預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)改善老年射頻消融術(shù)后排尿功能觀察

秦 瑩

導(dǎo)管射頻消融術(shù)(Radioffequency Catheter Ablation，RFCA)是指把射頻電極導(dǎo)管送到心臟指定區(qū)域，然后輸入額定電流，加熱后造成局部心肌壞死，破壞心律失常折返通道或消除異位興奮點(diǎn)來(lái)達(dá)到治療心律失常的目的。RFCA具有療效確切、安全性高及并發(fā)癥少特點(diǎn)，這些進(jìn)步為老年房顫患者治療提供了最適合的選擇[1]。另一方面，RFCA術(shù)后尿潴留現(xiàn)象十分常見(jiàn)，嚴(yán)重影響到了他們生活質(zhì)量。為此，我們選擇近年在我院心內(nèi)科接受RFCA治療的老年慢性房顫患者為觀察對(duì)象，隨機(jī)將他們分為預(yù)見(jiàn)性護(hù)理組和對(duì)照組，比較兩組患者術(shù)后排尿功能指標(biāo)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1.資料和方法

1.1 資料 選擇2016年1月至2018年12月在我院心內(nèi)科接受RFCA治療的老年慢性房顫患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①有手術(shù)指征，且接受了RFCA治療；②年齡≥60歲；③首次接受RFCA治療患者；④簽署了知情同意書，自愿接受RFCA治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①瓣膜性疾病房顫；②重度前列腺增生癥；③術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重合并癥患者。本研究共入選接受RFCA治療的老年慢性房顫患者127例，男性87例，女性50例，年齡60～85歲，平均年齡(65.90±12.63)歲。

1.2 方法

1.2.1 分組及預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)方法：入選患者按接受RFCA治療時(shí)間隨機(jī)分為預(yù)見(jiàn)性護(hù)理組(63例)和對(duì)照組(64例)，兩組一般資料比較見(jiàn)表1。兩組患者均按我科RFCA手術(shù)常規(guī)進(jìn)行護(hù)理，預(yù)見(jiàn)性護(hù)理組另行如下護(hù)理干預(yù)：①認(rèn)知干預(yù)：宣教術(shù)前排尿訓(xùn)練目的、方法和重要性。②訓(xùn)練床上排尿：在術(shù)側(cè)肢體制動(dòng)狀態(tài)下訓(xùn)練床上平臥位排尿。③訓(xùn)練使用排尿器械：訓(xùn)練床上使用排尿器械(便盆或尿壺)。④訓(xùn)練排尿中斷：每次排尿分幾段進(jìn)行，訓(xùn)練膀胱內(nèi)、外括約肌與逼尿肌收縮能力。⑤訓(xùn)練排尿反射：通過(guò)聽(tīng)流水聲刺激排尿反射。⑥術(shù)后鼓勵(lì)多飲水：促使膀胱輸入及輸出頻次增加。⑦減少臥床時(shí)間：鼓勵(lì)術(shù)側(cè)肢體制動(dòng)6h后開(kāi)始床上活動(dòng)。⑧鼓勵(lì)自我管理：有尿意時(shí)及時(shí)排尿，腹脹進(jìn)行腹部按摩。

1.2.2 術(shù)后膀胱排尿功能指標(biāo)選擇及評(píng)估方法：①首次排尿時(shí)間。②膀胱功能恢復(fù)分級(jí)：Ⅰ級(jí)(恢復(fù)良好)：殘余尿<50ml；Ⅱ級(jí)(恢復(fù)稍差)：殘余尿50～100ml；Ⅲ級(jí)(恢復(fù)較差)：殘余尿>100ml；Ⅳ級(jí)(功能未恢復(fù))：經(jīng)多方干預(yù)仍不自行排尿。③尿潴留發(fā)生例數(shù)。④導(dǎo)尿頻次。⑤術(shù)后12h殘余尿：用B超測(cè)量術(shù)后12h排尿后膀胱內(nèi)剩余尿量。

2.結(jié)果

2.1 兩組對(duì)象一般資料比較 兩組患者一般基線數(shù)據(jù)比較見(jiàn)1，兩組對(duì)象平均年齡、性別和平均手術(shù)時(shí)間分布接近，無(wú)明顯區(qū)別(P>0.05)，具有可比性。

表1 兩組患者一般基線數(shù)據(jù)比較

2.2 兩組患者術(shù)后排尿功能指標(biāo)比較 兩組患者術(shù)后排尿功能指標(biāo)比較見(jiàn)表2。預(yù)見(jiàn)性護(hù)理組的首次排尿時(shí)間、膀胱功能恢復(fù)分級(jí)、發(fā)生尿潴留例數(shù)、導(dǎo)尿次數(shù)和術(shù)后12h殘余尿均明顯少于對(duì)照組(P<0.05，P<0.01)。

表2兩組患者術(shù)后各類排尿功能指標(biāo)比較

3.討論

房顫是最常見(jiàn)的心律失常類型之一，也屬于老年增齡性疾病，流行病學(xué)數(shù)據(jù)證實(shí)，50歲以上人群中房顫患病率為0.5%，80歲以上人群患病率增加到了10%。20世紀(jì)90年代，Haissagurre首次將肺靜脈作為房顫RFCA治療靶點(diǎn)，這些努力為老年房顫患者治療帶來(lái)了福音[1]。RFCA常采用局部麻醉，一般不會(huì)影響到排尿中樞，老年患者術(shù)后出現(xiàn)尿潴留主要與他們過(guò)于緊張情緒、不適應(yīng)持久臥位和穿刺口疼痛有關(guān)，這些因素導(dǎo)致大腦皮層興奮過(guò)度，抑制了排尿反射。因此，針對(duì)老年患者個(gè)體存在的問(wèn)題，制定出有針對(duì)性的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理方案，促進(jìn)患者術(shù)后盡早、盡快排尿，減少尿潴留發(fā)生最為重要。本文結(jié)果發(fā)現(xiàn)，預(yù)見(jiàn)性護(hù)理組的首次排尿時(shí)間、膀胱功能恢復(fù)分級(jí)、發(fā)生尿潴留例數(shù)、導(dǎo)尿次數(shù)和術(shù)后12h殘余尿均明顯少于對(duì)照組。這些數(shù)據(jù)說(shuō)明，預(yù)見(jiàn)性護(hù)理可明確改善老年房顫RFCA患者各類排尿功能指標(biāo)。國(guó)內(nèi)另一些觀察[2～4]應(yīng)用類似方法干預(yù)不分年齡的RFCA術(shù)后患者，取得了與本研究一致的結(jié)果。

總之，老年房顫患者RFCA術(shù)后手術(shù)后尿潴留發(fā)病率較高，預(yù)見(jiàn)性護(hù)理可明確減少術(shù)后尿潴留發(fā)生率，縮短了首次排尿時(shí)間，減少了導(dǎo)尿次數(shù)，改善各類排尿功能指標(biāo)，解除了老年患者身心困擾，建議各大醫(yī)院心內(nèi)科臨床護(hù)理人員制定RFCA圍術(shù)期護(hù)理方案時(shí)參考。