不同治療時機神經(jīng)干細胞移植治療顱腦損傷后遺癥的效果比較

賈 杉

(陜西省中醫(yī)醫(yī)院, 陜西 西安, 710002)

顱腦損傷是神經(jīng)外科一種常見外傷，是病死率與致殘率非常高的疾病之一[1]。隨著社會的快速發(fā)展，顱腦損傷后遺癥的發(fā)生率也越來越高，嚴重影響患者的疾病康復(fù)與日常生活，尤其是嚴重腦挫裂傷會導(dǎo)致大腦神經(jīng)細胞遭到損毀，致使患者出現(xiàn)偏癱、失語等后遺癥，對患者家庭和社會帶來沉痛負擔[2]。干細胞是一種具有自我更新與增殖分化能力的細胞，為各種器官、組織提供再生細胞。近年來，隨著顱腦損傷研究的日益深入，神經(jīng)干細胞移植治療逐步走進醫(yī)療工作者的視線，使神經(jīng)功能損傷修復(fù)成為可能[3]。研究[4]發(fā)現(xiàn)，修復(fù)顱腦損傷的關(guān)鍵在于神經(jīng)干細胞分泌的神經(jīng)營養(yǎng)物質(zhì)與誘導(dǎo)因子可以誘導(dǎo)、激活內(nèi)源性神經(jīng)干細胞，從而達到修復(fù)神經(jīng)細胞、恢復(fù)腦功能的目的?；仡櫺苑治?017年1月—2019年1月在本院進行神經(jīng)干細胞移植治療的168例顱腦損傷后遺癥患者的診治狀況，探討不同治療時機神經(jīng)干細胞移植治療顱腦損傷后遺癥的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017年1月—2019年1月在本院進行神經(jīng)干細胞移植治療的168例顱腦損傷后遺癥患者的診治狀況。根據(jù)不同治療時機，將168例患者分為A組(54例)、B組(56例)和C組(58例)。A組患者治療時機為顱腦損傷6個月內(nèi), B組患者治療時機為顱腦損傷6個月～1年, C組患者治療時機為顱腦損傷1年以上。3組患者均予以神經(jīng)干細胞移植治療。此次研究已經(jīng)審核批準，且選擇的168例顱腦損傷后遺癥患者對此次研究均知情并同意。納入標準: ①患者確診具有顱腦損傷病史; ② 患者未出現(xiàn)過敏現(xiàn)象; ③ 患者積極配合治療，依從性高。排除標準: ① 患者肝腎功能異常、凝血功能障礙; ② 患者合并感染性疾病; ③ 患者具有精神疾病史。其中A組女24例，男30例，年齡20～63歲，平均(26.90±5.30)歲; B組女25例，男31例，年齡18～64歲，平均(27.30±5.50)歲; C組女28例，男30例，年齡17～65歲，平均(27.60±5.20)歲。2組患者年齡、性別等一般臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

3組患者均予以神經(jīng)干細胞移植治療，具體內(nèi)容如下。神經(jīng)干細胞培養(yǎng): 選擇經(jīng)乙肝七項、丙型肝炎病毒(HCV)、艾滋病病毒(HIV)等相關(guān)傳染性疾病檢查結(jié)果均呈陰性的健康自然分娩的產(chǎn)婦捐獻臍血，在無菌醫(yī)療室培養(yǎng)、分離、純化、擴增出神經(jīng)干細胞，采用生理鹽水濃縮混合為細胞混懸液。干細胞移植前準備: 與患者進行溝通，了解患者精神及心理狀態(tài)。進行各項檢查，包括各種經(jīng)血傳播性疾病檢查。對患者進行術(shù)前合理禁食、禁水。進行常規(guī)剃頭備皮，并進行術(shù)區(qū)皮膚檢查，確認未出現(xiàn)感染情況，并于術(shù)前0.5 h對患者注射抗生素進行感染預(yù)防。制定合理的干細胞移植手術(shù)。神經(jīng)干細胞移植: 患者進入手術(shù)室后保持側(cè)臥體位，進行頭部固定，采用立體定向機械臂進行定點標記。為患者進行常規(guī)局部麻醉，確認患者狀態(tài)后進行頭皮穿刺，在顱骨處鉆直徑3 mm小孔，由立體定向引導(dǎo)器將微電極定位到靶點，達到后進行電阻微調(diào)，極小范圍內(nèi)進行局部微損毀。采用穿刺針利用微量泵緩慢注射神經(jīng)干細胞懸液。注射完畢退出穿刺針，檢查創(chuàng)口無顯著出血情況后予以創(chuàng)口縫合。以周期為療程進行移植手術(shù)，根據(jù)方案，每7 d移植1次，共移植4次，移植手術(shù)完成后，對患者進行常規(guī)性抗感染處理和改善微循環(huán)治療。

