手術(shù)室護(hù)士護(hù)理質(zhì)量與心理彈性的相關(guān)性分析

李婷君，徐智萍，曾小麗，葉仕娟

（深圳市福田區(qū)第二人民醫(yī)院，廣東 深圳 518109）

手術(shù)室護(hù)士不同于其他臨床科室護(hù)士，面對(duì)的多是病情比較急且嚴(yán)重的患者，這就導(dǎo)致其所承受的壓力更大，容易出現(xiàn)各種身體和心理問(wèn)題[1]。此外，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，各種設(shè)備、儀器不斷更新，也給護(hù)士帶來(lái)極大的學(xué)習(xí)壓力[2]，不僅影響護(hù)士的心理健康，還影響其工作積極性，進(jìn)而影響護(hù)理質(zhì)量[3]。個(gè)體對(duì)外界壓力的承受能力常用心理彈性來(lái)表示，心理彈性是指?jìng)€(gè)體經(jīng)歷壓力、挫折、創(chuàng)傷后所表現(xiàn)出的適應(yīng)能力[4]。研究發(fā)現(xiàn)，心理彈性較高的護(hù)士對(duì)于工作壓力有良好的承受能力[5]，而對(duì)于護(hù)理質(zhì)量的影響尚不清楚。因此，本研究探討手術(shù)室護(hù)士護(hù)理質(zhì)量與心理彈性的關(guān)系，為改善手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量提供依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1—6月我院手術(shù)室146名護(hù)士為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：工作年限大于一年，已取得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證，同意并積極配合本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：輪值實(shí)習(xí)的護(hù)理人員，中途退出或調(diào)查問(wèn)卷填寫不全的護(hù)理人員，工作年限小于一年的護(hù)理人員。

1.2 方法

1.2.1 一般資料調(diào)查問(wèn)卷 對(duì)所選護(hù)士進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，內(nèi)容包括性別、年齡、工作年限、職稱、學(xué)歷、月收入狀況等。

1.2.2 護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià) 根據(jù)譚俊華等[6]制定的護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)所選護(hù)士的護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，具體方法如下：選取我院兩名護(hù)理管理專家對(duì)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評(píng)定，兩人均為研究生以上學(xué)歷，且從事護(hù)理管理工作超過(guò)10年。護(hù)理質(zhì)量評(píng)定調(diào)查表內(nèi)容主要為護(hù)理管理（18分）、術(shù)前工作（包括術(shù)前訪視、術(shù)前接患者和術(shù)前準(zhǔn)備，30分）、術(shù)中配合（24分）、術(shù)后工作（包括術(shù)后整理和回訪，18分）、終末質(zhì)量（10分）5方面，滿分100分，護(hù)士所得分值越高代表護(hù)理質(zhì)量越高。

1.2.3 心理彈性量表 心理彈性量表選用更適合中國(guó)人群的中文版心理彈性量表[7]，包含堅(jiān)韌性（面對(duì)挑戰(zhàn)時(shí)鎮(zhèn)定自若、堅(jiān)定不移、反應(yīng)敏捷、有控制感等）、自強(qiáng)性（經(jīng)歷挫折后不僅能夠復(fù)原還能獲得發(fā)展和成長(zhǎng)）和樂(lè)觀性（對(duì)克服逆境有信心、從積極的角度看待事情等）3個(gè)維度。其中堅(jiān)韌性維度包含13個(gè)條目，自強(qiáng)性維度包含8個(gè)條目，樂(lè)觀性維度包含4個(gè)條目，共25個(gè)條目。每個(gè)條目采用5級(jí)評(píng)分法，“從來(lái)不”計(jì)0分，“很少”計(jì)1分，“有時(shí)”計(jì)2分，“經(jīng)?！庇?jì)3分，“總是如此”計(jì)4分?？偡譃?00分，護(hù)士所得分?jǐn)?shù)越高表示心理彈性越好。總量表內(nèi)部一致性系數(shù)為0.91，分量表內(nèi)部一致性系數(shù)分別為0.88、0.80和0.60，說(shuō)明量表信度較好，各維度與總分呈高度相關(guān)，具有較好的結(jié)構(gòu)效度。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，數(shù)據(jù)呈正態(tài)分布，以（±s）表示。兩組數(shù)據(jù)比較采用t檢驗(yàn)，兩組以上數(shù)據(jù)比較采用方差分析，對(duì)護(hù)理質(zhì)量和心理彈性進(jìn)行Pearson相關(guān)性分析，P＜0.05表示差異具有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)室護(hù)士心理彈性

對(duì)手術(shù)室護(hù)士心理彈性進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示，堅(jiān)韌性維度總得分為（31.78±5.99）分，自強(qiáng)性維度總得分為（21.31±4.67）分，樂(lè)觀性維度總得分為（8.69±3.01）分，心理彈性量表總得分為（60.71±13.28）分，雖然低于國(guó)內(nèi)常模的（65.4±13.9）分，但無(wú)顯著性差異（t=0.126，P=0.900，見(jiàn)表 1）。

