融合云課堂的混合式教學(xué)在高職機能學(xué)說課中的應(yīng)用
——以心臟泵血為例

孟香紅，萬 勇，陳慧玲

（寧波衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院，浙江 寧波 315104）

說課是教師用淺顯易懂的語言向同行展示教學(xué)設(shè)計及其理論依據(jù)的一種教研模式，是教授目的和內(nèi)隱知識的顯性化過程[1]。說課是為更好地解決“教師如何教”“學(xué)生怎么學(xué)”“學(xué)到什么程度”“為什么這樣教或這樣學(xué)”等問題而展開的教學(xué)梳理，以期達到互通共贏、“提領(lǐng)而頓，百毛皆順”的備課效果。本文以高職機能學(xué)心臟泵血內(nèi)容為例，探討融合云課堂的混合式教學(xué)說課設(shè)計。

1 教學(xué)分析

1.1 說教材

人體機能學(xué)是一門重要的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程，與其他醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程交叉，在基礎(chǔ)向臨床過渡中起著橋梁作用[2]，也是護士執(zhí)業(yè)資格考試、專升本和考研的重點內(nèi)容。授課使用的是陳慧玲主編的浙江省“十一五”規(guī)劃教材《人體機能學(xué)基礎(chǔ)與應(yīng)用——臨床案例版》。相比其他版本教材，該教材針對3年制高職“時間緊、重應(yīng)用”的特點，本著“必需、夠用”的原則，參照護士執(zhí)業(yè)資格考試標(biāo)準(zhǔn)，編排上更突出實用性、職業(yè)性和可讀性。本次課是教材第五章第一節(jié)內(nèi)容，主要講授心動周期、心臟泵血過程和心泵功能評定。在此之前，學(xué)生已經(jīng)學(xué)習(xí)了心臟的解剖和組織學(xué)相關(guān)知識，為順利理解本節(jié)課內(nèi)容起了鋪墊作用。本節(jié)課承接了前一章的血液組成和生理特性，后接血管生理，在整個循環(huán)系統(tǒng)中起著承上啟下的作用，也是學(xué)生知識鏈的重要環(huán)節(jié)。

1.2 說重難點

找到教學(xué)“著陸點”和側(cè)重點，是上好一堂課的前提。隨著人們生活水平的提高，心血管疾病發(fā)病率日益升高，發(fā)病人群趨于年輕化[3]。研究清楚心臟的結(jié)構(gòu)、功能及影響因素，是臨床上進行心血管患者護理、提高患者生活質(zhì)量的理論依據(jù)。根據(jù)這一知識在整個教學(xué)體系中的地位，我們把心臟泵血過程和心泵功能評定作為教學(xué)重點，而心動周期內(nèi)容的學(xué)習(xí)既要求學(xué)生有一定的心臟解剖基礎(chǔ)，又必須具備良好的抽象思維能力，理解相對困難，因此定為本次課的教學(xué)難點。

1.3 說學(xué)情

本次授課對象是高職護理專業(yè)一年級學(xué)生，他們基礎(chǔ)相對薄弱，學(xué)習(xí)主動性差，注意力不集中，但求知欲強，思維活躍，喜歡并容易接受新鮮事物。

1.4 說教法

面對重難點，結(jié)合學(xué)生學(xué)情，本次課采用云課堂+傳統(tǒng)多媒體面授的混合式教學(xué)法，以期將傳統(tǒng)教學(xué)與網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)的優(yōu)勢結(jié)合起來，充分體現(xiàn)“以生為本”的現(xiàn)代教育理念[4]。

1.5 說教學(xué)目標(biāo)

根據(jù)人才培養(yǎng)方案和課程標(biāo)準(zhǔn)，通過混合式教學(xué)，期望達到以下3個目標(biāo)。知識目標(biāo)：能夠理解并掌握心動周期概念、特點、心臟泵血過程及心泵功能評定。能力目標(biāo)：能夠正確使用聽診器進行簡單的心音聽診，能理解臨床上為什么室顫100～300次/min比房顫350～600次/min對心功能影響更大。素質(zhì)目標(biāo)：在學(xué)會專業(yè)知識的基礎(chǔ)上，增強職業(yè)責(zé)任感，關(guān)心體貼患者，更好地為心血管疾病患者提供護理。

2 教學(xué)過程設(shè)計

圍繞上述教學(xué)分析，本次課采用云課堂+傳統(tǒng)多媒體面授的混合式教學(xué)法，整個教學(xué)過程分為課前、課中、課后3個環(huán)節(jié)。

2.1 課前

利用“00后”學(xué)生喜歡玩手機的特點，將PPT、錄像、微視頻等教學(xué)資料通過云課堂推送至學(xué)生手機端，要求其預(yù)習(xí)并完成習(xí)題。教師根據(jù)學(xué)生留言、錯題分析、瀏覽記錄等，有針對性地進行教學(xué)和點評。

