翻轉(zhuǎn)課堂在社區(qū)護理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用研究

談學(xué)靈，萬 君，李 琴

（成都大學(xué)醫(yī)學(xué)院，四川 成都 610106）

社區(qū)護理學(xué)是一門綜合護理學(xué)、公共衛(wèi)生學(xué)等內(nèi)容的護理專業(yè)必修課程?！丁笆濉鄙罨t(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃》明確指出應(yīng)推動醫(yī)療衛(wèi)生工作重心下移，提升基層醫(yī)療衛(wèi)生的職業(yè)吸引力和服務(wù)能力[1]?！度珖o理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2016—2020年）》也明確指出應(yīng)加快社區(qū)護理的發(fā)展，加快社區(qū)護士隊伍的建設(shè)，提高基層護理服務(wù)水平[2]。這進一步凸顯出社區(qū)護理的重要性。因此，采用何種教學(xué)方法更有利于社區(qū)護理人才培養(yǎng)，成為教師關(guān)注的熱點問題。近年來，翻轉(zhuǎn)課堂作為一種新的模式開始應(yīng)用于護理專業(yè)課程教學(xué)中，取得了較好的教學(xué)效果[3]。翻轉(zhuǎn)課堂又稱反轉(zhuǎn)課堂，學(xué)生課前通過多種途徑，如網(wǎng)絡(luò)視頻、教師錄制的視頻、PPT、文獻資料等進行新知識的自主學(xué)習(xí)，課堂上匯報討論、分析案例、師生互動等，將“課堂上聽教師講解、課后回家做作業(yè)”的傳統(tǒng)教學(xué)模式翻轉(zhuǎn)過來[3-4]。我校于2018年在社區(qū)護理學(xué)教學(xué)中應(yīng)用了翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象

我校社區(qū)護理學(xué)課程于第五學(xué)期開課，因此選取三年級護理本科生為研究對象。采用簡單隨機抽樣法從3個護理本科班抽取2個班，分別作為實驗組和對照組。實驗組55人，男生16名，女生39名，平均年齡（21.34±2.03）歲；對照組59人，男生18名，女生41名，平均年齡（21.57±1.98）歲。兩組性別、年齡及自主學(xué)習(xí)能力均無顯著性差異。

1.2 方法

兩組所用教材均為李春玉、姜麗萍主編的《社區(qū)護理學(xué)》（4版），共24學(xué)時，均為理論教學(xué)，授課教師及教學(xué)進度均相同。

1.2.1 實驗組教學(xué)方法 實驗組采用翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式，具體如下。

（1）課前教學(xué)資源的準(zhǔn)備：教學(xué)視頻均采用教育部愛課程網(wǎng)中國大學(xué)精品開放課程中的社區(qū)護理學(xué)視頻，由教材主編李春玉錄制。授課教師根據(jù)教學(xué)大綱對視頻進行剪輯，使視頻與知識點一一對應(yīng)。利用我校網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺中的優(yōu)課聯(lián)盟進行課程建設(shè)，學(xué)生登錄學(xué)習(xí)通平臺學(xué)習(xí)，完成視頻的發(fā)布與觀看、交流互動、實時答疑、在線測驗等。教師還建立名為“翻轉(zhuǎn)課堂”的微信群，作來網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺的補充，進一步保證師生、生生的交流互動。我校教室均有多媒體設(shè)備，桌椅可自由移動，能滿足多種形式的教學(xué)需要。

（2）課前學(xué)習(xí)：每5～6人一組將全班學(xué)生分為10組。教師提前一周將教學(xué)視頻、輔助學(xué)習(xí)資料、教學(xué)目標(biāo)、知識點、重難點、學(xué)習(xí)任務(wù)等發(fā)布到網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺，學(xué)生課前進行線上學(xué)習(xí)，并完成學(xué)習(xí)任務(wù)。學(xué)習(xí)任務(wù)包括個人任務(wù)和小組任務(wù)，每次課的個人任務(wù)包括章節(jié)內(nèi)容的思維導(dǎo)圖或讀書筆記、提出課前問題。學(xué)生提前一天提交學(xué)習(xí)任務(wù)，教師進行批閱，總結(jié)學(xué)生存在的共性問題。學(xué)生在課前學(xué)習(xí)中遇到問題時，可隨時在教學(xué)平臺、微信群中提出，教師及時答疑。

