公立醫(yī)院以科室為單元的預(yù)算績(jī)效評(píng)價(jià)體系構(gòu)建思考

袁華亮

摘 要：預(yù)算管理在現(xiàn)代財(cái)務(wù)管理體系當(dāng)中所占據(jù)的地位日益重要，而預(yù)算管理也已經(jīng)從過(guò)去的資金資產(chǎn)簡(jiǎn)單計(jì)劃階段進(jìn)入綜合協(xié)調(diào)以及實(shí)現(xiàn)資源優(yōu)化合理配置的管理支持以及決策支持與執(zhí)行階段。公立醫(yī)院屬于我國(guó)重要的事業(yè)單位體系構(gòu)成要素之一，公立醫(yī)院預(yù)算管理不僅關(guān)系醫(yī)院本身的建設(shè)與發(fā)展，同時(shí)也直接影響到我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的總體發(fā)展質(zhì)量和水平。本文從公立醫(yī)院預(yù)算管理的現(xiàn)狀及突出問(wèn)題著手，結(jié)合部門預(yù)算實(shí)施要點(diǎn)，談?wù)勅绾螌?shí)現(xiàn)公立醫(yī)院以科室為單位的預(yù)算管理以及績(jī)效評(píng)價(jià)體系建設(shè)。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院? 部門預(yù)算? 預(yù)算績(jī)效評(píng)價(jià)

部門預(yù)算是我國(guó)所推行政府預(yù)算的有一次改革與升級(jí)，部門預(yù)算在原有預(yù)算管理理念與原則指導(dǎo)下，通過(guò)預(yù)算編制單位的進(jìn)一步縮小，實(shí)現(xiàn)對(duì)各部門具體收支情況的正確反應(yīng)，從而實(shí)現(xiàn)預(yù)算編制的更科學(xué)與更規(guī)范。對(duì)于公立醫(yī)院而言，其具有的費(fèi)盈利屬性以及其所肩負(fù)的社會(huì)公共醫(yī)療服務(wù)職能，決定了公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理以及預(yù)算管理工作應(yīng)更加著力于資金的有效應(yīng)用以及使用價(jià)值提升，希望能夠通過(guò)更加科學(xué)規(guī)范的預(yù)算管理實(shí)現(xiàn)醫(yī)院自身建設(shè)質(zhì)量提升，以及推動(dòng)各項(xiàng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目質(zhì)量提升這一根本目的，而這也是我們積極推行以科室為單位的部門預(yù)算的出發(fā)點(diǎn)與落腳點(diǎn)。而想要實(shí)現(xiàn)以科室為單位的預(yù)算管理以及預(yù)算績(jī)效評(píng)價(jià)體系構(gòu)建，首先需要做的就是從公立醫(yī)院的預(yù)算管理現(xiàn)狀出發(fā)，找到預(yù)算管理本身所存在的一些問(wèn)題，從而以解決舊問(wèn)題為基礎(chǔ)和前提，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院預(yù)算管理的新突破。

一、公立醫(yī)院預(yù)算管理現(xiàn)狀

公立醫(yī)院是我國(guó)事業(yè)單位體系的重要構(gòu)成要素，肩負(fù)著我國(guó)社會(huì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的重要職能。過(guò)去公立醫(yī)院各項(xiàng)科研活動(dòng)、醫(yī)療活動(dòng)的經(jīng)費(fèi)來(lái)源主要依靠國(guó)家財(cái)政以及地方支持，但隨著醫(yī)療市場(chǎng)的豐富與拓展、消費(fèi)者和患者群體對(duì)醫(yī)療服務(wù)需求的的逐漸多元化，公立醫(yī)院也感受到了前所未有的競(jìng)爭(zhēng)壓力，以及資金需求與資金供給之間日益拉大的差距。在此背景下，加強(qiáng)醫(yī)院自身財(cái)務(wù)管理，尤其是通過(guò)預(yù)算管理提升資金資產(chǎn)配置的科學(xué)性與合理性就成為當(dāng)前我們應(yīng)當(dāng)重視的重要問(wèn)題。但從目前的管理現(xiàn)狀來(lái)看，公立醫(yī)院預(yù)算管理仍存在著一些問(wèn)題，以至于制約了預(yù)算管理在整個(gè)財(cái)務(wù)管理體系中的作用發(fā)揮，這些問(wèn)題值得我們深入思考。首先，對(duì)預(yù)算管理的重要性認(rèn)識(shí)不足。雖然預(yù)算管理已經(jīng)成為當(dāng)前絕大多數(shù)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的重要內(nèi)容之一，但對(duì)預(yù)算管理本身的重要性和對(duì)整個(gè)醫(yī)院總體發(fā)展的推動(dòng)作用仍然認(rèn)識(shí)不足，從而預(yù)算管理在許多時(shí)候仍然只是一種形式和過(guò)場(chǎng)，不僅缺乏預(yù)算管理的全局意識(shí)，更重要的是缺乏針對(duì)公立醫(yī)院具體運(yùn)營(yíng)情況的更加具體有效的預(yù)算管理模式，從而讓預(yù)算管理顯得粗糙和大而化之，不僅毫無(wú)管理效能可言，同時(shí)還浪費(fèi)了醫(yī)院有效的管理資源增加了管理成本。其次，預(yù)算管理缺乏科學(xué)管理體系以及與之相適應(yīng)的績(jī)效評(píng)價(jià)體系。管理體系是否科學(xué)決定了管理工作是否能夠有序推進(jìn)，而是否擁有與管理執(zhí)行相適應(yīng)的績(jī)效評(píng)價(jià)體系則直接決定了管理活動(dòng)能否取得實(shí)質(zhì)性效果。

