793例慢性鼻-鼻竇炎住院患者臨床資料分析

范宇琴， 張 華， 楊希之， 程雪峰， 王振濤

(1上海交通大學(xué)附屬第九人民醫(yī)院耳鼻咽喉-頭頸外科， 上海 200001; 2新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院耳鼻喉科， 烏魯木齊 830054)

慢性鼻-鼻竇炎(chronic rhinosinusitis，CRS)是耳鼻咽喉頭頸外科的常見(jiàn)病、多發(fā)病。CRS患病率高，容易復(fù)發(fā)，嚴(yán)重時(shí)可影響患者的日常工作、學(xué)習(xí)和生活。中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)鼻科分會(huì)2012年昆明發(fā)布了慢性鼻-鼻竇炎(CRS)診斷和治療指南，將慢性鼻竇炎分為兩種類(lèi)型：慢性鼻-鼻竇炎不伴鼻息肉(CRSsNP)和慢性鼻-鼻竇炎伴有鼻息肉(CRSwNP)[1]。CRSwNP 的發(fā)病率及復(fù)發(fā)率均比較高，在世界范圍內(nèi)，其發(fā)病率約為4% 左右，嚴(yán)重影響著人們的健康和生活質(zhì)量[2]。本研究對(duì)2010-2016年793例慢性鼻-鼻竇炎住院患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，旨在探討CRS患者的臨床特點(diǎn)及變化趨勢(shì)。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集2010年1月-2016年5月在某三級(jí)甲等醫(yī)院電子病歷系統(tǒng)中確診為慢性鼻-鼻竇炎不伴有鼻息肉(CRSsNP)和慢性鼻-鼻竇炎伴有鼻息肉(CRSwNP)的793例患者納入本研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：慢性鼻-鼻竇炎均符合我國(guó)CRS的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。排除標(biāo)準(zhǔn)：將其中床位費(fèi)為零(住院時(shí)間不滿(mǎn)1日或出院未結(jié)帳)的患者以及病案信息漏填者剔除。臨床資料收集過(guò)程中，由2名耳鼻咽喉頭頸外科住院醫(yī)師在醫(yī)院病案室調(diào)取數(shù)據(jù)。對(duì)其進(jìn)行質(zhì)控，并由醫(yī)院專(zhuān)職病案信息管理工作人員對(duì)數(shù)據(jù)庫(kù)中的數(shù)據(jù)進(jìn)行安全存儲(chǔ)、分類(lèi)管理、質(zhì)量控制。了解患者性別、年齡、職業(yè)、住院天數(shù)、出院情況等一般特征，分析CRS住院患者動(dòng)態(tài)變化情況。

1.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理由于定量數(shù)據(jù)不符合正態(tài)分布，因此采用M(P25，P75)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，定性資料采用構(gòu)成比描述，同時(shí)使用動(dòng)態(tài)數(shù)列描述評(píng)價(jià)住院天數(shù)，采用stata14.0軟件包和EDTA進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 慢性鼻-鼻竇炎患者的基本情況793例患者中男性459例(57.88%)，女性334例(42.12%)，男︰女為1.37︰1，年齡為45(36～55)歲，住院天數(shù)為8(6.5～10)d。漢族492例(62.04%)，維吾爾族153例(19.29%)，哈薩克族95例(11.48%)，回族34例(4.29%)，其他19例(2.40%)。出院轉(zhuǎn)歸情況，治愈693例(87.39%)，好轉(zhuǎn)84例(10.59%)，未愈6例(0.76%)，其他10例(1.26%)。

2.2 2010-2016年慢性鼻-鼻竇炎住院患者動(dòng)態(tài)變化情況

2.2.1 慢性鼻-鼻竇炎住院患者人數(shù)動(dòng)態(tài)變化趨勢(shì) 2010-2016年慢性鼻-鼻竇炎住院患者人數(shù)總體處于下降趨勢(shì)，2010-2013年住院人數(shù)逐漸下降，2014-2016年下降較為明顯。2010-2013慢性鼻-鼻竇炎患者住院人數(shù)下降速度不斷降低，2014-2016年慢性鼻-鼻竇炎患者住院人數(shù)急劇下降，見(jiàn)表1。

