基于成果導(dǎo)向教育理念的藥理學(xué)臨床案例分析課設(shè)計

孫 超 郭秀麗

（1.山東大學(xué)藥學(xué)院，山東 濟南 250012；2.山東大學(xué)第二醫(yī)院，山東 濟南 250000）

臨床藥學(xué)是以患者為核心，通過研究藥物防治疾病的合理性與有效性，以提高臨床用藥質(zhì)量為最終目標(biāo)，研究藥物安全、有效、合理應(yīng)用的綜合性技術(shù)學(xué)科[1]。最開始研究臨床藥學(xué)這一學(xué)科的是西方國家。我國直到20世紀(jì)60年代才開始對臨床藥學(xué)進行探索。教育部于2006年6月決定在高等學(xué)校藥學(xué)院系設(shè)置臨床藥學(xué)專業(yè)，為醫(yī)院培養(yǎng)臨床藥師[2]。截至2018年，我國有48所高校被教育部批準(zhǔn)設(shè)立臨床藥學(xué)本科專業(yè)，為醫(yī)院培養(yǎng)臨床藥師，輸送人才。隨著醫(yī)院藥學(xué)工作任務(wù)的轉(zhuǎn)變，臨床藥師培養(yǎng)不斷被提出新要求，培養(yǎng)目標(biāo)也向應(yīng)用型方向轉(zhuǎn)變。藥理學(xué)是臨床藥學(xué)專業(yè)核心課程，是臨床藥師參與臨床藥物治療工作的基礎(chǔ)[3]。

山東大學(xué)藥學(xué)院于2003年開設(shè)七年制臨床藥學(xué)本碩連讀專業(yè)，2015年轉(zhuǎn)為招收五年制臨床藥學(xué)本科專業(yè)。通過前幾屆畢業(yè)生實習(xí)期間和工作后的反饋，我們發(fā)現(xiàn)傳統(tǒng)的藥理學(xué)教學(xué)過程中，學(xué)生在一定程度上被當(dāng)作被動的“灌輸”對象來培養(yǎng)，教師往往照本宣科，難以與臨床藥師實際工作接軌，加之藥理學(xué)專業(yè)性強，內(nèi)容晦澀難懂，相關(guān)案例滯后、不夠多樣化、較難與臨床實際接軌，學(xué)生主動學(xué)習(xí)興趣不足，導(dǎo)致學(xué)生在實際工作中藥物應(yīng)用能力較差，難以學(xué)以致用，因此進行藥理學(xué)課程改革，加強臨床藥學(xué)專業(yè)學(xué)生臨床思維能力培養(yǎng)，為臨床藥學(xué)專業(yè)畢業(yè)生今后更好地開展臨床藥學(xué)工作打下堅實基礎(chǔ)勢在必行。

成果導(dǎo)向教育（Outcome Based Education，OBE）是一種以學(xué)生學(xué)習(xí)成果為導(dǎo)向的教育理念，其核心目標(biāo)是使學(xué)生通過接受教育取得預(yù)期的學(xué)習(xí)成果。在該理念下，教育目的并不是使學(xué)習(xí)者學(xué)習(xí)傳統(tǒng)課本知識，而是使學(xué)習(xí)者在學(xué)習(xí)后具有某種能力。該理念由Spady于1981年率先提出，已成為美國、英國、日本等國家教育改革的主流理念[4]。我國工程教育專業(yè)認(rèn)證協(xié)會頒布的《工程教育認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)（2015）》[5]以及現(xiàn)階段的本科教學(xué)評估也充分體現(xiàn)了OBE理念。我們基于成果導(dǎo)向教育理念設(shè)計藥理學(xué)臨床案例分析課程，以臨床實際案例為中心，以患者為核心，注重運用多種有效手段進行教學(xué)，最終落腳點為培養(yǎng)臨床藥學(xué)專業(yè)學(xué)生專業(yè)知識應(yīng)用能力及臨床藥師思維能力。

1 課程目標(biāo)的制定

課程是教育需求、教育價值取向的表征[6]?；诔晒麑?dǎo)向教育理念對課程進行設(shè)計，主要是依據(jù)社會需求及學(xué)生預(yù)期的學(xué)習(xí)成果反向設(shè)計課程體系，課程設(shè)計以滿足醫(yī)院對臨床藥師的要求為出發(fā)點。在課程設(shè)計和教學(xué)目標(biāo)制定過程中，要注重突出學(xué)生主體地位，引入臨床案例分析課，讓臨床藥學(xué)專業(yè)學(xué)生真正掌握知識、技能，培養(yǎng)臨床藥師思維，以便其今后更好地開展臨床藥師工作，與醫(yī)師一起為患者提供最安全、最合理的用藥方案。