（3）課中翻轉(zhuǎn)：翻轉(zhuǎn)教學(xué)形式根據(jù)教學(xué)內(nèi)容不同而不同，主要包括案例討論分析、角色扮演、小講課、PBL教學(xué)。具體如下：①課堂測驗：每次課均有10道題的隨堂測驗，均為選擇題，以檢驗學(xué)生課前學(xué)習(xí)效果。②小組匯報：教師隨機抽取5～6組學(xué)生要求其對課前布置的學(xué)習(xí)任務(wù)進行匯報，一人主講，其他組員補充。如果進行角色扮演，所有成員全部參與。③評價總結(jié)：教師先隨機抽兩個組進行小組互評，再進行總結(jié)評價。在此環(huán)節(jié)，教師需就學(xué)習(xí)任務(wù)中包含的重要知識點、學(xué)生課前共性問題進行重點講解，并與學(xué)生交流，以明確問題是否得到解決。④當(dāng)堂課的案例學(xué)習(xí)、小組討論匯報等：根據(jù)章節(jié)內(nèi)容靈活設(shè)置，并不是每次課都有此環(huán)節(jié)。

（4）課后強化：要求學(xué)生課后進行反思和總結(jié)，完成反思日記，并提出對本堂課的反饋意見。此外，教師針對學(xué)生掌握不佳的知識點布置課后作業(yè)進行強化練習(xí)，課后作業(yè)、反思日記、反饋意見與下次課的課前學(xué)習(xí)任務(wù)一同提交。

1.2.2 對照組教學(xué)方法 對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)方法，即教師理論講授+課后作業(yè)。

1.3 效果評價

1.3.1 成績評價 學(xué)期末采用相同的試卷對兩組學(xué)生進行考核，總分100分。單項選擇、名詞解釋、簡答等識記型題共60分，辨析、案例分析等分析應(yīng)用型題共40分。

1.3.2 自主學(xué)習(xí)能力評價 使用林毅、姜安麗編制的護理專業(yè)大學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力自評量表，包括自我管理能力、信息能力、合作學(xué)習(xí)能力3個分量表。采用Likert 5級評分法，總分為28～140分，得分越高表明自主學(xué)習(xí)能力越強，量表Cronbach’s系數(shù)為0.86[5]。教師分別于課程開始前、結(jié)束后對兩組自主學(xué)習(xí)能力進行測評，統(tǒng)一發(fā)放調(diào)查表，學(xué)生當(dāng)場匿名填寫后統(tǒng)一收回。兩次均發(fā)放114份，回收114份，有效回收率100.0%。

1.3.3 翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)效果評價 課程結(jié)束后，教師采用自行設(shè)計的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)效果調(diào)查表對實驗組學(xué)生進行調(diào)查，該調(diào)查表共14個條目。教師統(tǒng)一發(fā)放給學(xué)生，學(xué)生當(dāng)場匿名填寫后收回。共發(fā)放55份，回收55份，有效回收率100.0%。對照組學(xué)生填寫傳統(tǒng)教學(xué)方法評分表。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，主要統(tǒng)計方法有統(tǒng)計描述、χ2檢驗、t檢驗，正態(tài)分布計量資料用（±s）表示，檢驗水準(zhǔn)α=0.05，以P＜0.05為差異有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 期末考試成績

實驗組期末總成績及分析應(yīng)用型題成績均高于對照組，差異具有顯著性（見表1）。

表1 兩組期末考試成績比較（±s，分）

表1 兩組期末考試成績比較（±s，分）

對照組t值P值內(nèi)容 實驗組8 1.4 3±2.3 6 4 6.8 3±2.3 4 3 5.8 2±2.1 5總成績識記型題分析應(yīng)用型題7 3.1 0±2.3 4 4 6.2 3±2.3 3 2 7.7 8±2.2 4 5.8 7 8 1.4 9 5 5.2 2 4 0.0 0 0 0.1 3 6 0.0 0 0

