SEAT能力模型在醫(yī)學畢業(yè)生行為事件訪談中的運用

黃麟翔，詹煒杰，黎子華，黃曉青，周文深，許海杰，黃澤婷，高立青，程馳賓，鄭少燕，辛 崗

（汕頭大學，廣東 汕頭 515063）

醫(yī)學生勝任力培養(yǎng)已經(jīng)成為21世紀全球醫(yī)學教育的新方向。2014年，孫寶志等構建了中國臨床醫(yī)生崗位勝任力通用模型，包括八大要素76項二級指標，為我國臨床醫(yī)生培養(yǎng)提供了具體的參考標準[1]。然而，由于勝任力具有復雜性，沒有單一的評價方式能夠為判斷醫(yī)學生或醫(yī)師勝任力提供客觀的依據(jù)[1-2]。

美國醫(yī)學教育家George Miller教授于20世紀90年代提出了著名的“Miller金字塔”，作為臨床能力評價框架。該模型從知識、知識應用、操作以及實踐4個層面對醫(yī)學生或住院醫(yī)師進行評價，反映了從知識的積累到臨床技能的提升過程[1-2]。

美國哈佛大學教授、心理學家McClelland基于關鍵事件法和主題統(tǒng)覺測驗提出了行為事件訪談法，被廣泛應用于勝任力研究[3-4]。行為事件訪談法的提出基于兩種假設：（1）通過挖掘被訪談者所具備的素質，即影響工作績效的根源，用一個人過去的行為預測將來的行為；（2）只考察被訪談者過去的工作績效，與其對未來工作的承諾無關。McClelland的“冰山模型”提出了基本勝任力與鑒別勝任力的概念，分別為易于顯露及隱藏在冰山以下的部分[5-6]。應用行為事件訪談法能夠挖掘被訪談者隱藏的勝任能力，發(fā)現(xiàn)基本勝任力及鑒別勝任力的特征[4]。STAR法是對關鍵事件進行引導描述的常用方法，關注Situation（情景）、Task（任務）、Action（行動）和Result（結果）4個方面的問題，通過被訪談者對事件細節(jié)的描述分析其關鍵行為要素。

本研究以2018屆汕頭大學醫(yī)學院臨床醫(yī)學專業(yè)本科畢業(yè)生為例，探索基于“Miller金字塔”的SEAT能力模型在行為事件訪談中的應用價值。

1 方法

1.1 確定評價指標

基于孫寶志等構建的中國臨床醫(yī)生崗位勝任力通用模型[1]，通過查閱分析文獻資料[1，7-8]及信度效度分析，得出適用于我國臨床醫(yī)學專業(yè)本科生的21項能力指標。

1.2 行為事件訪談

為評價被訪談者的能力水平，訪談員采用STAR法[9]，請其回憶并詳細描述在本科學習、工作、研究等活動期間印象最深刻的“感到成功或滿意”及“感到不成功或不滿意”的3件事。調查對象被分為績優(yōu)組和一般組，將學業(yè)成績、嘉獎及科研論文發(fā)表情況作為分組依據(jù)。

1.3 數(shù)據(jù)分析

行為事件訪談全程錄音，由轉寫小組統(tǒng)一格式進行文本轉錄，兩個編碼小組在正式編碼前對編碼標準進行討論。在對分組情況均不知情的前提下，兩個編碼小組利用NVivo 11.0軟件分別就21項能力指標進行編碼歸類并賦值[1，10]。訪談內容編碼示例見表1。將21項能力按照S、E、A、T 4個等級分別賦分1、2、3、4分，對于兩人一致編碼的條目，計算每名調查對象每項能力的平均得分（各能力總分除以訪談中能力出現(xiàn)的頻次）。利用公式“CA=2S/（T1+T2）”計算兩位編碼者編碼歸類一致性，公式“R=2CA/（1+CA）”計算信度系數(shù)（S為編碼中出現(xiàn)相同的特征的個數(shù)，T1為編碼者1的編碼個數(shù)，T2為編碼者2的編碼個數(shù)，R為編碼信度系數(shù)）[1]。