20世紀(jì)50年代，美國率先開設(shè)臨床藥學(xué)這一新興學(xué)科，把傳統(tǒng)的醫(yī)院藥學(xué)重點由藥物轉(zhuǎn)向患者。醫(yī)院藥學(xué)工作者除了完成藥品調(diào)劑等工作外，還要走進臨床一線，協(xié)助臨床醫(yī)師遴選藥品，以提高療效，降低毒副反應(yīng)發(fā)生率。由于在美國成功實踐，許多國家紛紛效仿，開展以患者為中心的藥學(xué)服務(wù)活動，提高醫(yī)院整體合理用藥水平。2002年1月，衛(wèi)生部和國家中醫(yī)藥管理局頒布了《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》，明確“臨床藥學(xué)工作應(yīng)面向患者，在臨床診療活動中實行醫(yī)藥結(jié)合。臨床藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員應(yīng)參與臨床藥物治療方案設(shè)計，建立重點患者藥歷，實施治療藥物監(jiān)測，逐步建立臨床藥師制”。教育部面向21世紀(jì)的課程體系改革項目“臨床藥學(xué)課程體系與內(nèi)容的研究”已完成并組建了臨床藥學(xué)課程群。

結(jié)合國家、學(xué)校對臨床藥學(xué)專業(yè)學(xué)生的培養(yǎng)要求，以及社會對臨床藥師的需求，根據(jù)臨床用藥現(xiàn)狀與課程實際情況，臨床藥學(xué)專業(yè)藥理學(xué)課程教學(xué)重點是培養(yǎng)學(xué)生應(yīng)用藥學(xué)基礎(chǔ)知識解決藥物治療學(xué)問題能力與多學(xué)科背景下承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任能力。經(jīng)過反復(fù)修訂，在原有課程教學(xué)內(nèi)容的基礎(chǔ)上，我們引入臨床案例分析課，目的是培養(yǎng)學(xué)生臨床藥師思維，使其掌握藥理學(xué)基本理論及臨床藥師基本技能。

2 結(jié)課要求

（1）服藥時間：能夠理解生物節(jié)律，熟悉時辰藥理學(xué)，為患者推薦最佳服藥時間。（2）藥品不良反應(yīng)：能夠全面、系統(tǒng)收集患者信息，并對常見的藥品不良反應(yīng)做出初步判斷。（3）減少毒副作用：熟悉臨床常用的治療窗較窄的治療過程中需密切觀察患者癥狀并定期監(jiān)測其血藥濃度的藥物。（4）聯(lián)合用藥：熟悉藥物相互作用的原理，了解人體與藥物之間相互作用的環(huán)節(jié)及不同藥物在體內(nèi)吸收、分布、代謝、排泄等方面的影響。（5）減少衛(wèi)生資源的浪費：掌握藥物的作用機制，熟悉相同藥物不同劑型的差異，能辨別臨床常見的不必要的聯(lián)合用藥。（6）藥物利用研究：能結(jié)合臨床用藥情況，開展藥物評價和藥物利用研究。

3 課程內(nèi)容

藥理學(xué)是研究藥物與機體（含病原體）相互作用及其規(guī)律和作用機制的一門學(xué)科[7]。我們?yōu)榕R床藥學(xué)專業(yè)學(xué)生安排了64學(xué)時的藥理學(xué)課程，其中臨床案例分析8學(xué)時，與傳統(tǒng)授課同時進行。根據(jù)培養(yǎng)目標(biāo)和結(jié)課要求，由山東大學(xué)齊魯醫(yī)院、山東大學(xué)第二醫(yī)院、山東省立醫(yī)院、山東省千佛山醫(yī)院等具有豐富經(jīng)驗的臨床藥師選出案例，由藥理學(xué)授課教師與臨床藥師進行案例討論并確定。通過設(shè)計促進理解（Understanding by Design，UbD）理論的核心理念是圍繞重要概念和核心問題組織課程內(nèi)容，幫助學(xué)習(xí)者加深對重要概念或主題的理解。該理論認(rèn)為選擇的課程內(nèi)容應(yīng)該符合以下標(biāo)準(zhǔn)：（1）持久的價值：課程內(nèi)容應(yīng)該代表重要的觀念，此觀念具有超越課程內(nèi)容的持久價值；（2）學(xué)科中心：所選內(nèi)容應(yīng)居于課程的核心地位；（3）需要發(fā)現(xiàn)：課程內(nèi)容需要學(xué)生深入發(fā)現(xiàn)；（4）有吸引力：課程內(nèi)容對學(xué)生具有吸引力[8]。臨床藥師與藥理學(xué)教師就臨床實際案例進行討論，反復(fù)斟酌課程內(nèi)容，見表1。

