基于疾病多學科融合PBL課程的教學實踐與思考

陳 萍，趙林靜，張 彬，郭志坤，高福蓮

（新鄉(xiāng)醫(yī)學院基礎醫(yī)學院，河南 新鄉(xiāng) 453003）

PBL教學模式把學習設置到有意義的“問題”情景中，在教師的整體把握和指導下，讓學生通過分析問題學習隱含于“問題”背后的科學知識，達到有效培養(yǎng)學生自主學習、終身學習能力的效果[1]。其精髓在于發(fā)揮“問題”對學習過程的指導作用，調(diào)動學生主動性和積極性?；A醫(yī)學教學過程中，由于各學科揭示的生命現(xiàn)象不同，教學重點不同，以至于大部分學生難以對各學科知識模塊建立有效聯(lián)系，缺乏知識整合與運用能力[2]。此外，基礎課程與臨床課程設置不同，學生在基礎課程學習階段難以體會醫(yī)學基礎知識在解決臨床問題過程中的重要性，導致對基礎課程學習不夠重視?；诩膊《鄬W科融合PBL課程將PBL引入醫(yī)學教育有助于改善這一現(xiàn)狀。將PBL引入醫(yī)學教育的例子很多[3]，但真正跨學科、多學科融合、單獨開設的學校并不多。我校結合實際情況，進行基于疾病多學科融合PBL課程設計，將其作為選修課單獨開設，旨在嘗試解決以學科為單位教學存在的基礎醫(yī)學學科間聯(lián)系不緊密、基礎與臨床脫節(jié)等問題，提高學生綜合素質(zhì)，培養(yǎng)學生崗位勝任力，取得了較好效果并積累了一些經(jīng)驗。

1 課程構建

開設基于疾病多學科融合PBL課程選修課。由接受過PBL教學培訓的不同學科的教師組成教學團隊，選取臨床真實病例加工成自編病案，建立PBL病案庫，并分為學生版[4]和教師版，學生版已經(jīng)由人民衛(wèi)生出版社出版。設計科學合理的教學評價考核體系，建立課程教學與評估網(wǎng)絡平臺，對教與學進行全面評估，建設PBL教學專用教室滿足教學需求。

2 教學實踐

2.1 學生來源

第一階段：確定開課人數(shù)后，在臨床醫(yī)學專業(yè)2～3年級每個班級隨機抽取2～3人，具由年級辦組織實施試行；第二階段：面向臨床醫(yī)學專業(yè)1～3年級所有班級開放，將學生每8～15人分為一組。

2.2 課程安排（見圖1）

2.3 教學過程

第1和第2單元以大班授課的形式向?qū)W生介紹PBL教學的背景、目的，我校PBL課程籌建過程及特點，課程安排，成績評定，如何有效利用醫(yī)學相關資源輔助病案信息討論等。隨后以小組為單位進入第3單元病案討論，學習過程如圖2所示。

每個病案分3幕即3次課學習，課上逐幕呈現(xiàn)病案信息，學生圍繞以下議題展開討論：（1）不知道或不理解的術語；（2）患者的主要問題和問題外的關鍵信息；（3）主要問題涉及的結構、功能、病理等；（4）主要問題之間的關聯(lián)性；（5）問題涉及的部位、系統(tǒng)和器官。討論課上，學生互稱“醫(yī)生”，每個信息一個主持人和記錄人；主持人陳述病情，引導“醫(yī)生”圍繞主要議題展開討論；記錄人記錄討論中需要解決的關鍵問題以及未解決的問題，最后對沒有解決的問題進行歸納總結形成學習主題，供學生課下自主探究并在下次課上分享。第二幕分享第一幕課后自學獲取的知識，第三幕分享第二幕課后自學獲取的知識，第三幕留下的學習主題供課后自主探究不再進行課堂分享。最后一次討論課還需對本組、本病案的討論情況進行反思。

每次課后師生登錄PBL教學網(wǎng)絡平臺進行評學和評教，學生完成自評量表、互評量表（對小組成員的評價）以及評教量表（對教師的評價），教師對學生進行書面評價和量表評價（形成性評價），將期末考試作為終結性評價。形成性評價和終結性評價各占50%，作為本課程的最終成績。