表1 手術(shù)室護(hù)士心理彈性量表得分情況（±s，分）

表1 手術(shù)室護(hù)士心理彈性量表得分情況（±s，分）

堅(jiān)韌性自強(qiáng)性樂(lè)觀性維度 條目數(shù)1 3 8 4平均分2.3 7±0.5 9 2.6 1±0.6 2 2.2 1±0.6 6總分3 1.7 8±5.9 9 2 1.3 1±4.6 7 8.6 9±3.0 1

2.2 不同特征的手術(shù)室護(hù)士心理彈性量表得分比較

對(duì)影響手術(shù)室護(hù)士心理彈性的可能因素進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，不同性別、年齡和收入的護(hù)士心理彈性量表得分存在顯著性差異（P＜0.05，見(jiàn)表 2）。

表2 不同特征的手術(shù)室護(hù)士心理彈性量表得分比較（±s，分）

表2 不同特征的手術(shù)室護(hù)士心理彈性量表得分比較（±s，分）

項(xiàng)目n P值性別年齡（歲）男女t/F值1 0.8 8 0 2.4 2 1 0.0 0 0 0.0 0 3工作年限（年）1.6 9 5 0.0 8 5職稱1.4 8 4 0.1 3 8學(xué)歷2.7 8 5 0.0 5 3月平均收入（元）≤2 5 2 6～3 4≥3 5 1～5 6～1 0＞1 0護(hù)士護(hù)師主管護(hù)師副主任護(hù)師及以上中專大專本科≤3 9 9 9 4 0 0 0～5 9 9 9 6 0 0 0～7 9 9 9≥8 0 0 0 1 5 1 3 1 4 1 7 8 2 7 3 6 7 9 3 1 6 1 5 7 2 2 6 1 3 7 2 6 1 9 7 2 4 8 1 7得分6 7.6 5±6.4 7 5 3.3 1±7.2 2 5 5.4 2±5.3 1 6 0.3 5±5.9 9 6 8.1 1±6.8 7 5 7.5 4±5.5 3 6 1.8 3±4.8 6 6 8.9 1±6.4 5 5 9.5 5±6.1 7 6 1.8 1±5.2 4 6 7.5 1±6.9 6 6 9.2 1±6.3 2 5 7.6 7±7.1 5 5 9.6 6±5.0 7 6 6.7 3±6.9 3 5 8.1 8±4.1 1 5 7.7 7±5.2 3 6 2.8 3±5.2 7 6 8.6 5±4.8 9 1 2.9 5 0 0.0 0 1

2.3 手術(shù)室不同心理彈性護(hù)士護(hù)理質(zhì)量比較

對(duì)不同心理彈性護(hù)士的護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行比較，結(jié)果顯示，心理彈性不同的護(hù)士護(hù)理質(zhì)量也存在顯著性差異（P＜0.05，見(jiàn)表3）。

表3 手術(shù)室不同心理彈性護(hù)士護(hù)理質(zhì)量比較（±s，分）

表3 手術(shù)室不同心理彈性護(hù)士護(hù)理質(zhì)量比較（±s，分）

n 組別 術(shù)后工作1 3.9 8±0.8 3 1 5.7 5±0.9 1 1 7.5 3±0.8 3 4.8 6 1 0.0 0 0護(hù)理管理術(shù)前工作低水平組中水平組高水平組F值P值2 3 9 3 3 0 1 4.7 1±0.8 1 1 5.9 1±1.0 1 1 7.3 3±0.9 3 6.2 8 7 0.0 0 0 2 4.2 1±1.1 3 2 6.0 3±0.8 7 2 7.5 4±1.0 5 2.3 9 7 0.0 2 2術(shù)中配合1 9.0 4±0.8 8 2 1.1 9±0.9 2 2 2.8 1±0.7 7 4.4 1 9 0.0 0 0終末質(zhì)量6.9 8±0.8 6 7.6 4±0.9 0 9.6 8±0.8 8 4.4 2 8 0.0 0 0總分7 8.9 1±2.9 8 8 5.7 7±3.2 1 9 4.6 8±3.3 7 4.6 9 2 0.0 0 0

2.4 手術(shù)室護(hù)士護(hù)理質(zhì)量與心理彈性的相關(guān)性分析

對(duì)手術(shù)室護(hù)士護(hù)理質(zhì)量與心理彈性進(jìn)行相關(guān)性分析，結(jié)果顯示，手術(shù)室護(hù)士護(hù)理質(zhì)量各個(gè)維度與心理彈性呈正相關(guān)（P＜0.01，見(jiàn)表 4）。

