老年護(hù)理學(xué)理論教學(xué)與臨床實(shí)踐“雙結(jié)合”的探索

李 婉，李?yuàn)?，朱靖華

（南充衛(wèi)生學(xué)校附屬醫(yī)院，四川 南充 637000）

人口老齡化已成為全球關(guān)注的重大公共衛(wèi)生問(wèn)題和社會(huì)問(wèn)題[1]。我國(guó)于1999年底步入老齡化社會(huì)[2]，截至2014年底，我國(guó)60歲以上老年人口已經(jīng)達(dá)到212萬(wàn)，占總?cè)丝诘?5.5%，據(jù)預(yù)測(cè)，21世紀(jì)中葉老年人口數(shù)量將超過(guò)4億，屆時(shí)每3人中就會(huì)有一個(gè)老年人。我國(guó)已成為世界上老年人口最多的國(guó)家，占全球老年人口總量的1/5[3]。面對(duì)龐大的老年群體，養(yǎng)老行業(yè)快速發(fā)展，對(duì)高素質(zhì)專業(yè)護(hù)理人才的需求更大。護(hù)理質(zhì)量不高是老年護(hù)理行業(yè)發(fā)展存在的突出問(wèn)題[4]。目前，我國(guó)有各類養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)4萬(wàn)多個(gè)，專職護(hù)理人員少，以外來(lái)務(wù)工人員和下崗工人為主，文化素質(zhì)低，只能完成簡(jiǎn)單的生活護(hù)理，缺乏專業(yè)老年護(hù)理知識(shí)和技能。這些對(duì)我國(guó)老年護(hù)理教育提出了挑戰(zhàn)。接受老年護(hù)理專業(yè)教育的是一群離老年期甚遠(yuǎn)的年輕大中專護(hù)生[5]，而老年護(hù)理學(xué)課程存在內(nèi)容多、學(xué)時(shí)少、重理論輕實(shí)踐、重科學(xué)教育輕人文教育等問(wèn)題[6]，護(hù)生學(xué)習(xí)起來(lái)枯燥乏味。從2013年起，我校護(hù)理教研室在老年護(hù)理學(xué)教學(xué)中強(qiáng)化?？婆R床見(jiàn)習(xí)，著力培養(yǎng)具備老年護(hù)理理論知識(shí)與臨床能力的?？谱o(hù)士。通過(guò)理論教學(xué)與臨床實(shí)踐“雙結(jié)合”，取得了良好教學(xué)效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象

選擇我校2013級(jí)五年制護(hù)理專業(yè)1、2班88名護(hù)生，2014級(jí)五年制護(hù)理專業(yè)1、2班89名護(hù)生，2015級(jí)五年制護(hù)理專業(yè)1、2班88名護(hù)生共計(jì)265人作為研究對(duì)象。其中女生262名，男生3名，平均年齡19歲，均為統(tǒng)招初中畢業(yè)生，學(xué)制5年。

2 方法

2.1 課程安排

教材選用《老年護(hù)理學(xué)》[7]，為衛(wèi)生部“十二五”規(guī)劃、全國(guó)高職高專教材，供五年一貫制護(hù)理學(xué)專業(yè)使用。全書共16章，主要由老年護(hù)理理論、老年人健康評(píng)估與保健、老年人日常生活護(hù)理、老年人用藥安全與護(hù)理、老年人常見(jiàn)疾病護(hù)理、老年人臨終關(guān)懷與護(hù)理等內(nèi)容組成。根據(jù)教學(xué)計(jì)劃于第三學(xué)年秋季學(xué)期開(kāi)課，總學(xué)時(shí)為56學(xué)時(shí)，其中理論教學(xué)42學(xué)時(shí)，見(jiàn)習(xí)教學(xué)14學(xué)時(shí)。

2.2 見(jiàn)習(xí)教學(xué)安排

老年護(hù)理學(xué)課程教學(xué)中，制定優(yōu)化教學(xué)環(huán)節(jié)、細(xì)化見(jiàn)習(xí)教學(xué)目標(biāo)及計(jì)劃的具體實(shí)施方案。將各年級(jí)護(hù)生分為10組，在授課期間每組負(fù)責(zé)管轄一位我校附屬醫(yī)院老年護(hù)理院的老人。針對(duì)老年人健康評(píng)估、心理健康、健康保健、日常生活護(hù)理、用藥護(hù)理、常見(jiàn)疾病護(hù)理六大內(nèi)容，根據(jù)老年護(hù)理院基本情況，確立見(jiàn)習(xí)計(jì)劃和目標(biāo)（見(jiàn)表1）。

