xué)問(wèn)題，運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)原理進(jìn)行研究，以科研反哺臨床[22-26]。

4 結(jié)論

本研究基于“Miller金字塔”提出SEAT能力模型，能夠把行為事件訪談文本定量轉(zhuǎn)化，是能力評(píng)價(jià)的有效測(cè)量工具。采集病史、運(yùn)用基本操作技能、更新知識(shí)與技能、保持心理健康、與病患方溝通合作5項(xiàng)能力是醫(yī)學(xué)畢業(yè)生的基本勝任力，應(yīng)用外語(yǔ)、科研與創(chuàng)新能力是鑒別勝任力。