新疆醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)教協(xié)同培養(yǎng)模式改革后學(xué)生滿意度分析

欒 婷, 韓 榮, 陳 煜

(1新疆醫(yī)科大學(xué)教務(wù)處, 烏魯木齊 830011; 2成都醫(yī)學(xué)院人文信息管理學(xué)院, 成都 610500)

貫徹國家“醫(yī)教協(xié)同”政策，進(jìn)一步深化臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)模式改革，提高臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)質(zhì)量是目前醫(yī)學(xué)教育改革的重中之重[1]。本研究在充分調(diào)研了新疆醫(yī)科大學(xué)醫(yī)教協(xié)同培養(yǎng)模式改革前、后臨床醫(yī)學(xué)生教學(xué)過程以及學(xué)習(xí)效果后，對通過此種改革方式的育人效果進(jìn)行了分析，其結(jié)果可以為其他醫(yī)學(xué)院校進(jìn)行臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)改革提供借鑒和參考。

1 資料與方法

1.1 研究對象以新疆醫(yī)科大學(xué)改革前、后兩屆臨床醫(yī)學(xué)本科班學(xué)生為研究對象。調(diào)查內(nèi)容包括對課程體系滿意度、師資隊(duì)伍滿意度、教學(xué)管理過程滿意度、教學(xué)過程滿意度、醫(yī)學(xué)文化感知度、對未來從醫(yī)生涯的信心以及基礎(chǔ)、臨床知識掌握度等幾個(gè)方面。

調(diào)查采用分層整群抽樣的方法抽取2013級樣本300人，2014級樣本250人，共抽取樣本人數(shù)550人。問卷共下發(fā)550份，回收491份，回收率為89%，其中有效問卷400份，有效率為81%。

1.2 改革主要做法本次改革主要措施為：將臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生在招生時(shí)就明確到各個(gè)臨床醫(yī)學(xué)院(附屬醫(yī)院)，從入學(xué)報(bào)到、職業(yè)規(guī)劃、人才培養(yǎng)各環(huán)節(jié)均由臨床醫(yī)學(xué)院負(fù)責(zé)牽頭實(shí)施。同時(shí)在“院院合一”的基礎(chǔ)上，修訂臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)方案，通過課程體系改革、培養(yǎng)過程改革、體制機(jī)制改革等方式在醫(yī)教深度融合和協(xié)同培養(yǎng)方面做出有益嘗試。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用Epidata3.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，采用SPSS17.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用配對t檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn)來比較改革前、后學(xué)生成績和對課程體系、教學(xué)管理過程等指標(biāo)的主觀感受。

2 結(jié)果

2.1 改革前、后學(xué)生對課程體系和師資滿意程度的比較學(xué)生對改革后的課程體系設(shè)置更加滿意,與改革前相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=4.626，P<0.05)，改革前對課程體系設(shè)置表示很滿意的學(xué)生占14.41%,比較滿意的占18.47%，一般滿意的占54.05%，不滿意的占13.63%；改革后對課程體系表示很滿意的學(xué)生占到51.69%，比較滿意的占32.58%，表示一般滿意的占11.24%,不滿意的學(xué)生僅占4.49%。改革前、后學(xué)生對教師授課過程的滿意度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=0.883，P>0.05)，改革前、后選擇一般滿意的人數(shù)占比均為45%左右，見表1。

表1 改革前、后學(xué)生對課程體系和師資滿意程度的比較/例(%)

2.2 改革前、后學(xué)生對教學(xué)管理和教學(xué)過程滿意度的比較改革前、后學(xué)生對教學(xué)管理很滿意的比例分別為33.78%和37.64%，對教學(xué)管理比較滿意的學(xué)生比例分別為31.98%和34.27%，改革前后、學(xué)生對教學(xué)管理的滿意度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=0.334，P>0.05)。改革前對教學(xué)過程很滿意的學(xué)生僅占6.76%，比較滿意的占17.12%，滿意的占22.97%，不滿意的占16.22%，很不滿意的占36.94%；然而改革后對教學(xué)過程很滿意的學(xué)生占比提高到28.09%，比較滿意的占比提高到45.51%，很不滿意的占比降至1.12%，改革前、后學(xué)生對教學(xué)過程的滿意度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=4.113，P<0.05)，見表2。

