客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試在影像技術(shù)專業(yè)本科生實習(xí)考核中的應(yīng)用

王 帆，暢智慧，劉兆玉

（中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院，遼寧 沈陽 110004）

客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試（OSCE）是英國Dundee大學(xué)Harden教授于1975年提出的一種測試臨床綜合能力的方式，是目前國際醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域普遍認(rèn)同的一種較為客觀的評價指標(biāo)[1]。OSCE的核心是通過使用模型、標(biāo)準(zhǔn)化病人（Standardized Patient，SP）模擬臨床場景，通過對標(biāo)準(zhǔn)化病人的診斷、檢查、操作，接受考核者提問等一系列活動，評價學(xué)生分析判斷、技能操作、職業(yè)素養(yǎng)等能力[2]。OSCE在醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域的應(yīng)用，特別是用于護理專業(yè)人員考核中，取得了較好的效果[3]，但在影像技術(shù)專業(yè)放射科實踐教學(xué)中應(yīng)用較少。將OSCE應(yīng)用于放射科實習(xí)生考核中，不僅能夠建立一個客觀評價學(xué)生臨床能力的體系，更能探索一條培養(yǎng)學(xué)生綜合能力的有效途徑[4]。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取2016級影像技術(shù)專業(yè)在放射科實習(xí)的本科生26人為研究對象，其中男生9人，女生17人，均完成OSCE相關(guān)內(nèi)容學(xué)習(xí)。

1.2 OSCE考站設(shè)置

根據(jù)學(xué)校對學(xué)生實習(xí)內(nèi)容的安排及放射科現(xiàn)有設(shè)備情況，設(shè)置5個OSCE考站，分別包含數(shù)字X線攝影（DR）影像采集、電子計算機斷層掃描（CT）影像采集、核磁共振成像（MRI）影像采集、數(shù)字減影血管造影（DSA）操作和醫(yī)患溝通。

1.3 考核內(nèi)容及標(biāo)準(zhǔn)化病人設(shè)置

由實習(xí)教師、理論教師、現(xiàn)場工作人員、放射科專家建立考核組，共同選取常見的典型案例，研究考核具體指標(biāo)、操作流程、職業(yè)素養(yǎng)等內(nèi)容，同時制定相應(yīng)評分標(biāo)準(zhǔn)，采取百分制，現(xiàn)場打分，最終分?jǐn)?shù)取考核組成員平均分，標(biāo)準(zhǔn)化病人為經(jīng)過培訓(xùn)的學(xué)生和實習(xí)教師。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用Excel 2010對學(xué)生成績進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入和整理，采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，考試分?jǐn)?shù)采用（±s）進(jìn)行統(tǒng)計描述，以P＜0.01為差異有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 難度系數(shù)及成績分析

難度作為分析測量理論的重要指標(biāo)之一，經(jīng)計算考核平均難度系數(shù)為0.87，考核難度較為適合，參與考核的學(xué)生成績普通集中在優(yōu)秀以上，成績?yōu)椋?3.6±6.7）分，各站成績見表1。

表1 OSCE各考站成績及難度

2.2 信度分析

信度是評價考試結(jié)果準(zhǔn)確程度的主要指標(biāo)，本次研究采用克倫巴赫系數(shù)（Cronbach’s α）來評價OSCE的信度，經(jīng)過計算α=0.882，各考站一致性較高。

2.3 效度分析

效度是評價考試的結(jié)果能否準(zhǔn)確地表明考核程度的主要指標(biāo)，本次研究采用積差相關(guān)法分析其效度，系數(shù)為0.963，表明考試內(nèi)容和考試結(jié)果之間的吻合度較好。