2.3 師資安排

理論教師必須具備本科以上學(xué)歷，主管護(hù)師以上職稱，同時(shí)在我校附屬醫(yī)院老年護(hù)理院工作半年以上；臨床帶教教師由從事老年護(hù)理工作一年以上、技術(shù)較好、具有一定教學(xué)能力、護(hù)師以上職稱的?？谱o(hù)士擔(dān)任。

表1 老年護(hù)理學(xué)課程見(jiàn)習(xí)教學(xué)計(jì)劃

3 教學(xué)效果評(píng)價(jià)

3.1 問(wèn)卷調(diào)查

自行設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷，調(diào)查6個(gè)班級(jí)護(hù)生在老年護(hù)理院見(jiàn)習(xí)后對(duì)教學(xué)的評(píng)價(jià)。該問(wèn)卷包括對(duì)老年人的態(tài)度、老年護(hù)理專業(yè)技能的掌握、護(hù)患溝通等12個(gè)問(wèn)題，每個(gè)問(wèn)題3個(gè)選項(xiàng)，分別為同意、中立、反對(duì)，護(hù)生根據(jù)自己的看法進(jìn)行選擇。共發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷265份，回收265份，有效回收率100.0%。

3.2 見(jiàn)習(xí)操作考核

考核內(nèi)容為兩人翻身法（包括叩背排痰法）、鼻飼法、生命體征監(jiān)測(cè)（體溫單的使用）、約束帶的使用4項(xiàng)。

3.3 反思日記

在兩個(gè)學(xué)期老年護(hù)理學(xué)理論學(xué)習(xí)和臨床實(shí)踐過(guò)程中，教師要求護(hù)生以同一個(gè)命題《我心目中的老人》為題，分別在老年護(hù)理學(xué)教學(xué)第一堂課和老年護(hù)理院見(jiàn)習(xí)課結(jié)束后寫一篇反思日記，主要讓護(hù)生表達(dá)不同時(shí)期對(duì)老年人的看法、想法以及自身的行為表現(xiàn)。

4 結(jié)果

4.1 護(hù)生對(duì)見(jiàn)習(xí)教學(xué)效果的評(píng)價(jià)（見(jiàn)表2）

表2 護(hù)生對(duì)老年護(hù)理院見(jiàn)習(xí)教學(xué)效果的評(píng)價(jià)（n）

4.2 護(hù)生見(jiàn)習(xí)操作考核成績(jī)分布（見(jiàn)表3、4）

表3 護(hù)生見(jiàn)習(xí)操作各項(xiàng)目考核成績(jī)分布[n（%）]

表4 各年級(jí)護(hù)生見(jiàn)習(xí)操作考核成績(jī)（分）

5 討論

5.1 提高了護(hù)生溝通能力

護(hù)生對(duì)老人進(jìn)行護(hù)理評(píng)估時(shí)需要了解其基本信息，這就需要與老人進(jìn)行有效溝通。而年輕的護(hù)生往往與護(hù)理院的老人無(wú)話可說(shuō)，因此在評(píng)估前需要做足溝通準(zhǔn)備，熟悉老人的職業(yè)、性格、家庭情況等，找到與老人溝通的突破口。從整個(gè)教學(xué)過(guò)程可以看到，護(hù)生積極主動(dòng)，與老人溝通良好。

5.2 提高了護(hù)生團(tuán)隊(duì)合作能力與邏輯思維能力

護(hù)生以小組為單位對(duì)老人進(jìn)行評(píng)估和護(hù)理操作，在見(jiàn)習(xí)過(guò)程中遇到老人急需解決的問(wèn)題，每個(gè)小組的成員會(huì)共同探討，提出方案，在教師的指導(dǎo)下解決，這培養(yǎng)了護(hù)生團(tuán)隊(duì)合作能力與邏輯思維能力。

5.3 增強(qiáng)了護(hù)生尊老、愛(ài)老、敬老意識(shí)