表1 2010-2016年慢性鼻-鼻竇炎住院患者人數(shù)動(dòng)態(tài)變化

2.2.2 慢性鼻-鼻竇炎住院患者平均住院天數(shù)動(dòng)態(tài)變化趨勢(shì) 2010-2016年慢性鼻-鼻竇炎住院患者平均住院天數(shù)不斷縮短，平均住院天數(shù)由2010年的10 d縮短為2016年的7.73 d，住院天數(shù)下降的速度不斷趨于緩和，見(jiàn)表2、圖1、2。

2.2.3 慢性鼻-鼻竇炎住院患者平均住院總費(fèi)用動(dòng)態(tài)變化趨勢(shì) 2010-2016年慢性鼻-鼻竇炎住院患者平均住院總費(fèi)用不斷增加，平均住院總費(fèi)用由2010年的9 603.54元增加為2016年的11 128.04元，2010-2013年慢性鼻-鼻竇炎住院患者平均住院總費(fèi)用增長(zhǎng)速度明顯，2014-2016年慢性鼻-鼻竇炎住院患者平均住院總費(fèi)用增長(zhǎng)速度呈逐漸下降趨勢(shì)，見(jiàn)表3。

表2 2010-2016年慢性鼻-鼻竇炎住院患者平均住院天數(shù)變化

圖1 2010-2016年慢性鼻-鼻竇炎住院患者平均住院天數(shù)變化趨勢(shì) 圖2 2010-2016年慢性鼻-鼻竇炎住院患者平均住院天數(shù)變化速度

表3 2010-2016年慢性鼻-鼻竇炎住院患者平均住院總費(fèi)用變化

3 討論

慢性鼻-鼻竇炎(chronic rhinosinusitis，CRS)是耳鼻喉頭頸外科較為常見(jiàn)的疾病，是鼻、鼻竇黏膜的慢性炎性疾患，容易誘發(fā)下呼吸道疾病及對(duì)全身健康造成巨大的沖擊[3]，CRS發(fā)生機(jī)制目前尚無(wú)定論，國(guó)內(nèi)外大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為其發(fā)病與上呼吸道感染關(guān)系密切。臨床癥狀多表現(xiàn)為流膿涕、鼻塞、頭痛、嗅覺(jué)減退或消失及視覺(jué)功能障礙[4]，CRS具有病程長(zhǎng)、反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，且常規(guī)藥物治療效果不佳，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。慢性鼻-鼻竇炎(CRS)全球發(fā)病率達(dá)到3.4%～12%，各個(gè)國(guó)家報(bào)道的CRS發(fā)病率不同，美國(guó)CRS發(fā)病率高達(dá)12%，加拿大男性發(fā)病率3.4%，女性發(fā)病率5.7%，巴西的發(fā)病率為5.5%，相對(duì)較低，韓國(guó)的發(fā)病率在7%,在中國(guó)，3～8歲兒童的患病率較高，慢性鼻竇炎的流行病學(xué)調(diào)查中，烏魯木齊僅次于武漢位居第二，慢性鼻竇炎的發(fā)病率達(dá)到了9.53%[5]。本研究793例慢性鼻-鼻竇炎住院患者中，男性患者明顯高于女性，男∶ 女為1.37∶1，慢性鼻-鼻竇炎患者年齡主要在45歲左右，多見(jiàn)于青壯年人群。

