護理人員乙型肝炎職業(yè)暴露的危險因素及防護措施探討

謝永瓊

【摘 要】目的：探究護理人員乙型肝炎職業(yè)暴露的危險因素及防護措施。方法：選擇31例我院乙型肝炎職業(yè)暴露的護理人員，納入時間為2017年3月至2018年3月，對護理人員發(fā)生乙型肝炎職業(yè)暴露構(gòu)成情況及應(yīng)對措施予以分析，并總結(jié)其職業(yè)暴露的危險因素及防護措施。結(jié)果：全部乙型肝炎職業(yè)暴露包括銳器整理、拔針、注射、采集血樣、破潰粘膜接觸等，其中銳器整理、拔針發(fā)生率較高，分別為41.94%、22.58%。其中發(fā)生乙型肝炎職業(yè)暴露后規(guī)范應(yīng)對的護理人員26例，占比83.87%;未規(guī)范應(yīng)對的護理人員5例，占比16.13%。結(jié)論：護理人員發(fā)生乙型肝炎職業(yè)暴露可能性較高，應(yīng)根據(jù)醫(yī)院實際情況構(gòu)建合理防護措施，從而降低護理人員職業(yè)暴露風(fēng)險。

【關(guān)鍵詞】護理人員;乙型肝炎;職業(yè)暴露;危險因素;防護措施

Abstract Objective：To explore the risk factors and protective measures of occupational leakage of hepatitis B in nursing staff. METHODS： Thirty-one nursing staff of occupational hepatitis B in our hospital were selected. The time of inclusion was from March 2017 to March 2018.The occupational exposure of hepatitis B patients and the countermeasures were analyzed and summarized. Risk factors and protective measures for occupational leakage. RESULTS： All occupational leakage of hepatitis B included sharp organ sorting， needle extraction， injection， blood sampling， and rupture of mucosal contact. The incidence of sharp instrumentation and needle extraction was 41.94% and 22.58%， respectively. Among them， 26 cases of nursing staff responded to the occupational leakage of hepatitis B， accounting for 83.87%; 5 cases of non-standardized nursing staff， accounting for 16.13%. Conclusion： Nursing staff are more likely to have occupational leakage of hepatitis B. Reasonable protective measures should be constructed according to the actual situation of the hospital， thus reducing the risk of occupational leakage of nursing staff.

【中圖分類號】? R181.3+2? 【文獻標識碼】 B【文章編號】 1672-3783（2019）05-03-035-01

職業(yè)暴露是指在護理人員暴露在相關(guān)危險因素之中，護理工作具有一定的風(fēng)險性，因此發(fā)生職業(yè)暴露的可能性較高，對護理人員的生命安全及身體健康造成嚴重威脅[1]。本研究著重對職業(yè)暴露情況予以分析，并對其危險因素及防護措施進行總結(jié)。

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2017年3月至2018年3月我院乙型肝炎職業(yè)暴露的護理人員31例，其中，男性護理人員4例，女性27例。最小年齡24周歲，最大年齡43周歲，中位年齡（32.18±5.88）周歲。從業(yè)時間最短2個月，最長16年，中位從業(yè)時間（8.62±5.75）年。有護師3例、護士18例、實習(xí)生10例。

1.2 方法 將全部乙型肝炎職業(yè)暴露護理人員一般資料、暴露原因、應(yīng)對措施等相關(guān)資料予以記錄，根據(jù)我院實際情況分析護理人員職業(yè)暴露風(fēng)險因素，并總結(jié)相應(yīng)的應(yīng)對措施。

2 結(jié)果

2.1 護理人員乙型肝炎職業(yè)暴露構(gòu)成情況 護理人員乙型肝炎職業(yè)暴露構(gòu)成情況詳見表1，全部乙型肝炎職業(yè)暴露包括銳器整理、拔針、注射、采集血樣、破潰粘膜接觸等，其中銳器整理、拔針發(fā)生率較高，分別為41.94%、22.58%。

2.2 護理人員乙型肝炎職業(yè)暴露發(fā)生后應(yīng)對措施 護理人員乙型肝炎職業(yè)暴露發(fā)生后應(yīng)對措施詳見表2，其中發(fā)生乙型肝炎職業(yè)暴露后規(guī)范應(yīng)對的護理人員26例，占比83.87%;未規(guī)范應(yīng)對的護理人員5例，占比16.13%。