2.2 課中

2.2.1 復(fù)習(xí)舊課 利用動畫復(fù)習(xí)形態(tài)學(xué)肺循環(huán)和體循環(huán)內(nèi)容，指出心臟是動力泵，心臟活動是有規(guī)律的。提問心臟活動到底呈現(xiàn)什么規(guī)律，如何實現(xiàn)其泵血功能，引出本次課要講授的內(nèi)容。為吸引學(xué)生注意力使其快速進入聽課狀態(tài)，同時引導(dǎo)其增強職業(yè)認(rèn)同感和榮譽感，在新課開始前播放一段視頻，內(nèi)容是往屆學(xué)生正在社區(qū)宣教心肺復(fù)蘇技能。通過視頻讓學(xué)生認(rèn)識心肺復(fù)蘇，并思考心臟為什么要不停跳動。

2.2.2 心動周期教學(xué) 心臟在不停收縮與舒張（PPT動圖展示），每收縮和舒張一次就是一個心動周期。心動周期是一個時間概念，帶領(lǐng)學(xué)生計算心動周期的時程。每分鐘心跳的次數(shù)稱為心率，顯然，心動周期與心率是有關(guān)系的，心動周期=60/心率。如果正常成人安靜時的心率為75次/min，那么心動周期就是0.8 s。0.8 s正好分成8等分。用兩個同心圓代表心動周期，其中內(nèi)圈代表心房的心動周期，外圈代表心室的心動周期（見圖1）。帶領(lǐng)學(xué)生讀懂這張圖并總結(jié)心動周期的特點。

圖1 心動周期示意圖

（1）心房與心室不會同時收縮（不重疊），心室收縮緊跟在心房收縮完畢后進行。（2）提問心房和心室可不可以同時舒張，通過這種承上啟下式提問指出存在全心舒張期。（3）無論心房還是心室，舒張期＞收縮期，而本次課的教學(xué)難點正是如何理解舒張期較長的意義。①眾所周知，心臟收縮射血，那么在泵血之前心臟必須充盈好血液，所以舒張期比較長的第一個意義就是有利于心臟充盈。②俗話說“人心都是肉長的”，心臟是由活的心肌細(xì)胞構(gòu)成的，也需要供給營養(yǎng)排出代謝產(chǎn)物。那心臟能不能利用“地理優(yōu)勢”直接從心腔中獲得營養(yǎng)呢？解剖學(xué)告訴我們：心臟本身的營養(yǎng)動脈是左右冠狀動脈，冠狀動脈起自主動脈根部走行于心臟表面在心外膜下交叉成網(wǎng)，當(dāng)心肌收縮時會壓迫冠脈使供血減少，當(dāng)心肌舒張是冠脈供血增加。因此，心舒期比較長的第二個意義是有利于心臟本身的血液供應(yīng)。③人一生中心臟會跳動多少次呢？以心率75次/min計算，如果活到100歲，心臟會跳動40億次。在這40億次中，有沒有幾次、幾十次、幾百次可以停下來呢？顯然是不可以的。所以，舒張期比較長的第三個意義就是有利于心臟的長期有效工作。通過俗語、啟發(fā)式提問和解剖知識化難為易，幫助學(xué)生理解。（4）指出心率快慢主要影響舒張期，通過表格呈現(xiàn)不同心率狀態(tài)下收縮期與舒張期的變化情況，幫助學(xué)生理解并記憶。

2.2.3 講授心臟泵血過程 進行啟發(fā)式提問：一個心動周期中心臟如何實現(xiàn)泵血？在這0.8 s中發(fā)生了什么事情？從而引出心臟泵血過程。以左心室為例，心室不停收縮與舒張，使得心室內(nèi)壓力發(fā)生變化，配合瓣膜的啟閉，使血液沿著一定的方向流動，實現(xiàn)了心臟在一個心動周期內(nèi)的泵血過程。心泵和打氣筒的原理極為相似，通過比喻、觀看動畫、分析壓力變化和瓣膜啟閉等，探討心室射血和充盈的各個時程。其中的難點之一就是如何理解心室的充盈主要是由于心室舒張室內(nèi)壓下降引起的“抽吸”作用，心房收縮對血液的擠壓只是占到次要地位?？蓪⑿氖乙暈橐粋€吸耳球，吸耳球能吸上液體是由于它被擠壓后球體彈回時壓力降低，液體順壓力梯度吸進來，心室充盈也是一樣的道理。通過解釋心室舒張與心房收縮在心室充盈中的主次關(guān)系，理解臨床上為什么房顫350～600次/min對安靜狀態(tài)下的心臟功能影響不大，而室顫100～300次/min可能致命。通過理論聯(lián)系臨床幫助學(xué)生記憶該知識點。