2.2 自主學(xué)習(xí)能力

實驗組課程結(jié)束后的自主學(xué)習(xí)能力評分高于課程開始前以及對照組，差異具有顯著性（見表2、3）。

表2 兩組課程結(jié)束后自主學(xué)習(xí)能力評分比較（±s，分）

表2 兩組課程結(jié)束后自主學(xué)習(xí)能力評分比較（±s，分）

對照組t值P值總分自我管理能力信息能力學(xué)習(xí)合作能力內(nèi)容 實驗組1 2 0.2 1±6.2 6 4 2.3 3±4.3 4 4 6.8 2±4.8 5 3 1.8 2±3.2 5 8 5.1 0±7.9 2 3 1.1 8±4.2 0 3 2.2 5±5.2 4 2 1.4 5±4.6 4 9.5 7 4 6.3 7 5 7.3 2 7 6.2 1 6 0.0 0 0 0.0 0 0 0.0 0 0 0.0 0 0

表3 實驗組課程開始前、結(jié)束后自主學(xué)習(xí)能力評分比較（±s，分）

表3 實驗組課程開始前、結(jié)束后自主學(xué)習(xí)能力評分比較（±s，分）

課程開始前t值P值總分自我管理能力信息能力學(xué)習(xí)合作能力變量 課程結(jié)束后1 2 0.2 1±6.2 6 4 2.3 3±4.3 4 4 6.8 2±4.8 5 3 1.8 2±3.2 5 8 6.2 7±8.2 3 3 2.4 3±4.5 2 3 2.3 8±5.3 1 2 1.4 5±4.2 8 9.0 2 4 6.2 0 7 7.2 1 4 6.2 1 2 0.0 0 0 0.0 0 0 0.0 0 0 0.0 0 0

2.3 翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)效果

實驗組學(xué)生對翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)效果的總體評分為（92.42±6.61）分，對照組學(xué)生對傳統(tǒng)教學(xué)效果的總體評分為（79.32±5.65）分，差異具有顯著性（t=7.012，P=0.000）。實驗組有 47 名（85.5%）學(xué)生喜歡翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式（見表4）。

表4 實驗組對翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)效果的評價[n（%）]

2 .4實驗組對翻轉(zhuǎn)課堂的意見（見表5）

表5 實驗組對翻轉(zhuǎn)課堂的意見[n（%）]

3 討論

3.1 翻轉(zhuǎn)課堂促進學(xué)生對知識的掌握與應(yīng)用

由表1可看出，翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式可以提高學(xué)生理論考試成績，尤其是分析應(yīng)用型題成績，這與多個研究結(jié)果一致[6-9]。傳統(tǒng)教學(xué)方法以課堂講授為主，學(xué)生被動接受，課后也很少復(fù)習(xí)。為應(yīng)付考試，學(xué)生常在考前較短的時間內(nèi)突擊進行強化記憶，所以能較好地應(yīng)對識記性題，但這種功利性學(xué)習(xí)不利于學(xué)生對知識的深度掌握，無法很好地整合應(yīng)用知識。翻轉(zhuǎn)課堂“課前看視頻自主學(xué)習(xí)、課堂討論交流學(xué)習(xí)”的模式不僅發(fā)揮了學(xué)生主觀能動性，而且使學(xué)生從教學(xué)的產(chǎn)品轉(zhuǎn)變?yōu)閷W(xué)習(xí)的中心，能更積極地投入知識的形成和內(nèi)化過程[10]。翻轉(zhuǎn)課堂采用的多樣化教學(xué)形式，如以案例為中心的學(xué)習(xí)能夠鍛煉學(xué)生高階思維能力，達到深度學(xué)習(xí)的目的，師生、生生的互動可以使學(xué)生接收到更多的信息，討論交流可以活躍大腦，提高推理、分析、應(yīng)用等能力[7，11]。

3.2 翻轉(zhuǎn)課堂有利于培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力

研究顯示，實驗組學(xué)生通過翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式，自主學(xué)習(xí)能力得以提升，課程結(jié)束后自我管理能力、信息能力、學(xué)習(xí)合作能力得分均高于對照組。許多研究已證實，翻轉(zhuǎn)課堂有助于提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力[7，12-13]。自主學(xué)習(xí)是學(xué)生在教師的指導(dǎo)下主動、積極地根據(jù)學(xué)習(xí)要求設(shè)定學(xué)習(xí)目標(biāo)和方法，獨立完成學(xué)習(xí)的過程[14]，它強調(diào)學(xué)習(xí)過程中學(xué)習(xí)者的主體地位。而翻轉(zhuǎn)課堂的特點之一就是將學(xué)生從被動的課堂內(nèi)容接受者轉(zhuǎn)變?yōu)閷W(xué)習(xí)的主體[3]。本次翻轉(zhuǎn)課堂中，要求學(xué)生在課前學(xué)習(xí)階段必須提出問題并通過獨立思考或小組討論解決，在這一過程中，學(xué)生往往需要收集一定的資料。無論是課前還是課中學(xué)習(xí)，都以小組討論、團隊合作方式進行，增強了學(xué)生合作意識。課前學(xué)習(xí)安排雖然靈活、自由，但要求學(xué)生在相應(yīng)的時間內(nèi)完成視頻觀看等任務(wù)，有利于提高學(xué)生合作學(xué)習(xí)及自我管理能力。