第4單元的病案小結由學生從已討論的4個病案中挑選一個分析討論并尋找主要問題的內(nèi)在聯(lián)系，運用所學知識，培養(yǎng)臨床思維。

圖1 教學單元

圖2 病案學習過程

3 討論

3.1 教學體會

3.1.1 有利于提高學生綜合素質(zhì) 該課程為學生提供了鍛煉自己、展示自己的機會，課上每個學生必須發(fā)言，至少當一次主持人和記錄人。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，學生對該課程給予了充分肯定，普遍認為有利于提高自身綜合素質(zhì)，主要體現(xiàn)在：（1）有利于提高溝通能力、增強團隊合作意識。教學過程中發(fā)現(xiàn)，有的學生有一定的理論基礎，語言組織能力和表達能力較強；有的學生不善于表達或是擔心自己知識儲備不夠不敢表達，出現(xiàn)兩極分化現(xiàn)象。教師通過課堂引導，比如要求表達能力強的學生提高發(fā)言質(zhì)量，對發(fā)言不積極的學生進行鼓勵，引導其提問和參與討論；課后教師通過PBL教學評估平臺對學生課堂表現(xiàn)進行書面評價，并針對問題提出合理建議。通常經(jīng)過一個病案的討論學習，學生便能初步掌握提出問題、分析問題和解決問題的方法，在問題討論的深入性、參與討論的活躍性以及語言表達的邏輯性等方面都有很大進步，爭論與探討的學習氛圍逐步形成，學生之間的有效溝通與默契配合也增進了彼此的了解和友誼。（2）有利于提高分析問題能力與推理能力。剛開始病案討論時學生普遍存在重臨床、輕基礎的問題，思維比較局限，急于做出診斷，往往用疾病去套臨床表現(xiàn)，忽視了案例信息背后隱藏的基礎醫(yī)學知識，而且知識掌握不牢、不能綜合運用。教學中我們給學生發(fā)放了疾病病案單元學習備忘錄，要求每次課都帶上，上面列出了需要討論的議題，要求學生圍繞這些議題思考，主持人以此為主線引導大家討論，掌握病案涉及的基礎醫(yī)學知識，用已學知識分析患者表現(xiàn)，隨著討論的逐步深入修正假設最后解決患者問題。通過4個病案的學習，學生深刻認識到基礎醫(yī)學知識的重要性，將原來所學的各知識模塊，通過病案聯(lián)系在一起，促進了基礎知識向臨床應用轉(zhuǎn)化，并在應用中得以強化和鞏固，促進了知識的整合與遷移。（3）有利于提高自主學習能力。每次課都有學習主題，要求學生課下自學和探究并于下次課上分享，標明知識來源。學生為了解決問題、找到答案，需要從大量文獻中選擇、學習和整合信息，可以激發(fā)其學習動力。學生反饋因為增加了上圖書館的次數(shù)，拓寬了獲取知識的渠道，分享的知識也更具專業(yè)性。

3.1.2 有利于提高教師教學能力 PBL教學的開展打破了傳統(tǒng)教學教師為主、學生為輔的教學模式，教師不再是知識的提供者，學生成為課堂上的主角，教師的主要任務是監(jiān)督和引導，這也對教師提出了更高要求。

課前，教師要做好“編劇”工作，教學病案全部來自臨床并結合目前學生學習情況進行適當改編，每個病案都涉及不同的醫(yī)學基礎、臨床課程內(nèi)容，教師編寫病案和設計問題的過程也是學習的過程，每個病案都需要課題組反復討論后確定，這也是同行間交流學習的過程。

課上，教師要做好“導演”工作，既要擺脫長久以來傳統(tǒng)教學觀念的影響，真正做到以學生為中心，又要在討論過程中對學生適當引導，保證課堂教學效果。因此，如何做到適時、適度引導，提高引導技巧等都是教師需要認真思考的問題。

課后，教師要做好“反饋”工作，不僅對學生的課堂表現(xiàn)進行量表評價，還要進行書面評價。對學生學習情況進行公證客觀的評價，有利于學生發(fā)現(xiàn)自身問題，也有利于教師教學反思，真正做到教學相長。因此，PBL教學過程也是教師提高綜合能力和教學水平的過程。

3.2 需要重視的問題

3.2.1 建立完善的保障制度 首先，PBL專用教室的建設涉及硬件設施投入和維護，良好的教學環(huán)境不僅是PBL教學的基本需要，也是激發(fā)學生學習熱情的外在因素。其次，建立完善的激勵機制，鼓勵教師參與PBL教學，正確評價教師工作，優(yōu)化教學軟環(huán)境。我校為參與PBL教學的教師計算相應工作量并在職稱晉升等方面予以照顧。適當增加一些激勵措施，既是調(diào)動教師參加PBL教學積極性最直接的手段，也是PBL教學長期健康發(fā)展的保證。

3.2.2 加強師資隊伍建設 教師是PBL教學的靈魂，要重視師資隊伍建設和管理。建立完善的管理操作規(guī)范，定期對教師進行培訓和指導，統(tǒng)一思想認識，學習引導技巧。

3.2.3 編寫難易適中的教學病案 處理好課程目標和選課對象的關系，編寫難易適中的教學病案。如果選題過難，操作難度就大，容易挫傷學生學習積極性，進而產(chǎn)生畏難情緒。因此，病案的選擇應充分考慮選課對象的知識水平，制定明確的教學目標和詳細的教學計劃，從而保證學生在病案討論中有效參與，完成自主學習和探究。病案并不是一成不變的，應根據(jù)反饋信息及時修正和完善，使其真正體現(xiàn)PBL教學的精髓，服務于高素質(zhì)醫(yī)學人才培養(yǎng)。

3.2.4 建立完善的考核體系 課程考核成績是學生學習效果的直觀體現(xiàn)，成績評定不客觀會影響學生學習積極性。在導學階段就應把課程考核標準、要求和操作方法等告知學生，并嚴格執(zhí)行。公開、公平、公正的考核制度能讓學生意識到自己的努力是被認可的，這對PBL課程的順利開展也會起到促進作用。

4 結語

雖然基于疾病多學科融合PBL課程建設還處于起步階段，但幾年的教學實踐已證明該課程教學有許多獨到之處，在大力提倡素質(zhì)教育、培養(yǎng)學生綜合能力的今天，無疑是一種極具發(fā)展前途的教學模式，隨著在教學過程中的不斷完善，將在現(xiàn)代醫(yī)學教育中發(fā)揮更加積極的作用。