膝關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)后康復(fù)護(hù)理進(jìn)展

袁惠蕓 胡蓉 孫進(jìn)

【摘 要】 隨著交通事故與運(yùn)動損傷逐漸增多，膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷的患者數(shù)量也直線上升。目前，關(guān)節(jié)鏡技術(shù)已經(jīng)成為為膝關(guān)節(jié)患者診斷和治療的主要方式，這是一種較為安全實(shí)用的新技術(shù)，如今已經(jīng)逐漸被醫(yī)院廣泛應(yīng)用。膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷是一種較為常見的運(yùn)動性損傷，由于病患程度不同，所導(dǎo)致的病癥也有所區(qū)別。根據(jù)相關(guān)資料所示，膝關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)能夠為病患帶來良好的治療效果，配合正確的術(shù)后護(hù)理，甚至可以縮短病程。

本文基于此，以膝關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)后康復(fù)護(hù)理為研究課題，結(jié)合我院的具體情況，去探究相關(guān)的護(hù)理進(jìn)展，為此研究作出補(bǔ)充。

【關(guān)鍵詞】膝關(guān)節(jié)鏡;前交叉韌帶;康復(fù)護(hù)理

【中圖分類號】? R181.3+2? 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 B【文章編號】 1672-3783（2019）05-03-293-02

隨著交通事故與運(yùn)動損傷逐漸增多，膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷的患者數(shù)量也直線上升。許多患者前交叉韌帶損傷后會導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)的不穩(wěn)定，會造成繼發(fā)損傷，主要為半月板損傷和退行性的關(guān)節(jié)炎。而嚴(yán)重者甚至?xí)绊懫涞娜粘Ｉ罴斑\(yùn)動功能。目前，我院普遍采取的治療方式為膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶重建術(shù)，為膝關(guān)節(jié)損傷患者在其膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定和活動度上作出了保障。在術(shù)后，配合正確的護(hù)理及持久的訓(xùn)練，能夠極大程度上確?；颊叩目祻?fù)程度，甚至可以縮短病程，獲得更為良好的手術(shù)效果。本文也將以膝關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)為研究核心，對其術(shù)后的康復(fù)護(hù)理展開研究闡述。我院在2017-2018年共收治了前交叉韌帶損傷患者30例，其中有23例實(shí)施了膝關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)，術(shù)后患者的恢復(fù)良好。

目前，膝關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)后康復(fù)護(hù)理主要包括幾類，即卡盤式支具的應(yīng)用和康復(fù)護(hù)理、肌力康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理、關(guān)節(jié)活動度的康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理、下肢負(fù)重功能康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理、本體感覺得康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理。以下是23例患者的護(hù)理體會總結(jié)：

1 臨床資料

本組含前交叉韌帶損傷換這30例，其中男24例，女6例，年齡在20-45歲之間，平均27歲。其中車禍致傷18例，運(yùn)動損傷11例，高處墜落1例。

2 護(hù)理過程

2.1 卡盤式支具護(hù)理 卡盤式支具是膝關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)后護(hù)理工作的關(guān)鍵，在護(hù)理過程中需要教會患者正確使用支具，讓其明白術(shù)后佩戴支具的必要性，以便減少未佩戴而產(chǎn)生的醫(yī)療風(fēng)險。當(dāng)患者回病房之后，護(hù)理人員需將患者抬高20-30°，墊軟墊，利于血液回流，防止患肢腫脹，此時前交叉韌帶能夠處于低張力的狀態(tài)，以保證移植骨性部分能夠在隧道內(nèi)更快愈合。在麻醉消退后開始組織和踝關(guān)節(jié)的活動，如疼痛不明顯，則可進(jìn)行早期的收縮鍛煉。如病情允許，可做髕骨被動活動，每天2-3次。手術(shù)當(dāng)天用活動支具將膝關(guān)節(jié)固定于完全伸直位，放置在抬高支架上，局部冰敷。3周后改護(hù)膝保護(hù)至第6周。引導(dǎo)患者正確使用卡盤式關(guān)節(jié)支具，能夠起到穩(wěn)定和保護(hù)膝關(guān)節(jié)的作用，幫助恢復(fù)韌帶損傷。