表1 訪談編碼示例

利用SPSS 21.0軟件對問卷數(shù)據(jù)進行信度、效度分析，采用獨立樣本t檢驗分析績優(yōu)組與一般組訪談長度的差異性，采用Mann-Whitney U檢驗分析各項能力平均得分的差異性，以識別鑒別勝任力所包含的特征。檢驗水準為P＜0.05。

2 結果

2.1 調查對象

接受行為事件訪談的共有15人，其中女性4人（26.7%），平均年齡23.4歲；績優(yōu)組7人，一般組8人。

2.2 行為事件訪談

績優(yōu)組與一般組訪談文本平均字數(shù)分別為8 712.0字、8 544.1字，訪談平均時長分別為2 127.6秒、2 142.9秒，符合正態(tài)分布且滿足方差齊性的條件，獨立樣本t檢驗結果表明兩組在訪談字數(shù)、訪談時長上差異均不具有顯著性（P＞0.05）。因此，可排除訪談文本字數(shù)和訪談時長對分析結果的影響。除保持心理健康一項外，其余20項SEAT能力指標平均分數(shù)均與訪談時長及訪談字數(shù)不存在顯著相關性，表明指標設置具有較好的穩(wěn)定性。兩個編碼小組對15位調查對象編碼一致性為0.57～0.94，信度系數(shù)為0.72～0.97，表明兩個編碼小組一致性較高。

對績優(yōu)組和一般組21項能力指標平均得分進行Mann-Whitney U檢驗（見表2），發(fā)現(xiàn)兩項能力差異具有顯著性，分別為應用外語、科研與創(chuàng)新，且績優(yōu)組得分明顯高于一般組，故將這兩項能力定為鑒別勝任力。采集病史、運用基本操作技能、更新知識與技能、保持心理健康、與病患方溝通合作5項得分雖無顯著性差異，但績優(yōu)組與一般組平均得分很高（大于1.50），因此將這5項能力設為基本勝任力。

表2 兩組21項能力指標平均得分Mann-Whitney U檢驗結果

3 討論

3.1 SEAT能力的內涵

本研究基于“Miller金字塔”探索性地提出了SEAT能力概念，將能力發(fā)展劃分為描述、解釋、應用、傳播4個層次。描述、解釋、應用層次分別與“Miller金字塔”的知識層面、知識應用層面、操作層面對應。在描述層次，體現(xiàn)的是畢業(yè)生所掌握的知識，是建立勝任力的基礎[1-2]；在解釋層次，畢業(yè)生要做到運用知識，從各種資料中收集有用的信息并做出分析、解釋，制訂合理的診療計劃；在應用層次，畢業(yè)生需要在模擬條件下或在上級醫(yī)生的監(jiān)督下，展示應用知識管理病人能力；而在傳播層次，畢業(yè)生所展現(xiàn)的能力能夠對同僚起到模范作用，能夠幫助他人提升能力。這符合《2013年世界醫(yī)學教育聯(lián)合會全球本科醫(yī)學教育基本標準》《2013年WFME全球畢業(yè)后醫(yī)學教育基本標準》等醫(yī)學教育標準對畢業(yè)生應具備作為傳播者、教師能力的要求。

3.2 基本勝任力與鑒別勝任力

本科醫(yī)學教育標準規(guī)定了醫(yī)學生在各階段學習結束后應具備的科學和學術、臨床操作、健康與社會、職業(yè)素養(yǎng)4方面的能力[8]。臨床醫(yī)學專業(yè)本科五年級學生處于臨床能力培養(yǎng)階段[11]，崗位勝任力均不高，因此我們根據(jù)學業(yè)成績、嘉獎以及科研論文發(fā)表情況綜合考慮，將行為事件訪談對象分為績優(yōu)組與一般組，以分析基本勝任力與鑒別勝任力的特征。