從護(hù)生不同時(shí)期的反思日記可以看出，他們筆尖流露著對(duì)老人的關(guān)愛(ài)，對(duì)老人的情感及態(tài)度發(fā)生了轉(zhuǎn)變。最初，年輕的護(hù)生對(duì)老年人是不耐煩、輕視、瞧不起、嫌棄甚至不尊重的，到老年護(hù)理院見(jiàn)習(xí)初期，與老人進(jìn)行接觸時(shí)80%的護(hù)生是抗拒的。但通過(guò)見(jiàn)習(xí)及與老人交流，他們變得更主動(dòng)了，不僅與老人聊天，還為老人喂食、制訂生活計(jì)劃、與老人建立了友誼。見(jiàn)習(xí)結(jié)束后，護(hù)生對(duì)自身思想、行為進(jìn)行反思，懂得了換位思考，明白了長(zhǎng)輩的嘮叨其實(shí)是關(guān)愛(ài)，知道了老人其實(shí)就是“老小孩”，對(duì)待他們就要像對(duì)待小朋友一樣有愛(ài)心和耐心；同時(shí)，護(hù)生也看到了老人的孤獨(dú)和對(duì)親情的渴望，意識(shí)到人都會(huì)有老的一天，老人的今天就是他們的明天，要將尊老、愛(ài)老、敬老這一傳統(tǒng)美德傳承發(fā)揚(yáng)下去。

5.4 提高了護(hù)生理論知識(shí)和操作技能掌握水平

傳統(tǒng)護(hù)理理論教學(xué)要求護(hù)生掌握相關(guān)理論知識(shí)，實(shí)訓(xùn)課雖然訓(xùn)練了護(hù)生動(dòng)手能力，但是始終缺乏真實(shí)感，效果欠佳，護(hù)生到醫(yī)院實(shí)習(xí)和工作時(shí)面對(duì)突發(fā)事件不能做出正確的處理。在臨床實(shí)踐中，護(hù)生會(huì)發(fā)現(xiàn)很多書本中沒(méi)有但實(shí)用性強(qiáng)的操作，動(dòng)手操作、發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、提出問(wèn)題、思考并請(qǐng)教教師、改進(jìn)操作技巧等。這一系列過(guò)程都會(huì)對(duì)護(hù)生主動(dòng)掌握知識(shí)、主動(dòng)思考問(wèn)題、提高技能及實(shí)際應(yīng)對(duì)能力有很大幫助。

5.5 活躍了老年護(hù)理院的氣氛

護(hù)生到老年護(hù)理院見(jiàn)習(xí)時(shí)為老人帶來(lái)了歌聲、笑聲，活躍了沉悶的氣氛，讓老人無(wú)聊、單一的生活充滿了色彩，忘卻了孤單。護(hù)生與老人合影，并將照片送給老人留作紀(jì)念；他們傾聽(tīng)老人的嘮叨，與老人談笑風(fēng)生，讓他們覺(jué)得老有所為。臨走時(shí)，老人們依依不舍，希望護(hù)生多來(lái)探望。年輕人充滿朝氣的活力感染了老人，為他們的晚年生活增添了光彩。

5.6 實(shí)行了理論教學(xué)與臨床實(shí)踐“雙結(jié)合”教學(xué)策略

護(hù)理是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，在老年護(hù)理學(xué)教學(xué)過(guò)程中，教師需要將理論與實(shí)踐相結(jié)合，真正做到理實(shí)一體、教學(xué)相長(zhǎng)。事實(shí)上，在我校3年的老年護(hù)理學(xué)教學(xué)改革中，培養(yǎng)出了優(yōu)秀的老年護(hù)理專科骨干、病房管理者和合格的兼職教師，做到了臨床護(hù)士三位一體、一專多能、對(duì)于老年護(hù)理專業(yè)建設(shè)、學(xué)科建設(shè)及臨床教學(xué)人才儲(chǔ)備起到了促進(jìn)作用。

6 結(jié)語(yǔ)

通過(guò)42學(xué)時(shí)的理論教學(xué)與14學(xué)時(shí)的見(jiàn)習(xí)教學(xué)，護(hù)生掌握了常用的老年護(hù)理實(shí)際操作技能，熟悉了相關(guān)理論知識(shí)，增強(qiáng)了老年保健服務(wù)意識(shí)[8]。因此，理論教學(xué)與臨床實(shí)踐“雙結(jié)合”的教學(xué)策略效果較好，值得提倡。