表1 案例分析課主要內(nèi)容

圍繞培養(yǎng)目標(biāo)與結(jié)課要求選擇課程內(nèi)容及案例，課程內(nèi)容與結(jié)課要求的關(guān)系見表2。

表2 課程內(nèi)容與結(jié)課要求的關(guān)系

4 課堂教學(xué)活動的組織

為達(dá)到預(yù)期培養(yǎng)目的及教學(xué)目標(biāo)，精心設(shè)計課堂教學(xué)活動，引入多種教學(xué)理念與手段，有效提升課堂教學(xué)效率。

4.1 開展案例教學(xué)

課本內(nèi)容雖然經(jīng)典，但存在枯燥乏味、前沿知識較少等缺點。案例教學(xué)法即在具有豐富經(jīng)驗的臨床藥師指導(dǎo)下，以臨床實際病例為導(dǎo)向，啟發(fā)學(xué)生主動研究，查閱最新的指南、文獻及政策制度，討論相關(guān)問題，學(xué)生通過學(xué)習(xí)，既鞏固理論基礎(chǔ)，又培養(yǎng)臨床藥師思維[9]。

4.2 引入BOPPPS教學(xué)模式

BOPPPS教學(xué)模式是教師用于分解課程的一種方式，將一個課時分為 6個階段，包括導(dǎo)言（Bridge-in，B）、目標(biāo)（Outcome，O）、前測（Pre-test，P）、參與式學(xué)習(xí)（Participatory Learning，P）、后測（Post-test，P）、總結(jié)（Summary，S）[10]，各環(huán)節(jié)清晰，所有單元都有承上啟下的作用。在內(nèi)容相對枯燥的藥理學(xué)教學(xué)中靈活應(yīng)用該教學(xué)模式，能提高學(xué)生專注度及參與主動性。

4.3 推薦實用的學(xué)習(xí)網(wǎng)站及工具

如Rxlist網(wǎng)站可查閱藥品常見不良反應(yīng)、藥物治療過程中的注意事項?！稛岵　贰禔BX指南》等包含國外（主要是美國）感染病學(xué)研究的最新成果。《中華人民共和國藥典》是國家藥品標(biāo)準(zhǔn)體系的核心，《馬丁代爾大藥典》則是一個被藥師、醫(yī)師及制造商高度重視的數(shù)據(jù)庫。利用臨床指南App，可查閱最新的指南。

4.4 建立QQ群、微信群，增加師生交流

建立課程QQ群、微信群，學(xué)生可以與教師在課下隨時交流[11]。臨床案例分析課前，教師給出待分析案例；課程教學(xué)結(jié)束后，教師結(jié)合學(xué)生課堂表現(xiàn)對其進行點評，并給予相關(guān)多媒體課件供學(xué)生參考，學(xué)生若有疑問，可以隨時與教師交流。

4.5 應(yīng)用團隊學(xué)習(xí)法

將學(xué)生按5～6人一組劃分成不同小組，小組成員共同查閱資料，相互學(xué)習(xí)、交流、探討，共同完成對案例的初步分析[12]。學(xué)生要想完成對案例的初步分析，除需要復(fù)習(xí)相關(guān)知識外，還需借助網(wǎng)絡(luò)資源或查閱圖書館文獻及與學(xué)習(xí)任務(wù)相關(guān)的資料，然后經(jīng)過小組討論，分析、歸納、整理相關(guān)資料。

5 課程考核

根據(jù)課程目標(biāo)和結(jié)課要求，對學(xué)生是否達(dá)到預(yù)期目標(biāo)進行考核。根據(jù)不同考核內(nèi)容，采用不同考核方式。對于知識性內(nèi)容，采用傳統(tǒng)的期末考試方式；對于臨床藥師思維的考核，采用案例分析形式。教師給出臨床實際案例，學(xué)生利用臨床藥師常用的網(wǎng)站及工具查閱相關(guān)案例，之后進行用藥分析，制訂藥學(xué)監(jiān)護計劃。

6 教學(xué)效果與持續(xù)改進

經(jīng)過不斷完善，藥理學(xué)臨床案例分析課受到臨床藥學(xué)專業(yè)學(xué)生歡迎。學(xué)生認(rèn)為該課程很實用，臨床案例分析課能調(diào)動自己的主觀能動性，培養(yǎng)臨床藥師思維；臨床案例模擬了臨床藥學(xué)工作崗位情景，與臨床實際工作接軌。

通過5個途徑收集學(xué)生關(guān)于課程改進的建議：（1）結(jié)課后學(xué)生進行的課程教學(xué)評價，包括客觀評價和主觀評價；（2）學(xué)生在結(jié)課作業(yè)中給予的建議；（3）學(xué)生通過QQ群或微信群給予的建議；（4）教師以該課程為載體，參加講課比賽，申請教學(xué)課題立項，從同行和同事方面得到改進建議；（5）參與教學(xué)的教師對學(xué)生的課堂表現(xiàn)、案例分析思路進行評價。