如術(shù)后不按規(guī)定使用卡盤式關(guān)節(jié)支具，可能會因膝蓋過度的運(yùn)動而產(chǎn)生雨刷效應(yīng)及隧道效應(yīng)，當(dāng)滑膜增生還未全部覆蓋沖減的前交叉韌帶時，很有可能會出現(xiàn)松動，甚至脫落的危險。

2.2 肌力護(hù)理 肌力康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理在術(shù)后護(hù)理中主要起到穩(wěn)定關(guān)節(jié)的作用。肌力康復(fù)訓(xùn)練需要貫穿于術(shù)后功能鍛煉的全部過程。但是在此過程中，疼痛是無法避免的。在練習(xí)半小時內(nèi)如可恢復(fù)至元水平，那么便不會對組織產(chǎn)生損傷，患者應(yīng)當(dāng)去建立耐受。在術(shù)后2周左右實(shí)施直腿抬高康復(fù)訓(xùn)練，并且需要保證患者的膝關(guān)節(jié)伸直。

2.3 關(guān)節(jié)活動度護(hù)理

在術(shù)后的第三天，患者可以遵醫(yī)囑進(jìn)行關(guān)節(jié)活動度練習(xí)，一天兩次，每次30分鐘。根據(jù)患者耐受情況，逐漸增量。要求術(shù)后7天屈膝可達(dá)90°，2-4周可達(dá)100-110°，4-6周可自動屈伸，達(dá)0-90°。

2.4 下肢負(fù)重功能康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理

在術(shù)后第三天，從拇趾著地開始，逐漸進(jìn)行負(fù)重訓(xùn)練。在術(shù)后的3周患者可以拄拐，進(jìn)行前足踏地的訓(xùn)練，以兩周為頻率，逐步踏地行走。此負(fù)重?zé)o具體的時間要求，只要患者能夠進(jìn)行負(fù)重行走，可鼓勵其進(jìn)行早期的訓(xùn)練，以盡快恢復(fù)運(yùn)動功能。根據(jù)觀察，我院護(hù)理過程為3-4周用雙拐根據(jù)耐受情況部分負(fù)重，逐漸完全負(fù)重，3-8周后棄拐負(fù)重行走。

2.5 本體感覺康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理

本體感覺康復(fù)訓(xùn)練是指幫助肌肉、肌腱、關(guān)節(jié)等運(yùn)動器官的恢復(fù)的護(hù)理方式，在護(hù)理過程的最后一步。雖然前交叉韌帶重建術(shù)能夠幫助膝關(guān)節(jié)恢復(fù)力學(xué)穩(wěn)定，但其運(yùn)動水平依舊不能如常，這與本體感覺改變有很大關(guān)系。因此，在重建術(shù)后本體感覺康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理也是非常重要的。在術(shù)后騎固定自行車、平衡板訓(xùn)練、曲線步行訓(xùn)練、軟墊慢跑、行膝環(huán)繞等都是促進(jìn)患者本體感覺恢復(fù)的護(hù)理方式，這些方式也取得了良好的臨床療效，可以在院內(nèi)進(jìn)行推廣。

3 結(jié)果

護(hù)理后對本組所有患者進(jìn)行術(shù)后回訪，隨訪時間為8-16個月，平均在12個月作用。觀察發(fā)現(xiàn)，自我評價滿意患者有25例，較滿意者有2例。其膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定感均小時，也無感染、僵硬等并發(fā)癥發(fā)生，關(guān)節(jié)活動度在術(shù)后的12周內(nèi)也達(dá)到了正常范圍。

結(jié)論

前交叉韌帶重建術(shù)有利于膝關(guān)節(jié)損傷的恢復(fù)，在手術(shù)之后根據(jù)患者的情況區(qū)進(jìn)行分類護(hù)理也各有側(cè)重，能夠幫助病患減輕痛苦，逐漸恢復(fù)原有的運(yùn)動功能。術(shù)后護(hù)理在該過程中是極為重要的一步，另外由于大部分的康復(fù)訓(xùn)練計劃都會在院外實(shí)施，因此出院后的指導(dǎo)也極為重要。這要求患者必須遵守醫(yī)囑，堅持鍛煉，勞逸結(jié)合，以便能夠達(dá)到術(shù)前水平。

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