3 討論

護理人員乙型肝炎職業(yè)暴露風(fēng)險因素：（1）現(xiàn)階段乙型肝炎攜帶者與感染者比例較高，因此護理人員日常工作風(fēng)險升高。（2）護理人員工作經(jīng)驗不足或操作技能水平較低，導(dǎo)致其護理操作不規(guī)范，從而造成職業(yè)暴露。（3）醫(yī)療垃圾處理不當所致的職業(yè)暴露，護理人員在回收針頭等操作時發(fā)生風(fēng)險。（4）護理人員自我防護意識缺失，造成其操作過程之中沒能佩戴雙層手套、發(fā)生職業(yè)暴露后處理不及時等問題[3]。（5）當前護理人力資源不足，導(dǎo)致護理工作強度較大。

護理人員乙型肝炎職業(yè)暴露風(fēng)險防護措施：其一，根據(jù)醫(yī)院實際情況及護理工作情況，構(gòu)建符合醫(yī)院情況的護理工作標準，從而提高護理人員日常操作的科學(xué)性及合理性，保障其生命安全[4]。其二，加強對護理人員的教育和培訓(xùn)，將乙型肝炎職業(yè)暴露防護相關(guān)內(nèi)容引入的醫(yī)院之中，每年開展2至4次培訓(xùn)活動，其中包括職業(yè)暴露風(fēng)險、應(yīng)對措施、上報等相關(guān)內(nèi)容，避免職業(yè)暴露對護理人員健康造成影響。本研究數(shù)據(jù)中，其中發(fā)生乙型肝炎職業(yè)暴露后規(guī)范應(yīng)對的護理人員26例，占比83.87%;未規(guī)范應(yīng)對的護理人員5例，占比16.13%。在發(fā)生乙型肝炎職業(yè)暴露后予以妥善處理十分重要，因此，應(yīng)增強護理人員乙型肝炎職業(yè)暴露處理技能。發(fā)生乙型肝炎職業(yè)暴露后，需立即采用流動水對其污染皮膚予以沖洗，并避免流出血液再次感染其他護理人員，應(yīng)用肥皂液將傷口全面清潔后，將傷口內(nèi)部血液擠出。清洗傷口后對其進行消毒，應(yīng)用75.00%酒精或碘伏消毒，并包扎其傷口[5]。發(fā)生乙型肝炎職業(yè)暴露后24h內(nèi)注射乙型肝炎免疫球蛋白，早期注射乙型肝炎免疫球蛋白能夠有效提升護理人員免疫系統(tǒng)能力水平。另外，根據(jù)護理人員乙肝抗體情況，在24h內(nèi)接種乙肝疫苗，加強其免疫功能。發(fā)生職業(yè)暴露后及時上報，具體內(nèi)容包括暴露時間、地點、程度、位置、損傷情況、處理方式、隨訪結(jié)果等，提升醫(yī)院乙型肝炎職業(yè)暴露管理能力。其三，本研究結(jié)果顯示，全部乙型肝炎職業(yè)暴露包括銳器整理、拔針、注射、采集血樣、破潰粘膜接觸等，其中銳器整理、拔針發(fā)生率較高，分別為41.94%、22.58%。銳器整理是導(dǎo)致乙型肝炎職業(yè)暴露的主要原因，因此，需完善醫(yī)院醫(yī)療垃圾處理管理體系，按照《醫(yī)療廢棄物管理條例》處理醫(yī)療垃圾，尤其針對用過的針頭而言，需將其收集在防滲漏、耐刺透的容器之中，降低處理醫(yī)療垃圾期間的職業(yè)暴露。

綜上所述，護理人員發(fā)生職業(yè)暴露的可能性水平較高，近年來乙型肝炎感染率有所升高，進而造成護理人員乙型肝炎職業(yè)暴露風(fēng)險較高，對護理人員生命安全造成嚴重影響，應(yīng)根據(jù)醫(yī)院實際情況構(gòu)建職業(yè)暴露防范措施，保障護理人員健康。

參考文獻

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