7 討論

7.1 臨床案例分析課程設(shè)計核心

臨床藥學(xué)專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)是培養(yǎng)具有臨床藥學(xué)基礎(chǔ)知識、基本理論和基本技能，能夠從事以合理用藥為核心的全程化藥學(xué)服務(wù)工作的高素質(zhì)專門人才?，F(xiàn)階段，實際工作中臨床藥師的主要職責(zé)包括：（1）提供藥學(xué)信息咨詢服務(wù)，指導(dǎo)患者安全用藥；（2）參與臨床藥物治療方案設(shè)計與實施，協(xié)助臨床醫(yī)師選藥和合理用藥，使患者不受或減少與用藥有關(guān)的損害，提高臨床藥物治療水平與患者生活質(zhì)量；（3）開展醫(yī)院臨床藥學(xué)教育，對藥師、醫(yī)師進行培訓(xùn)，開展患者用藥教育；（4）開展臨床藥學(xué)研究，為提升藥物治療水平提供科學(xué)的監(jiān)測或?qū)嶒灁?shù)據(jù)。

臨床藥學(xué)教育的終極目的是促進學(xué)生全面發(fā)展，這不僅包括對理論知識的掌握，還包括能力提升。成果導(dǎo)向教育注重學(xué)生能力培養(yǎng)和未來的發(fā)展，課程設(shè)計要充分考慮學(xué)生未來的發(fā)展需求[13]。要做好成果導(dǎo)向教育的課程設(shè)計，需要對課程進行頂層設(shè)計，并實現(xiàn)以下轉(zhuǎn)變。

（1）課程設(shè)計邏輯的轉(zhuǎn)變：成果導(dǎo)向教育以“反向設(shè)計”為邏輯設(shè)計課程，從學(xué)生能力培養(yǎng)和未來發(fā)展需要開始，由課程目標(biāo)決定結(jié)課要求，再由結(jié)課要求決定課程設(shè)計。從期望學(xué)生達(dá)到的目的來反推，不斷調(diào)整課程內(nèi)容，引導(dǎo)學(xué)生獲得預(yù)先設(shè)定的能力。

（2）課程內(nèi)容的轉(zhuǎn)變：社會對人才的需求不斷發(fā)生變化，課堂教學(xué)內(nèi)容也需順勢而為。在藥理學(xué)教學(xué)中引入臨床案例分析，著眼于學(xué)生未來的發(fā)展，培養(yǎng)學(xué)生臨床藥師思維能力及基本技能。

（3）考核重點的轉(zhuǎn)變：課程考核的重點不再是考查學(xué)生是否準(zhǔn)確、完整地記住教材內(nèi)容，而是考查學(xué)生是否獲得預(yù)先設(shè)定的能力。本課程臨床案例分析方面的結(jié)課作業(yè)就是要求學(xué)生利用網(wǎng)絡(luò)及工具書，根據(jù)教師給出的臨床實際案例，給出用藥分析及藥學(xué)監(jiān)護計劃，重點在于對其臨床思維的考查，而不是知識記憶情況。

7.2 臨床案例分析課程目標(biāo)的中心地位

臨床案例分析課程目標(biāo)應(yīng)符合國家教育目標(biāo)、學(xué)校培養(yǎng)目標(biāo)，同時滿足學(xué)生、工作崗位、學(xué)科要求。根據(jù)課程目標(biāo)及結(jié)課要求，給每節(jié)案例分析課設(shè)定目標(biāo)并細(xì)化。課程目標(biāo)具體且細(xì)化，有利于教師對學(xué)生進行評價。

8 結(jié)語

隨著我國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)不斷發(fā)展，醫(yī)療體制改革不斷推進，醫(yī)院藥學(xué)工作模式正從“以藥品為中心”的保障供應(yīng)型向“以患者為中心”的技術(shù)服務(wù)型模式轉(zhuǎn)變，臨床藥師為醫(yī)護人員及患者提供藥學(xué)相關(guān)服務(wù)是時代的呼喚，是醫(yī)護人員、患者的需要和社會發(fā)展的必然趨勢。培養(yǎng)臨床藥學(xué)專業(yè)學(xué)生相應(yīng)能力至關(guān)重要。以學(xué)生能力培養(yǎng)為中心，開展有效教學(xué)是當(dāng)前的教學(xué)理念。成果導(dǎo)向教育關(guān)注學(xué)生學(xué)習(xí)結(jié)果。高等院校教師在授學(xué)生以“魚”的同時，更應(yīng)授之以“漁”。因此，設(shè)計臨床藥學(xué)專業(yè)藥理學(xué)課程時需慎之又慎，以培養(yǎng)學(xué)生臨床藥師思維及基本知識應(yīng)用能力。