表2 改革前、后學(xué)生對教學(xué)管理和教學(xué)過程滿意度的

2.3 改革前、后醫(yī)學(xué)生對醫(yī)學(xué)文化感知度及對未來從業(yè)信心度的比較改革前對醫(yī)學(xué)文化感知度很強(qiáng)的學(xué)生占6.31%，比較強(qiáng)的占18.92%，不太強(qiáng)的占17.57%，不強(qiáng)的占4.5%；改革后對醫(yī)學(xué)文化感知度很強(qiáng)的學(xué)生占比提高到37.64%，比較強(qiáng)的占比提高到34.27%，不太強(qiáng)的占比降至6.31%，改革前、后學(xué)生對醫(yī)學(xué)文化的感知度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=7.744，P<0.05)。改革前對未來從業(yè)很有信心的學(xué)生僅占0.90%，比較有信心的占6.76%，一般有信心的占16.67%；改革后對未來從業(yè)很有信心的學(xué)生占比提高到10.67%，比較有信心的占比提高到42.13%，改革前后學(xué)生對未來從業(yè)信心度的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=5.058，P<0.05)，見表3。

表3 改革前、后醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)文化感知度及對未來從業(yè)的信心度的比較/例(%)

2.4 改革前、后學(xué)生基礎(chǔ)和臨床知識掌握度的比較對改革前、后學(xué)生的基礎(chǔ)、臨床綜合考試成績進(jìn)行對比分析發(fā)現(xiàn)，改革前、后考試成績差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表4。

表4 改革前、后學(xué)生基礎(chǔ)和臨床知識掌握度的比較 分)

3 討論

3.1 明確新疆醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院的教學(xué)主體地位，深化臨床醫(yī)學(xué)教育改革自2017年7月六部委聯(lián)合下發(fā)了《關(guān)于醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)改革的意見》以來，各省、自治區(qū)均陸續(xù)下發(fā)了《醫(yī)教協(xié)同背景下的進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)學(xué)教育改革與發(fā)展實(shí)施方案》，不同程度地提到了臨床醫(yī)學(xué)及相關(guān)專業(yè)的培養(yǎng)模式改革及管理模式改革等問題[2]，力求將附屬醫(yī)院打造成名副其實(shí)的臨床學(xué)院，明確其教學(xué)主體功能，在體制機(jī)制上實(shí)現(xiàn)學(xué)校與醫(yī)院對學(xué)生教育管理工作的深度融合，切實(shí)實(shí)現(xiàn)"院院深度融合"。但是由于附屬醫(yī)院存在水平參差不齊、教學(xué)管理經(jīng)驗(yàn)不足、對學(xué)生教學(xué)重視度不高以及基礎(chǔ)臨床課程整合不足等問題，使很多院校，尤其是地方醫(yī)學(xué)院校不敢輕易嘗試該項(xiàng)改革。

