健康教育與健康促進(jìn)課程技能強(qiáng)化訓(xùn)練研究

劉子嘉，呂旺盛，金樂(lè)紅，王 靖，劉婷婕

（杭州師范大學(xué)醫(yī)學(xué)院，浙江 杭州 310036）

健康是立身之本，也是立國(guó)之基。沒有全民健康，就沒有全面小康。黨的十八大以來(lái)，以習(xí)近平同志為核心的黨中央做出推進(jìn)“健康中國(guó)”建設(shè)的重大決策部署。通過(guò)全民健康教育，普及健康的生活方式和行為，增強(qiáng)人民群眾維護(hù)自身健康的意識(shí)與能力，提高居民健康素養(yǎng)是建設(shè)“健康中國(guó)”的重要路徑和方法。健康教育的核心力量是專職隊(duì)伍，成效主要取決于專業(yè)人才素質(zhì)，故而培養(yǎng)專業(yè)人才是開展健康教育的關(guān)鍵所在?！秶?guó)家衛(wèi)生計(jì)生委關(guān)于印發(fā)全民健康素養(yǎng)促進(jìn)行動(dòng)規(guī)劃（2014—2020年）的通知》明確提出：要加強(qiáng)健康教育專業(yè)人員工作能力建設(shè)，大力開展培訓(xùn)和培養(yǎng)工作[1]。健康教育與健康促進(jìn)是杭州師范大學(xué)預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)必修課，有著較強(qiáng)的理論性和實(shí)踐性。為提高醫(yī)學(xué)生健康教育能力，本項(xiàng)目擬在重視理論教學(xué)的同時(shí)，加強(qiáng)實(shí)踐教學(xué)，嘗試開展以技能強(qiáng)化訓(xùn)練為主的系列教學(xué)方法改革，使學(xué)生掌握健康信息傳播與健康行為干預(yù)技能，并能將基本理論運(yùn)用到各類場(chǎng)所、目標(biāo)人群，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 教學(xué)改革方法

1.1 教改設(shè)計(jì)

根據(jù)專業(yè)教學(xué)大綱要求，健康教育與健康促進(jìn)課程開設(shè)于預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)大四上學(xué)期，總學(xué)時(shí)為51學(xué)時(shí)，其中理論27學(xué)時(shí)，實(shí)踐24學(xué)時(shí)。教材選用傅華主編、人民衛(wèi)生出版社于2017年出版的第3版《健康教育學(xué)》。在“以學(xué)生為中心，以能力培養(yǎng)為核心”教育理念的指導(dǎo)下，為提高學(xué)生健康教育項(xiàng)目設(shè)計(jì)、調(diào)查工具使用、傳播材料制作、快速評(píng)價(jià)等實(shí)踐能力，本項(xiàng)目組通過(guò)文獻(xiàn)檢索法、專家咨詢法和訪談法等，初步設(shè)計(jì)該課程技能強(qiáng)化訓(xùn)練方案，以學(xué)生為主體開設(shè)綜合性實(shí)驗(yàn)，并以項(xiàng)目為基礎(chǔ)、實(shí)踐教學(xué)基地為依托開展互動(dòng)型實(shí)踐教學(xué)。選取預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)2015級(jí)49名學(xué)生為研究對(duì)象。

1.2 技能強(qiáng)化訓(xùn)練活動(dòng)