2.4 對考核成績采用正態(tài)分布的分析方法

由于考核體系設(shè)置滿分為100分，學(xué)生成績總體在70～100分區(qū)間內(nèi)分布，經(jīng)檢驗符合正態(tài)分布。

2.5 實習(xí)學(xué)生OSCE認(rèn)同情況

采用問卷調(diào)查形式，共發(fā)放問卷26份，回收率為100.0%。參與調(diào)查的學(xué)生對OSCE各項指標(biāo)認(rèn)同率在88%以上，普遍認(rèn)為OSCE能夠促使自己不斷更新知識，積累臨床經(jīng)驗，提高操作水平以及發(fā)現(xiàn)自身不足、增加實習(xí)興趣，能夠真實地模擬臨床操作，從而客觀、全面考查學(xué)生的綜合能力。調(diào)查結(jié)果見表2。

表2 實習(xí)學(xué)生對OSCE認(rèn)同情況調(diào)查結(jié)果[n（%）]

3 討論

3.1 OSCE具有較高的真實性和客觀性

在放射科OSCE中，學(xué)生在同一考核組下完成，考核內(nèi)容、設(shè)備環(huán)境、評分標(biāo)準(zhǔn)具有客觀一致性，從而減少了主觀判斷對考核的影響[5]。同時，根據(jù)專業(yè)教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)和實習(xí)要求，構(gòu)建了較為貼近實際的考核體系，包括所學(xué)專業(yè)理論知識和臨床操作技能，此次OSCE準(zhǔn)確反映出影像技術(shù)專業(yè)學(xué)生在放射科實習(xí)后的實際操作能力[6]。

3.2 OSCE有利于學(xué)生與崗位對接

OSCE有利于學(xué)生對影像技術(shù)相關(guān)知識的掌握，與傳統(tǒng)的單純講授知識、應(yīng)試考核相比，其能調(diào)動學(xué)生運用理論知識的積極性，通過收集資料、模擬操作等方式提高了學(xué)生理論聯(lián)系臨床實際能力，并且找到自己理論與實際操作中的不足，培養(yǎng)了學(xué)生評判性思維能力[7]。在學(xué)生實習(xí)階段OSCE為其提供了最為真實的工作場景和任務(wù)，使其身臨其境地感受未來工作，培養(yǎng)了學(xué)生的臨床決策、判斷、解決問題能力。

3.3 不斷完善OSCE體系

要提高OSCE的時效性和準(zhǔn)確性，就要不斷完善OSCE體系，一方面規(guī)范考核流程，制定更為完善的包括考站設(shè)計、教師培訓(xùn)、評分體系等內(nèi)容的考核方案，提高學(xué)生在方案制定中的參與度，加強對考核組及學(xué)生的相關(guān)培訓(xùn)，使他們充分了解OSCE實施過程，做到公平、公開、公正[8]。另一方面建立考核病例庫，根據(jù)教學(xué)內(nèi)容、實習(xí)安排、技術(shù)發(fā)展不斷完善病例庫，選取難度適中的典型病例。

3.4 加強標(biāo)準(zhǔn)化病人建設(shè)

標(biāo)準(zhǔn)化病人是影像技術(shù)專業(yè)OSCE的關(guān)鍵因素，為保證考核的統(tǒng)一性和一致性，標(biāo)準(zhǔn)化病人一般情況下由教師或經(jīng)過培訓(xùn)的學(xué)生擔(dān)任，也可以采用真實病例作為標(biāo)準(zhǔn)化病人[9]。標(biāo)準(zhǔn)化病人能夠解決臨床標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一和與教學(xué)之間的矛盾，從而能夠更為公平、客觀地反映考核學(xué)生的臨床素養(yǎng)。通過對采用真實病例與教師作為標(biāo)準(zhǔn)化病人比較，反映出標(biāo)準(zhǔn)化病人更適用于OSCE[10]。

綜上所述，客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試在影像技術(shù)專業(yè)本科生實習(xí)考核中考站設(shè)置合理，考核難度適中，考核方式能真實反映實習(xí)生知識掌握和技能操作水平，同時能使實習(xí)學(xué)生發(fā)現(xiàn)自身不足之處，得到學(xué)生的廣泛認(rèn)同?？陀^結(jié)構(gòu)化臨床考試對培養(yǎng)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)人才有著重要作用。