與傳統(tǒng)的基礎(chǔ)、臨床分段式管理和教學(xué)相比，由附屬醫(yī)院承擔(dān)教學(xué)主體功能，改革前、后學(xué)生對教學(xué)管理的滿意度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=0.334，P>0.05)，這說明教學(xué)管理無論由大學(xué)執(zhí)行還是學(xué)院執(zhí)行，只要管理過程規(guī)范、運(yùn)行順暢，對學(xué)生來說感受度沒有差別。本研究結(jié)果顯示，改革前、后學(xué)生對醫(yī)學(xué)文化的感知度和對未來從業(yè)信心度的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說明改革后在不影響學(xué)生筆試成績的前提下，由各附屬醫(yī)院為教學(xué)主體的教學(xué)模式對學(xué)生的醫(yī)學(xué)文化感知度和未來從業(yè)信心度產(chǎn)生了極大的促進(jìn)作用，事實(shí)上改革后的教學(xué)過程中附屬醫(yī)院利用自身優(yōu)勢安排了更多的臨床見習(xí)和實(shí)驗(yàn)室開放時(shí)間，并從一進(jìn)校就安排了臨床導(dǎo)師，使學(xué)生獲得了更多更早接觸臨床的機(jī)會。這也說明該項(xiàng)改革可以落實(shí)臨床醫(yī)學(xué)院的培養(yǎng)責(zé)任，可以充分利用各附屬醫(yī)院的臨床資源優(yōu)勢，發(fā)揮附屬醫(yī)院的主觀能動性反哺教學(xué)[3]，提高醫(yī)院對教學(xué)的重視程度。

3.2 進(jìn)一步深入開展基于器官系統(tǒng)的臨床醫(yī)學(xué)課程整合醫(yī)教融合背景下的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)模式改革要求院校在課程設(shè)置上進(jìn)行改革，其主要內(nèi)容即為開展課程整合，而本研究結(jié)果顯示，改革前、后學(xué)生的基礎(chǔ)、臨床綜合考試成績差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。學(xué)生對改革后的課程體系設(shè)置更加滿意,與改革前相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=4.626，P<0.05)，可見壓縮學(xué)時(shí)后學(xué)生在基礎(chǔ)和臨床知識成績沒有變化的前提下，對課程體系的滿意度明顯提升。事實(shí)上，經(jīng)過課程整合可以有效壓縮專業(yè)基礎(chǔ)課和專業(yè)課的教學(xué)時(shí)數(shù)，對課程內(nèi)容進(jìn)行再次梳理和精選，避免基礎(chǔ)、臨床教學(xué)內(nèi)容的過多重復(fù)[4]，該課程模式的開展有利于學(xué)生形成以器官系統(tǒng)為框架的知識結(jié)構(gòu)體系，同時(shí)可以避免不同學(xué)科間由于學(xué)時(shí)遞進(jìn)和基礎(chǔ)臨床分割造成的低效重復(fù)和知識割裂，節(jié)省出的學(xué)習(xí)時(shí)間有助于學(xué)生盡早接觸臨床和涉獵更多的選修課程，在新的課程體系下學(xué)生的學(xué)習(xí)時(shí)間更充分、課程內(nèi)容更緊湊、前后銜接更良好、知識架構(gòu)更清晰。

3.3 師資隊(duì)伍建設(shè)亟待加強(qiáng)如上所述，開展課程整合一方面可以有效避免以往臨床專業(yè)分段式教學(xué)造成的基礎(chǔ)教學(xué)與臨床脫節(jié)問題。另一方面也可以緩解以往臨床教師重臨床輕教學(xué)，不愿意研究教學(xué)和投入教學(xué)的矛盾。但課程整合對師資隊(duì)伍提出了新的挑戰(zhàn)和要求，由于系統(tǒng)整合打破了學(xué)科間的界限，要求師資能夠整合基礎(chǔ)臨床多個(gè)學(xué)科重新建立課程體系[5]，但目前附屬醫(yī)院尚沒有建立整合型的師資隊(duì)伍。本研究結(jié)果顯示，改革后學(xué)生對教師授課效果的滿意度并沒有提升，事實(shí)上現(xiàn)有的改革只能停留在內(nèi)容整合階段，整合后的教師授課過程的滿意度課程由于頻繁的更換教師分段講授使得授課效果難以達(dá)到預(yù)期效果。因此，必須在附屬醫(yī)院建立教師教學(xué)發(fā)展中心，加強(qiáng)師資隊(duì)伍培養(yǎng)，打破學(xué)科壁壘，有計(jì)劃有步驟的培養(yǎng)具有教授職稱的跨學(xué)科領(lǐng)域綜合知識人才。