為提高學(xué)生創(chuàng)新能力和實(shí)踐能力，本項(xiàng)目組與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、三甲醫(yī)院、浙江省健康教育所三級(jí)機(jī)構(gòu)聯(lián)手開展主題為“培育健康人群，建設(shè)健康中國(guó)”的實(shí)踐教學(xué)。以社區(qū)居民為服務(wù)對(duì)象、主講教師為技術(shù)指導(dǎo)、三級(jí)機(jī)構(gòu)為現(xiàn)場(chǎng)提供者，采用參與式、同伴式、問(wèn)題導(dǎo)向式等多種方式，開展健康傳播材料制作、說(shuō)與聽的技巧訓(xùn)練、健康教育與健康促進(jìn)項(xiàng)目設(shè)計(jì)與實(shí)施等系列健康教育實(shí)踐活動(dòng)。實(shí)踐活動(dòng)內(nèi)容：（1）醫(yī)院、社區(qū)、浙江省健康教育與健康促進(jìn)工作參觀，要求學(xué)生聽取主題講座和現(xiàn)場(chǎng)參觀后撰寫體會(huì)；（2）健康信息傳播活動(dòng)，要求學(xué)生學(xué)習(xí)健康傳播材料與視頻，進(jìn)行說(shuō)的技巧訓(xùn)練（同伴參與式）與聽的技巧自我測(cè)試，同時(shí)開展艾滋病預(yù)防、地震應(yīng)對(duì)等方面的宣講活動(dòng)，制作大學(xué)生健康教育科普知識(shí)相關(guān)微視頻；（3）社區(qū)健康教育中的角色扮演活動(dòng)，案例包括患肺癌兩年、有多年吸煙史的退休老人，已有一名5歲男孩、二胎懷孕26周的女士，患結(jié)腸癌半年的某事業(yè)單位行政領(lǐng)導(dǎo)，患乳腺癌5年、完成第3次化療后在家休養(yǎng)的某工廠技術(shù)員；（4）“大手牽小手，情暖老人家”社區(qū)老年居民健康教育活動(dòng)，要求學(xué)生完成社區(qū)老年居民“冬日健康養(yǎng)生與防護(hù)”“冬日暖身活動(dòng)”“冬日之養(yǎng)腎”“老年癡呆預(yù)防”“腦卒中的防治”“頸腰椎的保護(hù)”“老年人關(guān)節(jié)的養(yǎng)護(hù)”等系列健康教育活動(dòng)的設(shè)計(jì)與實(shí)施，包括相關(guān)健康知識(shí)宣教、按摩操和健身技能傳授、不良健康行為和生活方式的糾正等。

2 結(jié)果

參與本次教改的學(xué)生共49人，其中26名學(xué)生（占53.1%）學(xué)習(xí)成績(jī)?yōu)閮?yōu)秀，23人（占46.9%）學(xué)習(xí)成績(jī)?yōu)榱己?。就這49名學(xué)生對(duì)教學(xué)改革效果的評(píng)價(jià)進(jìn)行匿名式問(wèn)卷調(diào)查，問(wèn)卷全部有效回收。

2.1 學(xué)習(xí)態(tài)度

49名學(xué)生中，有44人（占89.8%）表示喜歡健康教育與健康促進(jìn)課程，22人（占44.9%）對(duì)自己的課程成績(jī)滿意，46人（占93.9%）認(rèn)為該課程對(duì)自己的學(xué)業(yè)有幫助，45人（占91.8%）認(rèn)為學(xué)習(xí)這門課程對(duì)自己以后的工作有幫助，15人（占30.6%）表示該課程在自己的學(xué)習(xí)安排中占據(jù)主要地位，結(jié)果見表1。

2.2 對(duì)教學(xué)模式的接受意愿

關(guān)于在健康教育與健康促進(jìn)教學(xué)中能更好地幫助自己提高學(xué)習(xí)效率的教學(xué)模式調(diào)查中，33人（占67.3%）選擇教學(xué)做一體化教學(xué)模式，26人（占53.1%）選擇以討論為主的互動(dòng)式教學(xué)模式，23人（占46.9%）選擇以例題講解為主的案例式教學(xué)模式，20人（占40.8%）選擇以練習(xí)為主的訓(xùn)練式教學(xué)模式，15人（占30.6%）選擇以提問(wèn)為主的問(wèn)題式教學(xué)模式，13人（占26.5%）選擇以學(xué)生學(xué)習(xí)為主的參與式教學(xué)模式，12人（占24.5%）選擇以教師講授為主的灌輸式教學(xué)模式，4人（占8.2%）選擇以學(xué)生自學(xué)為主的點(diǎn)撥式教學(xué)模式。

表1 學(xué)生學(xué)習(xí)態(tài)度

2.3 對(duì)技能強(qiáng)化訓(xùn)練的評(píng)價(jià)

49名學(xué)生中，認(rèn)為技能強(qiáng)化訓(xùn)練對(duì)學(xué)習(xí)有幫助的占比較大，其中，認(rèn)為參與式技能訓(xùn)練對(duì)學(xué)習(xí)有幫助的人數(shù)最多（占95.9%），其次為健康傳播技能訓(xùn)練和社區(qū)重點(diǎn)人群健康干預(yù)（均占93.9%），認(rèn)為同伴式技能訓(xùn)練對(duì)學(xué)習(xí)有幫助的占91.8%，認(rèn)為健康傳播材料制作學(xué)習(xí)和醫(yī)院健康教育實(shí)踐對(duì)學(xué)習(xí)有幫助的人數(shù)最少（均占83.7%），結(jié)果見表2。