1.3 觀察指標

觀察3組患者臨床療效、治療前后FIM評分以及不良反應(yīng)發(fā)生情況，并對其進行對比分析。臨床療效評定標準[5]: 痊愈，患者臨床癥狀消失，肌力和肌張力恢復(fù)正常，可正常進行肢體運動; 顯效，患者臨床癥狀有好轉(zhuǎn)，肌力和肌張力顯著改善，肢體運動基本恢復(fù)正常; 無效，患者臨床癥狀、肌力和肌張力無顯著改善。功能獨立性評定量表(FIM)評分標準[6]: FIM分為6部分共18個小項, 6部分包括自我管理、排泄控制、行進、轉(zhuǎn)移、交流和社會認知，滿分為126分，分數(shù)與功能獨立性呈正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 3組患者臨床療效比較

A組患者臨床總有效率顯著高于B組和C組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05); B組和C組臨床總有效率比較無顯著差異(P>0.05)。見表1。

表1 3組患者臨床療效比較[n(%)]

與B組和C組比較, *P<0.05。

2.2 3組患者治療前后FIM評分比較

與第1次移植治療前相比，第4次移植治療后3個月3組患者FIM評分均顯著提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05); 第4次移植治療后3個月, A組患者FIM評分顯著高于B組和C組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05); B組和C組FIM評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。 見表2。

表2 3組患者治療前后FIM評分比較 分

與第1次移植治療前比較, *P<0.05;

與B組和C組比較, #P<0.05。

2.3 3組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

A組患者不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于B組和C組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05); B組和C組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 3組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n(%)]

與B組和C組比較, *P<0.05。

3 討 論

隨著交通日益發(fā)達，交通事故發(fā)生率也呈現(xiàn)出不斷上升的趨勢，這也導(dǎo)致顱腦損傷的發(fā)生率不斷提高[7]。因顱腦損傷產(chǎn)生的諸如偏癱、失語等各種后遺癥，嚴重影響著患者的精神狀態(tài)和日常生活。臨床治療采用的常規(guī)方法是對神經(jīng)系統(tǒng)進行營養(yǎng)治療、康復(fù)鍛煉等方法進行治療，雖然常規(guī)治療手段在一定程度上改善了患者顱腦損傷帶來的后遺癥，但是由于患者個人情況不同，治療效果難以保證[8-10]。

隨著科研技術(shù)的日益發(fā)展，神經(jīng)干細胞相關(guān)理論和技術(shù)也得到了長足的進步。采用移植神經(jīng)干細胞移植后[11-12], 在患者體內(nèi)分化成新的神經(jīng)元，神經(jīng)元相互連接形成新的神經(jīng)環(huán)路，該項技術(shù)具有定位準、手術(shù)創(chuàng)口小、操作時間短、操作精度高等優(yōu)點，能夠有效改善患者神經(jīng)功能，幫助患者提高生活質(zhì)量[13], 促使患者神經(jīng)纖維再生，補充缺失的神經(jīng)元，身體狀況得到顯著改善[14-15]。在顱腦損傷的早期階段，腦組織可能會出現(xiàn)變性水腫等情況，相應(yīng)的腦部微環(huán)境較為不利，但隨著時間的推移，病灶環(huán)境不斷惡化，神經(jīng)干細胞的替代和修復(fù)作用也不斷降低，難以發(fā)揮更大的修復(fù)作用，所以在顱腦損傷后選擇合適的治療時機，具有十分重要的意義[16-18]。

本研究顯示，顱腦損傷患者在接受相同神經(jīng)干細胞移植治療后，損傷后6個月內(nèi)進行治療的患者的臨床總有效率顯著高于損傷后6個月～1年以及1年以上進行治療的患者; 經(jīng)FIM評分發(fā)現(xiàn)，相比第1次移植治療前，所有患者在第4次移植治療后3個月FIM評分均顯著提高，且損傷后6個月內(nèi)進行治療的患者的FIM評分顯著高于損傷后6個月～1年以及1年以上進行治療的患者; 患者在神經(jīng)干細胞移植治療后，均會出現(xiàn)不同程度的不良反應(yīng)，損傷后6個月內(nèi)進行治療的患者的不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于損傷后6個月至1年以及1年以上治療的患者。

綜上所述，在不同治療時機下，神經(jīng)干細胞移植治療顱腦損傷后遺癥均取得一定效果，患者顱腦損傷6個月內(nèi)是進行神經(jīng)干細胞移植的最佳治療時機，具有較高的臨床總有效率，顯著提高患者FIM評分，極大程度降低患者不良反應(yīng)發(fā)生率。