本研究結(jié)果顯示，慢性鼻-鼻竇炎患者2010-2016年住院患者人數(shù)總體處于下降趨勢(shì)，一方面隨著中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)鼻科分會(huì)2012年昆明發(fā)布了《慢性鼻-鼻竇炎診斷和治療指南》，在其不斷更新下，逐漸將慢性鼻-鼻竇炎診治規(guī)范化，有些慢性鼻-鼻竇炎患者通過(guò)門(mén)診藥物保守可治愈，降低了患者住院治療。歐洲慢性鼻竇炎鼻息肉診療指南(EPOS-2012)指出[6]，慢性鼻-鼻竇炎治療的核心所在是通過(guò)充分的藥物治療及聯(lián)合藥物治療，先非手術(shù)治療是慢性鼻-鼻竇炎的首要治療，只有非手術(shù)治療無(wú)效后才采用手術(shù)治療。另一方面慢性鼻-鼻竇炎在經(jīng)歷保守治療無(wú)效下，目前主要是功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)，2007 年美國(guó)耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)會(huì)(American Academy of Otolaryngology Head and Neck Surgery，AAO-HNS)提出鼻內(nèi)鏡下功能性鼻竇手術(shù)主要應(yīng)用于病變范圍波及額竇、后組篩竇及蝶竇，病變廣泛的鼻息肉病[7]。隨著耳鼻咽喉頭頸鼻內(nèi)鏡技術(shù)不斷地提升和普及，各基層醫(yī)院也逐漸開(kāi)展鼻內(nèi)鏡下治療慢性鼻-鼻竇炎，由于本研究資料收集三甲醫(yī)院，不少慢性鼻-鼻竇炎患者可以在當(dāng)?shù)鼗鶎俞t(yī)院進(jìn)行診治，可能是造成本次調(diào)查中慢性鼻-鼻竇炎住院患者人數(shù)在2010-2016年總體處于下降趨勢(shì)的原因。

對(duì)于醫(yī)院層面來(lái)說(shuō)，患者平均住院天數(shù)是能夠反映醫(yī)院管理水平高低、臨床工作質(zhì)量效果、醫(yī)護(hù)人員水平、醫(yī)院效益和患者自身利益等方面的綜合性指標(biāo)[8]。目前國(guó)內(nèi)各大醫(yī)院開(kāi)展實(shí)施臨床路徑，這種方式不僅能夠規(guī)范醫(yī)院的臨床診療行為，同時(shí)還能大大提高臨床醫(yī)療質(zhì)量以及保障臨床醫(yī)療安全，對(duì)于臨床醫(yī)生來(lái)講，可以督促臨床醫(yī)師按照路徑要求的診療計(jì)劃盡快合理地安排患者進(jìn)行檢查、手術(shù)治療等，達(dá)到規(guī)范診療流程，對(duì)于護(hù)理人員來(lái)說(shuō)，可以?xún)?yōu)化護(hù)理服務(wù)，有效縮短住院患者的平均住院日，加快病床周轉(zhuǎn)，提高工作效率[9]。本研究結(jié)果顯示，2010-2016年慢性鼻-鼻竇炎住院患者平均住院天數(shù)不斷縮短，平均住院天數(shù)由2010年的10 d縮短為2016年的7.73 d，一方面與實(shí)施臨床路徑，大大縮短了患者的住院平均天數(shù)有關(guān)，另一方面可能與臨床輔助科室加快了住院患者輔助檢查速度有關(guān)，這樣可減少術(shù)前等待時(shí)間，提高床位周轉(zhuǎn)速度，從而減少了住院天數(shù)。本研究結(jié)果還顯示，2010-2016年慢性鼻-鼻竇炎住院患者平均住院總費(fèi)用不斷增加，2010-2013年慢性鼻-鼻竇炎住院患者平均住院總費(fèi)用增長(zhǎng)速度明顯，可能與復(fù)發(fā)的鼻息肉或合并心腦血管疾病的患者，往往基層醫(yī)院會(huì)推薦到上級(jí)醫(yī)院就診，這類(lèi)患者術(shù)前需要全身評(píng)估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，可能會(huì)增加住院費(fèi)用有關(guān)，2014-2016年慢性鼻-鼻竇炎住院患者平均住院總費(fèi)用增長(zhǎng)速度呈逐漸下降趨勢(shì)，這與研究對(duì)象醫(yī)院2013年之前未實(shí)施臨床路徑可能有一定相關(guān)性，與在2014年后逐漸開(kāi)展了臨床路徑來(lái)規(guī)范合理臨床診療行為有關(guān)，結(jié)果表明在未來(lái)臨床診療過(guò)程中，臨床職能部門(mén)需要加大對(duì)科室臨床路徑的管理，逐漸降低慢性鼻-鼻竇炎平均住院費(fèi)用增長(zhǎng)的速率，在實(shí)施過(guò)程中不斷地細(xì)化費(fèi)用表單，使臨床路徑更加符合醫(yī)院實(shí)際情況，從而能夠達(dá)到國(guó)家實(shí)施臨床路徑的要求，最終使得患者受益。