3.3 翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)效果較好

表4顯示，雖然學(xué)生認為翻轉(zhuǎn)課堂在一定程度上增加了學(xué)習(xí)負擔(dān)，但是值得的。學(xué)生對翻轉(zhuǎn)課堂在提高自學(xué)能力、合作能力、溝通能力、學(xué)習(xí)興趣與效率等方面的作用都給予了肯定，這與相關(guān)研究結(jié)果一致[15-17]。翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)設(shè)計巧妙地利用了課堂，強調(diào)學(xué)習(xí)動機、興趣、態(tài)度等非智力因素的培養(yǎng)[18]。翻轉(zhuǎn)課堂最早在美國提出，正是因為其良好的教學(xué)效果才得以在短時間內(nèi)廣泛應(yīng)用于實踐，成為教學(xué)改革的一波新浪潮[10]。景婧的研究也指出，目前翻轉(zhuǎn)課堂在國內(nèi)研究生、本科、高職、在職與繼續(xù)教育等各層次、多門課程的護理教育中已有應(yīng)用，而且均取得了良好的教學(xué)效果[3]。

3.4 翻轉(zhuǎn)課堂的改進措施

相關(guān)研究在肯定翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)效果的同時，也指出其存在的一些問題，如課前學(xué)習(xí)太費時間、知識缺乏系統(tǒng)性、提煉知識點存在困難、課堂匯報時間不足等[11，19]。本研究也發(fā)現(xiàn)類似問題。針對這些問題，可采取以下改進措施：（1）合理安排教學(xué)內(nèi)容。教師安排教學(xué)內(nèi)容應(yīng)做到詳略得當(dāng)，既突出重點又不增加學(xué)習(xí)負擔(dān)，避免學(xué)生因感到太費時而降低學(xué)習(xí)意愿。教師也可以對學(xué)生如何進行高效的線上自主學(xué)習(xí)進行指導(dǎo)。（2）提高教學(xué)視頻的質(zhì)量。教學(xué)視頻不宜過長，以10 min左右為宜，注意增強視頻的趣味性。視頻內(nèi)容應(yīng)條理清楚，邏輯性強，緊扣教材、課前學(xué)習(xí)任務(wù)及教學(xué)內(nèi)容[19-20]。（3）緊扣教學(xué)目標(biāo)，理清知識脈絡(luò)。通過線上學(xué)習(xí)獲取的知識往往比較零散，學(xué)生不容易抓住重點。因此教師應(yīng)緊扣教學(xué)目標(biāo)，將涉及的重難點歸納出來并貫穿教學(xué)全過程。（4）合理安排課堂時間。班級規(guī)模較大時，師生、生生的交流互動必然會受到限制，難以達到翻轉(zhuǎn)課堂所追求的深度討論的效果。對此，教師應(yīng)合理安排各教學(xué)環(huán)節(jié)的時間，并在課堂上對學(xué)生適當(dāng)加以引導(dǎo)，使其盡量在有限的時間內(nèi)進行深度討論。本研究中，學(xué)生建議適當(dāng)減少分組或采用輪流展示的方法保證每次課每個組都能展示，既減輕課前學(xué)習(xí)負擔(dān)，又避免因課堂參與度低而影響學(xué)習(xí)積極性。

4 結(jié)語

本研究將翻轉(zhuǎn)課堂應(yīng)用于社區(qū)護理學(xué)教學(xué)中，促進了學(xué)生對知識的深度掌握，提高了自主學(xué)習(xí)能力，教學(xué)效果也得到了學(xué)生的認可。但依然存在一些問題尚待解決，因此有必要進行更多的探索與研究。