護(hù)理程序應(yīng)用于中職護(hù)生內(nèi)科實(shí)習(xí)帶教的探究與思考

俞 榮

（桂林市衛(wèi)生學(xué)校，廣西 桂林 541000）

護(hù)理程序是以促進(jìn)和恢復(fù)護(hù)理對象的健康為目標(biāo)所進(jìn)行的一系列有目的、有計(jì)劃的護(hù)理活動，是一個綜合的、動態(tài)的、具有決策與反饋功能的過程，對護(hù)理對象進(jìn)行主動的、全面的整體護(hù)理，使其達(dá)到最佳健康狀態(tài)[1]。護(hù)理程序是護(hù)士運(yùn)用批判性思維，挖掘自身創(chuàng)造力的一種解決問題的科學(xué)工作方法，是護(hù)士在醫(yī)院環(huán)境中進(jìn)行專業(yè)護(hù)理活動的核心思想與基本方法[2]。筆者將護(hù)理程序應(yīng)用于中職護(hù)生內(nèi)科實(shí)習(xí)帶教中，在實(shí)際教學(xué)中，選取案例應(yīng)用護(hù)理程序（護(hù)理評估—護(hù)理診斷—護(hù)理目標(biāo)—護(hù)理實(shí)施—護(hù)理評價），解決病人的護(hù)理問題，使學(xué)生在實(shí)際應(yīng)用中掌握護(hù)理方法；同時將護(hù)理程序應(yīng)用于內(nèi)科實(shí)習(xí)帶教管理中，解決學(xué)生實(shí)習(xí)中存在的問題。經(jīng)過一年的實(shí)踐，取得了良好教學(xué)效果，現(xiàn)將方法介紹如下。

1 資料與方法

1.1 對象

將56名中職護(hù)生隨機(jī)分為對照組和實(shí)驗(yàn)組，各28名，年齡16～19歲，均為女生。兩組護(hù)生在校基礎(chǔ)護(hù)理理論和技能考核成績接近（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 帶教流程 實(shí)驗(yàn)組和對照組進(jìn)臨床內(nèi)科之前均進(jìn)行實(shí)習(xí)前培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容為醫(yī)院規(guī)章制度、各種基礎(chǔ)護(hù)理操作等，培訓(xùn)時間為一周。兩組護(hù)生的臨床實(shí)習(xí)時間與輪轉(zhuǎn)科室相同，共實(shí)習(xí)28周，輪轉(zhuǎn)7個科室（呼吸內(nèi)科、心血管內(nèi)科、消化內(nèi)科、泌尿內(nèi)科、血液內(nèi)科、內(nèi)分泌科和神經(jīng)內(nèi)科），每個科室實(shí)習(xí)時間為4周。結(jié)束每個科室實(shí)習(xí)前進(jìn)行理論與操作考核。實(shí)驗(yàn)組按照護(hù)理程序進(jìn)行臨床帶教，對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)方法進(jìn)行臨床帶教。兩組每周舉行一次講座，出科室前（結(jié)束本科室實(shí)習(xí)前）進(jìn)行一次科室實(shí)習(xí)總結(jié)，由護(hù)生總結(jié)實(shí)習(xí)中存在的問題和收獲，由帶教教師給予指導(dǎo)和評價；由護(hù)生對帶教教師提出意見和建議，以改進(jìn)教學(xué)方法。

