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    健康教育對老年慢性心衰患者自我護(hù)理行為評分影響觀察

    2019-06-04 12:37:50
    中國老年保健醫(yī)學(xué) 2019年2期
    關(guān)鍵詞:總分住院維度

    劉 姝

    慢性心力衰竭(CFH)為心臟疾病的終末階段,具有患病率高、致殘率高、再入院率高及病死率高的“四高”特點(diǎn)。國外流行病學(xué)資料顯示,60歲以上人群CFH患病率高達(dá)可高達(dá)6%~10%。新近研究[1]證實(shí),提高及改善CFH患者的自我護(hù)理行為可顯著改善療效及預(yù)后,并減少病死率和醫(yī)療費(fèi)用,提高生活質(zhì)量,健康教育是實(shí)現(xiàn)這些目標(biāo)的重要手段。為此,我們選擇在遼寧省人民醫(yī)院心血管內(nèi)科住院的老年CFH患者,將他們分為健康教育組和對照組,入選時及6個月后評估“自我護(hù)理指數(shù)量表6.2版(SCHFI,v6.2)”相關(guān)指標(biāo),現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

    1.資料和方法

    1.1 一般資料 選擇2016年1月至2017年12月在我院心血管內(nèi)科住院的老年CFH患者。納入條件:①符合中華醫(yī)學(xué)會心血管病分會頒布的“中國心力衰竭診斷和治療指南”2014年版中CFH診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡≥60歲;③初中以上文化程度;④簽署了知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):①NYHA心功能Ⅳ級患者;②難治性心衰長期住院患者;③嚴(yán)重認(rèn)知障礙或老年癡呆癥患者。本文共入選老年CFH患者82例,根據(jù)入選時間分為健康教育組41例與對照組41例。兩組對象一般資料比較見表1,兩組平均年齡與性別分布接近(P>0.05),具有可比性。

    表1 兩組對象一般資料比較

    1.2 方法

    1.2.1 治療及健康教育內(nèi)容及方法:兩組患者均接受了我科CFH常規(guī)護(hù)理,健康教育組另行住院期間及出院后健康教育干預(yù),內(nèi)容包括:①多種形式宣教:采用授課及書面講座形式對CHF發(fā)生、進(jìn)展、治療及自我護(hù)理等內(nèi)容進(jìn)行講解和說明,宣教內(nèi)容應(yīng)通俗、易懂、實(shí)用。②個體化用藥宣教:介紹常用藥物作用、用法、劑量及副作用,了解影響用藥依從性個體原因,給予針對性干預(yù)。③指導(dǎo)飲食干預(yù)、監(jiān)測病情:告知可選擇食材及烹飪方法、監(jiān)測體質(zhì)量、鈉鹽攝取量及尿量。④指導(dǎo)運(yùn)動干預(yù):從床上運(yùn)動開始,到半臥位、坐位、圍床運(yùn)動、站立、室內(nèi)步行,配合呼吸訓(xùn)練、肢體運(yùn)動。⑤指導(dǎo)心態(tài)調(diào)整。

    1.2.2 慢性CFH自我護(hù)理行為量表選擇及評估方法:老年CFH患者自我護(hù)理能力量表選擇Riegel等編制的“自我護(hù)理指數(shù)量表6.2版(Self care of Heart Failure Index,SCHFI,v6.2)”,并由我國郭金玉等進(jìn)行了編譯與漢化,驗證了效度和信度。SCHFIv6.2分為三大維度:①自我護(hù)理維持(10個條目);②自我護(hù)理管理(6個條目);③自我護(hù)理信心(6個條目)。各個維度分相加后即為SCHFI總分,SCHFIv6.2量表只評估近1個月內(nèi)有癥狀患者,分?jǐn)?shù)越高,代表患者的自我護(hù)理狀況越好。SCHFIv6.2量表評估時間在入選后及6個月時進(jìn)行。

    2.結(jié)果

    表2為兩組患者不同時間SCHFI量表各維度分及總分比較。首次評估中兩組患者SCHFI量表各維度分及總分均無明顯區(qū)別(P>0.05),6個月后評估中兩組患者自我護(hù)理維持、自我護(hù)理管理、自我護(hù)理信心維度分及SCHFI總分均明顯高于首次評估值,健康教育組上述各維度分及SCHFI總分均明顯高于對照組同期結(jié)果(P<0.05,P<0.01)。

    表2 兩組患者不同時間SCHFI量表各維度分及總分比較(分)

    注:與首次評估比較aP<0.05,bP<0.01;與對照組比較cP<0.05,dP<0.01。

    3.討論

    CFH是一種復(fù)雜的臨床綜合征,不能完全治愈及反復(fù)出現(xiàn)不適癥狀表現(xiàn)限制了患者日常生活及社會活動。近來統(tǒng)計數(shù)據(jù)[2]表明,至少有1/3的CFH患者復(fù)發(fā)歸因于飲食、活動、行為、情緒管理及病情監(jiān)測等自我護(hù)理行為不當(dāng)。完善自我健康管理行為、降低再次住院率、延長存活期、改善生活質(zhì)量是CFH患者及醫(yī)護(hù)人員共同努力目標(biāo)。一般認(rèn)為,自我護(hù)理相關(guān)知識缺乏是導(dǎo)致CFH患者自我護(hù)理水平低下的重要原因,導(dǎo)致這種現(xiàn)象出現(xiàn)與下面因素有關(guān):①健康教育方式不當(dāng),宣教內(nèi)容抽象,缺乏可操作性;②教育計劃設(shè)計不合理,理論與實(shí)踐脫節(jié),缺少多中心評估。為此,在本研究中我們重新制訂了健康教育方案,并選擇在遼寧省人民醫(yī)院心血管內(nèi)科住院的老年CFH患者,將他們分為健康教育組和對照組,前組另行住院期間及出院后健康教育干預(yù)(多種形式宣教、個體化用藥宣教、指導(dǎo)飲食干預(yù)、監(jiān)測病情、指導(dǎo)運(yùn)動干預(yù)及指導(dǎo)心態(tài)調(diào)整)。6個月后評估中,兩組患者SCHFI量表中自我護(hù)理維持、自我護(hù)理管理、自我護(hù)理信心維度分及SCHFI總分均明顯高于首次評估值,健康教育組上述各維度分及SCHFI總分均明顯高于對照組結(jié)果。這些數(shù)據(jù)提示,健康教育可顯著提高老年CFH患者自我護(hù)理行為評分。國內(nèi)另一些觀察[3,4]應(yīng)用類似方法對CFH患者進(jìn)行健康教育,結(jié)果與我們一致。

    隨著我國人口老齡化,老年CFH患者不斷增加,加強(qiáng)健康教育,完善他們的自我護(hù)理行為已成共識[5]。本研究進(jìn)行了這方面初步探討,可供各醫(yī)護(hù)人員制定健康教育計劃時參考。

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