表2 技能強(qiáng)化訓(xùn)練對(duì)學(xué)習(xí)的幫助[n（%）]

2.4 對(duì)網(wǎng)絡(luò)課堂學(xué)習(xí)的評(píng)價(jià)

57.1 %的學(xué)生認(rèn)為健康教育與健康促進(jìn)網(wǎng)絡(luò)課堂資源（包括教師教學(xué)PPT、模擬練習(xí)題、參考文獻(xiàn)等）對(duì)自己的學(xué)習(xí)非常有幫助，36.8%的認(rèn)為較有幫助，6.1%的認(rèn)為幫助較小，0人認(rèn)為沒有幫助；49.0%的學(xué)生表示網(wǎng)絡(luò)作業(yè)的完成對(duì)自己的學(xué)習(xí)非常有幫助，40.8%的認(rèn)為較有幫助，4.1%的選擇不清楚，6.1%的認(rèn)為幫助較小。

2.5 對(duì)學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)的評(píng)價(jià)

24.5 %的學(xué)生認(rèn)為健康教育與健康促進(jìn)內(nèi)容非常容易學(xué)，63.3%的認(rèn)為較容易學(xué)，12.2%的認(rèn)為一般。10.2%的學(xué)生認(rèn)為該課程理論課的負(fù)擔(dān)非常輕，16.3%的認(rèn)為較輕，71.4%的認(rèn)為一般，2.1%的認(rèn)為較重。6.1%的學(xué)生認(rèn)為該課程實(shí)習(xí)課的負(fù)擔(dān)非常輕，26.5%的認(rèn)為較輕，59.2%的認(rèn)為一般，8.2%的認(rèn)為較重。42.9%的學(xué)生認(rèn)為學(xué)習(xí)這門課程時(shí)較大的困難是“概念太多，分不清”，34.7%的認(rèn)為是“概念太抽象，不理解”，26.5%的認(rèn)為是“相關(guān)專業(yè)知識(shí)基礎(chǔ)薄弱，不理解”，24.5%的認(rèn)為是“內(nèi)容太多，記不住”，20.4%的認(rèn)為是“理論內(nèi)容太抽象，不理解”，8.2%的認(rèn)為是“實(shí)踐課時(shí)間太少，不會(huì)做”，4.1%的認(rèn)為是“ 理論課時(shí)間太少，聽不懂”。

2.6 對(duì)考核方式的選擇

28.6 %的學(xué)生選擇理論閉卷考試+操作技能考核方式，認(rèn)為其能更好地反映自己的學(xué)習(xí)成績(jī)；20.4%的選擇理論開卷考試+操作技能考核方式；18.4%的選擇理論開卷考試+實(shí)踐小論文；16.3%的選擇理論閉卷考試+實(shí)踐小講課；8.2%的選擇理論開卷考試+實(shí)踐小講課；6.1%的選擇理論閉卷考試+實(shí)踐小論文。

2.7 建議

2.7.1 對(duì)教學(xué)的建議 教師對(duì)于一些抽象概念的講解應(yīng)更具體一點(diǎn)；增加實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)，如怎樣制作宣傳材料、視頻等，多開展戶外游戲類和社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)；網(wǎng)絡(luò)課堂作業(yè)應(yīng)傾向于展現(xiàn)學(xué)生個(gè)人特色，而不是流于形式，以提高學(xué)生參與度，使其更好地理解健康教育理念。

2.7.2 對(duì)學(xué)習(xí)的建議 課程內(nèi)容比較多，記憶有點(diǎn)痛苦，興趣是最好的老師，因此，應(yīng)激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)熱情，提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力；有些概念很抽象，希望增加角色扮演、案例分析環(huán)節(jié)，將抽象的內(nèi)容具體化，以加深記憶與理解；參觀醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，去社區(qū)給大爺大媽們開展健康宣教，學(xué)習(xí)跟老年人交流的技巧；學(xué)習(xí)這門課程的意義在于理解和應(yīng)用，可結(jié)合理論知識(shí)進(jìn)行實(shí)踐；學(xué)習(xí)這門課程主要還得靠平時(shí)的積累，突擊只能應(yīng)付考試，不能很好地將健康教育內(nèi)容應(yīng)用到實(shí)際生活中。

