2型糖尿病合并冠心病患者的血清25-羥基維生素D和血脂水平變化及其相關(guān)性

郭 爽 楊 桂 劉穎娟 劉松梅

心血管病變系2型糖尿病(T2DM)常見(jiàn)并發(fā)癥，如高血壓、冠心病(CHD)、腦卒中、外周血管病等，是T2DM患者致殘、死亡的主要原因。25-羥基維生素D[25(OH)VitD]為一種脂溶性維生素，對(duì)心血管系統(tǒng)具有保護(hù)作用。VitD缺乏是動(dòng)脈粥樣硬化(AS)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，與CHD的發(fā)生有關(guān)。血脂異常也是引起CHD、AS、心肌梗死等心血管疾病首要的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。兩者在心血管疾病，包括T2DM合并CHD患者中的變化和關(guān)聯(lián)受到較多關(guān)注。本文進(jìn)一步針對(duì)T2DM合并CHD患者血清25(OH)VitD水平和血脂指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)和相關(guān)性分析，為臨床應(yīng)用VitD預(yù)防、治療CHD提供實(shí)驗(yàn)室依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 病例和分組

回顧性納入2017-03—2018-03武漢大學(xué)中南醫(yī)院收治的129例T2DM合并CHD患者。T2DM診斷參照《中國(guó)2型糖尿病防治指南(2017年)》[1]。CHD診斷根據(jù)患者病史、心電圖、冠狀動(dòng)脈血管造影等輔助檢查，通過(guò)經(jīng)驗(yàn)豐富的主治以上?？漆t(yī)師診斷[2]。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并有惡性腫瘤、自身免疫系統(tǒng)疾病或其他內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病等可能影響血清25(OH)VitD水平的患者；(2)妊娠期DM及T1DM患者；(3)合并腎臟疾病或其他慢性疾病等可能影響血管功能狀態(tài)的患者。

依據(jù)美國(guó)內(nèi)分泌協(xié)會(huì)《維生素D缺乏治療和預(yù)防臨床指南》中定義的VitD缺乏標(biāo)準(zhǔn)為血清25(OH)VitD水平<20ng/mL[3]，將參與本次研究的129例患者分為25(OH)VitD 缺乏組(A組，n=93)和25(OH)VitD 正常組(B組，n=36)。A組男性57例，女性36例，年齡26-85歲，平均(55.20±13.20)歲；B組男性23例，女性13例，年齡31-84歲，平均(58.90±11.60)歲。兩組患者的性別分布差異(χ2=0.074)和年齡分布差異(t=1.452)均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 檢測(cè)指標(biāo)和方法

清晨抽取患者禁食8-12h后的肘靜脈血3ml，于分離膠采血管中3000r/min離心10min后分離血清，1h內(nèi)完成檢測(cè)。血清25(OH)VitD采用德國(guó)羅氏公司生產(chǎn)的Cobas e601型電化學(xué)發(fā)光免疫分析儀及其配套試劑盒，嚴(yán)格按照使用說(shuō)明書(shū)進(jìn)行操作檢測(cè)；總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、空腹血糖(FBG)采用美國(guó)貝克曼庫(kù)爾特公司生產(chǎn)的AU5800型全自動(dòng)生化分析儀及其配套試劑盒，嚴(yán)格按照使用說(shuō)明書(shū)進(jìn)行操作檢測(cè)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 兩組25(OH)VitD及血脂、血糖水平比較

A組患者25(OH)VitD顯著低于B組(P<0.01)；TC、LDL-C明顯高于B組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；A、B兩組間TG、HDL-C、FBG水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組25(OH)VitD及血脂、血糖水平比較

注：與B組比較，1)P<0.05,2)P<0.01

2.2 T2DM合并CHD患者25(OH)VitD與血脂、血糖水平的相關(guān)性分析

Pearson分析顯示，T2DM合并CHD患者25(OH)VitD與TC、LDL-C呈顯著負(fù)相關(guān)(P<0.05)；而與TG、HDL-C、FBG無(wú)明顯相關(guān)性(P>0.05)。見(jiàn)表2。

表2 25(OH)VitD與血脂、血糖水平的相關(guān)性(r值)

3 討 論

VitD是一種脂溶性類固醇衍生物，主要參與骨骼代謝，調(diào)節(jié)血鈣磷濃度，與骨骼形成密切相關(guān)。近年研究顯示，VitD對(duì)心血管系統(tǒng)具有調(diào)節(jié)和保護(hù)作用，骨化三醇可抑制血管內(nèi)皮細(xì)胞表達(dá)黏連分子，從而阻止早期AS，骨化三醇還能抑制血管平滑肌細(xì)胞增殖和向內(nèi)膜遷移，抑制巨噬細(xì)胞吞噬膽固醇，減少泡沫細(xì)胞形成等，有力保障心血管生理功能。VitD缺乏除參與骨骼肌肉系統(tǒng)疾病、代謝性疾病、免疫系統(tǒng)疾病外，還與心血管疾病的發(fā)生相關(guān)[4]，是AS的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，也是CHD的危險(xiǎn)因素。但對(duì)于VitD與傳統(tǒng)心血管病變影響因素如TC、LDL-C等的關(guān)系，所見(jiàn)研究報(bào)道尚少。

本研究結(jié)果顯示T2DM合并CHD患者血清25(OH)VitD水平降低，與Song等[5]報(bào)道結(jié)果相一致，而TC、LDL-C水平升高，兩者存在明顯負(fù)相關(guān)性。表明低水平VitD和高水平TC、LDL-C都是T2DM合并CHD危險(xiǎn)因子，但兩者作用是簡(jiǎn)單加合抑或是VitD缺乏通過(guò)影響血脂代謝等機(jī)制，還需進(jìn)一步深入研究。值得肯定的是兩種指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)對(duì)T2DM合并心血管疾病具有重要作用，可能對(duì)臨床研究探討通過(guò)補(bǔ)充25(OH)VitD預(yù)防、治療T2DM合并心血管疾病有積極意義[6]。本文結(jié)果中兩組FBG均位于高水平，而且25(OH)VitD與FBG不具有相關(guān)性，證實(shí)了高血糖作為始作俑者在CHD發(fā)生中起重要作用。但有研究表明補(bǔ)充25(OH)VitD可改善心血管疾病患者的血糖控制，同時(shí)有益于HDL-C[7]，提示25(OH)VitD不僅與糖代謝，也與膽固醇代謝有關(guān)。對(duì)此尚需論證求同。

綜上所述，T2DM合并CHD患者25(OH)VitD水平降低，其TC、LDL-C血脂指標(biāo)明顯升高，兩者呈顯著負(fù)相關(guān)，提示低水平25(OH)VitD和高膽固醇均為T(mén)2DM合并CHD危險(xiǎn)因素；補(bǔ)充VitD改善血糖控制和調(diào)節(jié)血脂代謝或可為T(mén)2DM合并CHD防治帶來(lái)益處，但其作用及其機(jī)制尚需科學(xué)研究論證。