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    Protaper機(jī)用鎳鈦銼與Orodeka Plex-v鎳鈦銼在磨牙根管預(yù)備中的效果比較

    2019-06-04 09:11:58楊海兵
    實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志 2019年9期
    關(guān)鍵詞:機(jī)用錐度糊劑

    何 磊, 楊海兵

    (南京醫(yī)科大學(xué)附屬常州第二人民醫(yī)院 口腔科, 江蘇 常州, 213003)

    根管治療是目前各種牙髓病及根尖周病的主要治療方法,其步驟包括根管預(yù)備、根管消毒、根管充填[1-3]。長期以來,手用不銹鋼根管銼是臨床進(jìn)行根管預(yù)備最為常用的方法。隨著口腔器械的迅速發(fā)展,機(jī)用鎳鈦銼已在臨床普及,且種類繁多,各有優(yōu)缺點(diǎn)。Protaper是登士柏公司生產(chǎn)的機(jī)用鎳鈦根管預(yù)備器械,臨床應(yīng)用較早且廣泛,具有良好的柔韌度、成形能力。Orodeka Plex-v是近年來新上市的新型鎳鈦銼,其鎳鈦材料具有可控性和記憶性,擁有極佳的韌性。本研究比較Protaper機(jī)用鎳鈦銼與Orodeka Plex-v鎳鈦銼在根管預(yù)備時(shí)的效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2017年9月—2018年12月在本院就診的患者66例,共74顆第一磨牙(上頜31顆,下頜43顆),共269個(gè)根管; 男30例,女36例,年齡18~65歲,平均(34.20±11.78)歲。納入標(biāo)準(zhǔn): ① 診斷為急、慢性牙髓炎或急、慢性根尖周炎需行根管治療的上、下頜第一恒磨牙; ② 患牙牙周健康、根管通暢, X線片顯示根尖孔已發(fā)育完全; ③ 無牙髓病治療史、張口受限等; ④ 患者知情同意,配合診治。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 嚴(yán)重全身性疾病或系統(tǒng)性疾病,不能配合完成治療者; ② 牙根內(nèi)吸收或外吸收、根折; ③ 根管彎曲度大于35 °、根管明顯鈣化。

    按就診順序?qū)⒒颊叻譃镻組(Protaper)與O組(Orodeka Plex-v), P組36顆磨牙(上頜15顆,下頜21顆), 131個(gè)根管; O組38顆磨牙(上頜16顆,下頜22顆), 138個(gè)根管。2組患者的年齡、性別、牙位、根管數(shù)目等一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

    1.2 主要儀器與材料

    X-smart馬達(dá)系統(tǒng), Protaper機(jī)用鎳鈦銼,不銹鋼根管銼, C形先鋒銼, AH Plus根充糊劑, Glyde凝膠(Dentsply, 瑞士), Orodeka Plex-v鎳鈦銼(濟(jì)寧德卡醫(yī)療器械有限公司), ISO 0.02、0.04和0.06錐度牙膠尖(柳苑,天津), Raypex 5根尖定位儀(VDW, 德國),氫氧化鈣糊劑(Pulpdent, 美國)。

    1.3 操作方法

    ① 2組患牙術(shù)前均拍攝X線片,評(píng)估患牙病損范圍、根管形態(tài)、長度、粗細(xì)、彎曲程度及根尖周情況。② 常規(guī)開髓,揭頂,封無砷失活劑, 10 d后復(fù)診,清理髓腔, 10號(hào)先鋒銼和15號(hào)K銼疏通根管, G鉆擴(kuò)大根管口,用Raypex 5根尖定位儀結(jié)合X線片確定患牙工作長度。③ 根管預(yù)備。P組根據(jù)每根銼規(guī)定的轉(zhuǎn)速和扭矩,蘸取格蘭凝膠,使用S1打開根管上2/3, 下達(dá)長度可較工作長度短2 mm, 使用Sx打開根管口,然后S1、S2、F1、F2依次進(jìn)行預(yù)備,到達(dá)根管長度, 0.5%次氯酸鈉沖洗根管,若根管較粗可選擇使用F3。O組亦每根銼規(guī)定的轉(zhuǎn)速和扭矩,蘸取格蘭凝膠,使用P0打開根管上2/3, P1、V1、V2依次進(jìn)行預(yù)備,到達(dá)根管長度, 0.5%次氯酸鈉沖洗根管,若根管較粗可選擇使用V3。用秒表記錄每顆患牙的根管預(yù)備時(shí)間,每根鎳鈦銼的使用次數(shù),滿20次丟棄。④ 根管預(yù)備結(jié)束后常規(guī)用氫氧化鈣糊劑根管消毒,一周復(fù)診,有癥狀及時(shí)復(fù)診。⑤ 根管充填,選擇非標(biāo)準(zhǔn)牙膠尖(4%錐度)為主尖,輔以ISO標(biāo)準(zhǔn)牙膠尖(2%錐度)和AH Plus根充糊劑,以冷側(cè)壓法充填根管,并拍攝X線片。以上操作步驟由同一醫(yī)生完成。X線片均由同一名專業(yè)人員拍攝。

    1.4 療效評(píng)價(jià)

    記錄根管預(yù)備時(shí)間,器械分離、根管偏移、臺(tái)階形成、根尖阻塞的根管數(shù)。根管預(yù)備后形態(tài)不佳即存在根管偏移、臺(tái)階形成、根尖阻塞等情況。記錄根管充填的效果: ① 恰填: 根充材料距根尖≤2 mm, 根尖封閉嚴(yán)密; ② 欠充: 根充材料距根尖>2 mm, 根充物在根管內(nèi)分布不均勻,密度較低; ③ 超充: 根充材料超過根尖孔。器械分離后未取出斷針,并行根管充填,列為欠充。