2.7.3 對(duì)考核的建議 考核方式可以多種多樣，注重實(shí)踐，增加實(shí)踐考核；最好采用開卷考試方式，多設(shè)置一些主觀類題目，或者改成開卷考加小論文，考查學(xué)生對(duì)概念的理解情況，充分發(fā)揮學(xué)生能力。

3 討論

2017年1月國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)發(fā)布《“十三五”全國(guó)健康促進(jìn)與教育工作規(guī)劃》，要求落實(shí)“把健康融入所有政策”方針，到2020年，健康生活方式和行為基本普及，人民群眾維護(hù)自身健康的能力有較大幅度的提升，全國(guó)居民健康素養(yǎng)提高20%[2]。醫(yī)學(xué)生尤其是預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生是未來(lái)開展健康教育工作的主要力量。通過(guò)課程學(xué)習(xí)，使學(xué)生樹立“大衛(wèi)生”觀念和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)社會(huì)化觀念，自覺適應(yīng)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，掌握健康促進(jìn)計(jì)劃的制訂、實(shí)施及效果評(píng)價(jià)能力，提高健康教育技能，積極、主動(dòng)地承擔(dān)健康教育工作任務(wù)[3]。

健康教育與健康促進(jìn)是研究健康教育及健康促進(jìn)基本理論和方法的一門學(xué)科，其主要研究人類行為和健康之間的關(guān)系及規(guī)律，探索有效、可行、經(jīng)濟(jì)的干預(yù)策略及措施，以維護(hù)個(gè)體身心健康，提高個(gè)體生活質(zhì)量[4]。健康促進(jìn)框架包含健康教育，健康教育是健康促進(jìn)戰(zhàn)略中最活躍、最具推動(dòng)作用的具體工作部門。然而，當(dāng)前我國(guó)健康教育與健康促進(jìn)課程教學(xué)中普遍存在理論教學(xué)內(nèi)容較多、實(shí)踐環(huán)節(jié)較為薄弱的現(xiàn)象，學(xué)生在課堂上無(wú)法很好地掌握專業(yè)技能[5-6]。

通過(guò)本次健康教育與健康促進(jìn)教學(xué)改革與研究，課題組發(fā)現(xiàn)，開展實(shí)證性技能強(qiáng)化訓(xùn)練，構(gòu)建創(chuàng)新型、實(shí)用型課程教學(xué)模式，可以促進(jìn)學(xué)生知識(shí)、能力、素質(zhì)全面發(fā)展，以適應(yīng)我國(guó)新時(shí)代健康服務(wù)事業(yè)發(fā)展對(duì)人才的需求。調(diào)查結(jié)果顯示，學(xué)生對(duì)技能強(qiáng)化訓(xùn)練的滿意度較高，尤其是參與式技能訓(xùn)練、健康傳播技能訓(xùn)練、社區(qū)重點(diǎn)人群健康干預(yù)和同伴式技能訓(xùn)練，同時(shí)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣和成績(jī)也有所提高，對(duì)教學(xué)做一體化教學(xué)模式較為認(rèn)可。

我校2014級(jí)預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生制作的微視頻獲2018年全國(guó)大學(xué)生健康教育科普作品大賽的一等獎(jiǎng)和二等獎(jiǎng)，2019年1月3日杭州市拱墅區(qū)政府以題為《“大手牽小手，情暖老人家”康橋中心開展醫(yī)校共建暨健康宣教進(jìn)社區(qū)活動(dòng)》之文對(duì)2015級(jí)預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生開展的社區(qū)老年居民健康教育活動(dòng)進(jìn)行了公開報(bào)道。

健康教育與健康促進(jìn)課程的技能強(qiáng)化訓(xùn)練為提高學(xué)生公共衛(wèi)生服務(wù)綜合技能奠定了基礎(chǔ)。通過(guò)聽說(shuō)訓(xùn)練、健康宣講、視頻制作訓(xùn)練，提高學(xué)生人際溝通能力、現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)變能力、團(tuán)隊(duì)合作能力。