表4 手術(shù)室護(hù)士護(hù)理質(zhì)量與心理彈性的相關(guān)性分析

3 討論

手術(shù)室工作往往比較精細(xì)而且不允許出現(xiàn)差錯(cuò)，需要醫(yī)護(hù)人員精神高度集中。不僅如此，有的手術(shù)時(shí)間很長(zhǎng)，需要醫(yī)護(hù)人員有充足的體力。長(zhǎng)期處于這種高強(qiáng)度的工作環(huán)境中，護(hù)士的心理健康極易受到威脅[8]。有研究發(fā)現(xiàn)，手術(shù)室護(hù)士的心理彈性明顯低于國(guó)內(nèi)一般常模[9]，本研究中手術(shù)室護(hù)士的心理彈性量表總分為（60.71±13.28）分，低于國(guó)內(nèi)常模的（65.4±13.9）分[10]。分析原因可能有以下幾方面：（1）手術(shù)室工作具有很強(qiáng)的不規(guī)律性，常常會(huì)碰到緊急手術(shù)，需要護(hù)士時(shí)刻保持緊張狀態(tài)；（2）手術(shù)室是風(fēng)險(xiǎn)事件高發(fā)部門[11]，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)手術(shù)失敗情況，這往往會(huì)影響護(hù)理人員的積極性，導(dǎo)致護(hù)理人員信心缺失；（3）手術(shù)室護(hù)理人員的活動(dòng)范圍比較局限，長(zhǎng)時(shí)間處于手術(shù)室這種封閉的環(huán)境，造成個(gè)人壓抑情緒無(wú)法宣泄，嚴(yán)重影響心理健康。因此，可以通過(guò)對(duì)手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行彈性排班，適當(dāng)減輕護(hù)士工作壓力，定期進(jìn)行心理疏導(dǎo)以改善手術(shù)室護(hù)士心理狀態(tài)。

本研究發(fā)現(xiàn)，不同性別、年齡和收入水平的手術(shù)室護(hù)士心理彈性量表得分存在顯著性差異（P＜0.05），這與之前的研究結(jié)果類似[12]。分析原因可能是男性對(duì)外界環(huán)境的敏感性低于女性，在面臨挫折和困難時(shí)承受能力更強(qiáng)，而且男性護(hù)士一般比較少，在醫(yī)院更受歡迎，面對(duì)的競(jìng)爭(zhēng)壓力較小，因此心理彈性高于女性。年齡也是制約護(hù)士心理彈性的一個(gè)重要因素[13]，年輕的護(hù)士剛參加工作，經(jīng)驗(yàn)不足，在手術(shù)過(guò)程中遇到突發(fā)或棘手問(wèn)題容易慌張，不知所措，可能會(huì)出現(xiàn)逃避、妥協(xié)等消極心理[14]。而隨著年齡的增長(zhǎng)、工作年限的增加和經(jīng)驗(yàn)的積累，護(hù)士處理突發(fā)事件能力逐漸提高，心態(tài)越來(lái)越平和，因此個(gè)人調(diào)控和適應(yīng)周圍環(huán)境的能力越強(qiáng)，心理彈性也就越高。這些提示我們對(duì)于年輕護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)個(gè)人技能培訓(xùn)和心理健康教育，緩解其心理壓力。有研究發(fā)現(xiàn)收入也是影響護(hù)士心理彈性的一個(gè)重要因素[15]。本研究也發(fā)現(xiàn)手術(shù)室護(hù)士心理彈性隨著收入的增加而提高，原因可能是收入低的護(hù)士不僅要面對(duì)工作的壓力還要面對(duì)生活的壓力，個(gè)別護(hù)士還會(huì)認(rèn)為自己的付出沒(méi)有得到應(yīng)有的回報(bào)，從而產(chǎn)生消極心理。

對(duì)手術(shù)室護(hù)士護(hù)理質(zhì)量與心理彈性進(jìn)行相關(guān)性分析，發(fā)現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量與護(hù)士心理彈性呈正相關(guān)（P＜0.01），即護(hù)士心理彈性越高，護(hù)理質(zhì)量越高。這與之前的研究相符[16]，心理彈性高的護(hù)士在遇到困難時(shí)能夠保持樂(lè)觀的心態(tài)，合理釋放自己的情緒，積極解決問(wèn)題，工作效率和質(zhì)量自然較高。

綜上所述，手術(shù)室護(hù)士心理彈性直接影響其護(hù)理質(zhì)量。手術(shù)室護(hù)理管理人員應(yīng)多關(guān)注護(hù)士，采用彈性排班制度，減輕年輕護(hù)士的工作壓力，定期對(duì)其進(jìn)行心理健康教育，充分激發(fā)護(hù)士的工作熱情，提高心理彈性，進(jìn)而提升護(hù)理質(zhì)量。