2.2.4 及時檢測教學(xué)效果 講述完整個心臟泵血過程后，通過職教云推送隨堂測試題及時檢測教學(xué)效果。投屏播放錯誤率較高的題目，吸引學(xué)生注意力，活躍課堂氣氛，加強課堂互動。投屏播放一個過渡性選擇題：第一心音的產(chǎn)生是由于什么？4個選項涉及房室瓣、動脈瓣的開放與關(guān)閉。瓣膜的啟閉在前一知識點心臟泵血過程中已經(jīng)學(xué)習(xí)了，提問主要是引出新的知識點——心音。

2.2.5 心音教學(xué) 在介紹心音之前播放一段正常心音音頻（配一張圖片：心臟+聽診器）。學(xué)生開始討論，教師請兩位男生示范心音聽診，并隨堂指導(dǎo)聽診器使用方法和聽診部位。兩位學(xué)生在心尖部二尖瓣聽診區(qū)和肺動脈瓣或主動脈瓣聽診區(qū)聽診，描述所聽到的聲音，從而調(diào)動其他學(xué)生的好奇心。這里教師要帶領(lǐng)學(xué)生復(fù)習(xí)形態(tài)學(xué)介紹的胸部標(biāo)志點，如胸骨角平對第二肋，男性乳頭在鎖骨中線第四肋間，這樣可以幫助學(xué)生快速找到聽診點。最后，通過表格對比總結(jié)第一和第二心音的異同。

2.2.6 心泵功能的評價指標(biāo) 提問如何評價一個人的心臟泵血功能是正常還是異常、是增強還是減弱，由此引出評價心泵功能的幾個指標(biāo)。先介紹搏出量，由搏出量過渡到每分輸出量即心輸出量。心輸出量是評價心臟功能最基本的指標(biāo)，平均約5 L/min，但是身高2.26 m的姚明心輸出量可達7 L/min，而身材矮小的成人心輸出量可能只有4 L/min（PPT展示一張最萌身高差圖片）。那么相比姚明身材矮小的成人是否心衰了呢？顯然不是，用心輸出量的絕對值進行不同個體之間心功能的比較是不全面的，從而引出心指數(shù)的概念。若某人搏出量為70 ml，心室舒張末期容積為125～200 ml，從搏出量、心輸出量和心指數(shù)看都是正常的，但顯然這個人的心臟功能已經(jīng)下降。用這種直觀具體的數(shù)值比較引出射血分?jǐn)?shù)的概念，射血分?jǐn)?shù)正常值是（60±5），怎么記呢？心臟射血就是在接受一次次的人生考試，考試的及格分?jǐn)?shù)是60分，所以射血分?jǐn)?shù)的及格分也是60分，上下5分都算合格。講授完所有心泵功能的評價指標(biāo)后通過小結(jié)幫助學(xué)生理順?biāo)悸芳由钣洃洝?/p>

2.3 課后

通過職教云向?qū)W生推送精選的習(xí)題和心臟泵血相關(guān)病例，鞏固課堂所學(xué)知識，并發(fā)起討論收集學(xué)生對課堂教學(xué)的建議。下次課針對學(xué)生的反饋情況展開復(fù)習(xí)，運用云課堂投屏，利用手機“搖一搖”等功能隨機抽學(xué)生回答問題，答題情況記入平時成績，促使學(xué)生有效復(fù)習(xí)。

3 教學(xué)反思

隨著“互聯(lián)網(wǎng)+”時代的到來和智能手機的普及，人們利用碎片化時間獲取信息已經(jīng)成為一種全新的學(xué)習(xí)方式[5]。云課堂彌補了傳統(tǒng)教學(xué)的不足，學(xué)生可以自主掌控學(xué)習(xí)進度，真正體現(xiàn)“學(xué)生主體，教師主導(dǎo)”的教育理念。而成功的網(wǎng)絡(luò)教學(xué)有賴于活躍的課前自學(xué)和積極的課后互動[6]。針對這一點，我們通過發(fā)布課前、課后習(xí)題，將視頻瀏覽時間、PPT評論、上課隨機答題情況等計入平時成績，促使學(xué)生有效學(xué)習(xí)。但是傳統(tǒng)多媒體面授也具有不可取代的優(yōu)勢：教師通過投屏、啟發(fā)式提問、互動等方式提高學(xué)生課堂參與感，并利用比喻、對比、動畫、小結(jié)等方式使抽象知識具體化，增強學(xué)習(xí)的趣味性。融合云課堂和傳統(tǒng)多媒體面授的混合式教學(xué)取兩者之長，促使教師和學(xué)生之間積極互動，是中國教育事業(yè)逐步進入高質(zhì)量低成本網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)的必由之路。