3.2.1 基本勝任力 基本勝任力是對勝任者應具備的基礎素質的要求，它無法作為勝任力高低的區(qū)分項，McClelland的“冰山模型”[5-6]認為，基本勝任力是容易測量與后天獲得的部分。本研究中，通過行為事件訪談鑒別出的基本勝任力包括采集病史、運用基本操作技能、更新知識與技能、與病患方溝通合作、保持心理健康5項。本科醫(yī)學教育標準對醫(yī)學生提出4方面的能力要求，包括行醫(yī)所需要的終身學習能力以及疾病診斷、臨床基本操作、溝通技能等方面的臨床能力。

（1）采集病史與運用基本操作技能兩項是對醫(yī)生臨床技能與醫(yī)療服務能力的基本要求，采集病史是診治的第一步，熟練運用基本操作技能是正確診斷以及有效治療的前提[1]，是醫(yī)學生成長為臨床醫(yī)生必須具備的基本能力。（2）更新知識與技能是保持知識、技能不斷更新的一種學習能力，是終身學習態(tài)度的體現(xiàn)[8]。McClelland提出自我發(fā)展的重要性，強調主動學習者相比于墨守成規(guī)者更具勝任能力，且在勝任力評價中，這種能力不受智力與成績因素的干擾[6]。（3）良好的溝通與合作技能能夠使醫(yī)生更好地了解病人的病情及需求，與病人及其家屬共同制定最優(yōu)的治療方案，促進良好醫(yī)患關系的形成。以往對醫(yī)生崗位勝任力的研究中提出，溝通與合作是醫(yī)生日常醫(yī)療服務的手段之一，良好溝通能力也是社會對醫(yī)護工作者的要求與希望，是勝任力不可或缺的部分[12-13]。（4）保持心理健康是非智力因素的重要組成部分。美國心理學家Alexander在1935年首次提出非智力因素的概念[14]，Wechsler在1950年對非智力因素進行了較深入的探討[15]，并提出非智力因素對人的發(fā)展同樣具有不可忽視的作用。相對于傳統(tǒng)心理學理論，非智力因素更關注積極因素，對于醫(yī)學院校而言，非智力因素的培養(yǎng)對象為全體醫(yī)學生，不能只針對心理有問題的學生[16]。只有身心健康的臨床醫(yī)生才能為病人提供更好的醫(yī)療服務[1，17]，因此保持心理健康是對全體醫(yī)學生的基本要求。

3.2.2 鑒別勝任力 鑒別勝任力是區(qū)分優(yōu)異者和一般者的關鍵因素。本研究中，通過行為事件訪談得出的鑒別勝任力包括應用外語、科研與創(chuàng)新兩項。

（1）應用外語并非我國本科醫(yī)學教育標準的基本要求，但我國醫(yī)療事業(yè)與國際接軌對醫(yī)生以及醫(yī)學生外語能力提出了更高要求。尤其是目前醫(yī)學前沿研究多以英文報道，要想獲得醫(yī)療科學前沿動態(tài)，學習先進的醫(yī)療知識與技術，醫(yī)生就要主動提高自己的英語能力[1，18]。部分醫(yī)教研并重的綜合性醫(yī)院對醫(yī)生英語能力提出了更高要求[19]，以往的研究也表明醫(yī)學生對自身英語能力有較高的期望，并認為良好的英語應用能力有助于未來的職業(yè)發(fā)展[20-21]。（2）本科醫(yī)學教育標準除提出在課程計劃中體現(xiàn)科學方法教育和創(chuàng)新思維培養(yǎng)的基本要求外，還鼓勵學生參與科學研究，建議將學生科研訓練納入課程計劃，必要時為學生提供科學研究經(jīng)費，以滿足學生參與科學研究的需要。以往研究表明，參與科學研究不僅能提高醫(yī)學生的綜合素質，還能夠培養(yǎng)其臨床思維，積極發(fā)現(xiàn)臨床中的科學問題，運用循證醫(yī)學原理進行研究，以科研反哺臨床[22-26]。

4 結論

本研究基于“Miller金字塔”提出SEAT能力模型，能夠把行為事件訪談文本定量轉化，是能力評價的有效測量工具。采集病史、運用基本操作技能、更新知識與技能、保持心理健康、與病患方溝通合作5項能力是醫(yī)學畢業(yè)生的基本勝任力，應用外語、科研與創(chuàng)新能力是鑒別勝任力。