    1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    采用SPSS 22.0軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。根管預(yù)備時(shí)間以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,采用t檢驗(yàn); 發(fā)生器械分離、根管偏移、臺(tái)階形成、根尖阻塞的情況及根管充填的恰填率以[n(%)]表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié) 果

    P組共131個(gè)根管,單根根管平均預(yù)備時(shí)間為(5.09±0.67) min; O組共138個(gè)根管,單根根管平均預(yù)備時(shí)間為(3.10±0.43) min, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。P組發(fā)生4支器械分離,分別為1支S1, 3支F1, 器械分離發(fā)生率為3.05%; O組未發(fā)生器械分離, 2組器械分離發(fā)生率比較有顯著差異(P<0.05)。P組發(fā)生根管形態(tài)不佳現(xiàn)象,包括臺(tái)階形成1例,根尖阻塞1例,無根管偏移; O組未發(fā)生根管形態(tài)不佳現(xiàn)象。P組由于器械分離,導(dǎo)致根管充填恰填率低于O組,但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

    表1 2組患牙根管充填效果比較 根

    3 討 論

    根管預(yù)備時(shí)需維持根管原有的形態(tài),要求根管具有連續(xù)的錐度,保持根尖孔的縮窄以及管壁光滑、根管通暢,冠1/2具有足夠的寬度以利于根管沖洗和消毒[4]。既往臨床多采用手用不銹鋼K銼進(jìn)行根管預(yù)備,但費(fèi)時(shí)費(fèi)力,難以達(dá)到上述要求。20世紀(jì)90年代,大錐度鎳鈦器械問世[5], 隨著技術(shù)的發(fā)展,多種鎳鈦銼應(yīng)用于臨床,如Protaper、MTwo、K3、M3等,近年來國產(chǎn)鎳鈦銼如Orodeka軟銼也具有良好的特性。

    Protaper機(jī)用鎳鈦銼具有多重漸進(jìn)的錐度、三角形突起的橫截面、改良的工作尖端及多種螺旋槽角度,其形態(tài)記憶好、抗腐蝕且消毒后性能不受損。采用Protaper機(jī)用鎳鈦銼進(jìn)行根管預(yù)備時(shí),能顯著縮短根管預(yù)備時(shí)間,避免根管發(fā)生側(cè)穿、偏移等情況,減少術(shù)后疼痛的發(fā)生[6-7]。本研究中Protaper組臺(tái)階形成1例,根尖阻塞1例,器械分離4例,可能由于個(gè)別根管如MB2或下頜第一磨牙遠(yuǎn)舌根管較細(xì)、彎有關(guān),而Protaper彈性稍差,在進(jìn)行細(xì)彎根管預(yù)備時(shí),易導(dǎo)致器械損耗率增加,且鎳鈦銼使用次數(shù)越多,器械越疲勞,易發(fā)生器械分離。本研究中鎳鈦銼用至20次時(shí)丟棄,次數(shù)偏多,為安全起見,可調(diào)整為使用10~15次,及時(shí)更換,預(yù)防器械分離情況的發(fā)生[8-12]。

    Orodeka Plex-v銼尖端是無刃圓形的安全導(dǎo)向尖,無切削功能,僅有導(dǎo)向功能,避免了根管內(nèi)出現(xiàn)臺(tái)階、歧坡、根管側(cè)穿的風(fēng)險(xiǎn),且其柔韌性極好,可任意彎曲,形態(tài)記憶好,對(duì)根管形態(tài)適應(yīng)性好。本實(shí)驗(yàn)中O組器械亦使用20次,無器械分離、根管偏移、臺(tái)階形成、根尖阻塞等發(fā)生, Orodeka Plex-v銼較Protaper機(jī)用鎳鈦銼更安全,根管充填后2組根管形態(tài)均良好,由于P組發(fā)生器械分離及根尖阻塞,因此其根管充填恰填率低于O組,但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。O組的平均預(yù)備時(shí)間顯著短于P組(P<0.05), 可能因?yàn)镺rodeka Plex-v銼比Protaper少1根銼,操作步驟簡化,且實(shí)驗(yàn)中P組有器械分離發(fā)生,操作過程中對(duì)Protaper銼特別小心。本研究發(fā)現(xiàn)O組根管充填之前沖洗時(shí)偶有少量殘髓,可能由于Orodeka Plex-v銼切削根管壁牙本質(zhì)較少,且尖端無切削功能,對(duì)于牙髓組織豐富的根管,進(jìn)行根管預(yù)備時(shí)根尖部分牙髓無法全部帶出,因此Orodeka Plex-v銼根管預(yù)備完成后需20#或25#手用H銼或K銼上下提拉。

    綜上所述,運(yùn)用Protaper機(jī)用鎳鈦銼與Orodeka Plex-v銼進(jìn)行根管預(yù)備,均能達(dá)到良好的效果,但Orodeka Plex-v銼更安全,使用次數(shù)可達(dá)20次,且可應(yīng)用于彎曲根管的成形,根管預(yù)備時(shí)間更短,效率更高,而Protaper機(jī)用鎳鈦銼使用次數(shù)最好控制在15次以內(nèi),不建議應(yīng)用于彎曲根管,以防止器械分離。

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