1.2.2 帶教內(nèi)容 實(shí)驗(yàn)組由帶教教師按照護(hù)理程序來管理內(nèi)科實(shí)習(xí)：（1）評估護(hù)生：通過實(shí)習(xí)辦教師及班主任，了解護(hù)生在校情況，包括學(xué)習(xí)成績、操行等；通過帶教教師了解護(hù)生在其他科室的表現(xiàn)；召開護(hù)生座談會，了解護(hù)生的人際關(guān)系；每周進(jìn)行一次理論和操作考核，全面收集護(hù)生資料，通過整理分析對護(hù)生進(jìn)行評估。（2）提出問題：通過評估，提出護(hù)生存在的問題，指出護(hù)生理論知識掌握與技能操作中的不足，以及產(chǎn)生該問題的原因。（3）制訂計(jì)劃：針對護(hù)生存在的問題，制訂不同的帶教計(jì)劃，有目的地對護(hù)生實(shí)施帶教。首先確定哪些問題是對護(hù)生最重要的，是需要最先解決的，將問題排序，為每一個問題確立一個預(yù)期目標(biāo)，通過帶教達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。（4）實(shí)施計(jì)劃：根據(jù)制定的預(yù)期目標(biāo)，逐步實(shí)施帶教計(jì)劃，幫助護(hù)生解決其存在的問題和不足，進(jìn)而達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。有些護(hù)生是理論知識不足，有的是技術(shù)操作不熟練，還有的是自信心缺乏，針對不同護(hù)生及其存在的不同問題，采取不同的方法加以解決。由于護(hù)生在不同時期會產(chǎn)生不同的問題，這就需要帶教教師有敏銳的觀察力及分析問題、解決問題能力。（5）效果評價：評價的目的是明確是否達(dá)到預(yù)期目標(biāo)及帶教效果。檢查護(hù)生存在的問題是否已經(jīng)解決，若未解決，則要提供更有效的方法。

實(shí)習(xí)結(jié)束，對對照組和實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理理論與技能考核。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)驗(yàn)組護(hù)生自我評價（見表1）

表1 實(shí)驗(yàn)組護(hù)生自我評價[n（%）]

由表1可知，實(shí)習(xí)后，實(shí)驗(yàn)組護(hù)生自我評價較高。

2.2 實(shí)習(xí)效果評價結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組基礎(chǔ)護(hù)理理論考核成績?yōu)椋?3.30±2.42）分，技能考核成績?yōu)椋?2.60±2.15）分；對照組基礎(chǔ)護(hù)理理論考核成績?yōu)椋?5.16±4.22）分，技能考核成績?yōu)椋?8.53±1.33）分，實(shí)驗(yàn)組考核成績明顯高于對照組。

3 討論

3.1 提高了護(hù)生自信心和職業(yè)認(rèn)同感

護(hù)生初到病房時，都存有自卑、膽怯心理，加之技能操作不熟練，患者多不愿接受她們的護(hù)理等，通過帶教教師指導(dǎo)護(hù)生按照護(hù)理程序，即對病例評估、診斷、計(jì)劃、實(shí)施和評價開展工作，護(hù)生大部分時間用在患者身上，密切了護(hù)患關(guān)系，取得了患者信任，患者及其家屬由拒絕她們變?yōu)橄矚g她們，讓她們認(rèn)識到護(hù)士的責(zé)任和自身價值，增強(qiáng)了學(xué)習(xí)信心，提高了對護(hù)理專業(yè)的認(rèn)同感。

3.2 提高了帶教教師的帶教水平

臨床教學(xué)是一個帶教教師與護(hù)生相互作用的過程。臨床實(shí)習(xí)帶教不僅要求帶教教師有較高的理論和技術(shù)操作水平，而且要為護(hù)生的實(shí)習(xí)創(chuàng)造良好的環(huán)境，培養(yǎng)護(hù)生綜合分析能力、應(yīng)變能力及操作能力。這就需要帶教教師不斷加強(qiáng)自身學(xué)習(xí)，更新知識結(jié)構(gòu)，規(guī)范護(hù)理操作，以提高帶教質(zhì)量。

3.3 提高了護(hù)生實(shí)習(xí)效果

按照護(hù)理程序帶教，能使帶教教師掌握護(hù)生存在的問題，并通過一系列有目的、有計(jì)劃、有步驟的行動來解決這些問題，鞏固了護(hù)生的理論知識，培養(yǎng)了操作技能，使護(hù)生能夠主動探索知識，將理論與實(shí)踐更好地結(jié)合起來，從而提高實(shí)習(xí)效果，為畢業(yè)后走向工作崗位打下良好基礎(chǔ)。