二、科室預(yù)算績(jī)效評(píng)價(jià)對(duì)醫(yī)院預(yù)算管理的積極意義

（一）科室預(yù)算管理的重要性

部門預(yù)算是我國(guó)預(yù)算管理改革工作的重要一步，是以部門為預(yù)算編制與執(zhí)行監(jiān)督單位，通過(guò)細(xì)化預(yù)算管理來(lái)提升管理質(zhì)量和精細(xì)化程度，從而實(shí)現(xiàn)整體預(yù)算管理的效能提升。部門預(yù)算落實(shí)到公立醫(yī)院的預(yù)算管理活動(dòng)當(dāng)中，就是進(jìn)行以科室為單位的預(yù)算管理與監(jiān)管。通過(guò)全面推行以科室為單位的預(yù)算管理，能夠充分實(shí)現(xiàn)預(yù)算對(duì)科室運(yùn)作的支持與服務(wù)，同時(shí)能夠通過(guò)以科室為單位的預(yù)算執(zhí)行監(jiān)督來(lái)更為系統(tǒng)全面的掌握醫(yī)院預(yù)算管理及具體執(zhí)行情況。此外，通過(guò)以科室為單位的預(yù)算管理，能夠?qū)崿F(xiàn)預(yù)算管理的精細(xì)化與精益化，將預(yù)算執(zhí)行與科室效益掛鉤，能夠充分激發(fā)各科室醫(yī)務(wù)人員、工作人員以及管理者和責(zé)任人的工作積極性與主動(dòng)性，從而切實(shí)提升預(yù)算管理與執(zhí)行效率。

（二）科室預(yù)算績(jī)效評(píng)價(jià)的積極意義

科室預(yù)算績(jī)效評(píng)價(jià)是依托科室預(yù)算管理為基礎(chǔ)，對(duì)各科室各項(xiàng)管理與執(zhí)行情況進(jìn)行考察與評(píng)價(jià)的系統(tǒng)性工作，科室預(yù)算績(jī)效評(píng)價(jià)工作的積極意義主要表現(xiàn)在幾個(gè)方面。首先，能夠確保科室預(yù)算相關(guān)管理制度得到有效執(zhí)行，同時(shí)與科室效益掛鉤以及人員收入掛鉤的形式，激發(fā)科室人員遵行預(yù)算管理制度內(nèi)容的自覺性與主動(dòng)性。其次，科室預(yù)算績(jī)效評(píng)價(jià)工作能夠成為執(zhí)行層與決策層的溝通橋梁和聯(lián)系紐帶。通過(guò)績(jī)效評(píng)價(jià)和結(jié)果應(yīng)用，一方面能夠充分落實(shí)各項(xiàng)管理制度，避免執(zhí)行偏差和管理疏漏，另一方面能夠通過(guò)對(duì)執(zhí)行情況的分析評(píng)價(jià)，找到管理內(nèi)容上與具體業(yè)務(wù)開展中存在的矛盾和問(wèn)題，從而及時(shí)調(diào)整管理內(nèi)容和方向，從而為醫(yī)院各項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)及業(yè)務(wù)開展提供更好的服務(wù)與保障，充分實(shí)現(xiàn)預(yù)算管理與業(yè)務(wù)開展有機(jī)結(jié)合。

三、公立醫(yī)院科室預(yù)算績(jī)效評(píng)價(jià)體系構(gòu)建思考

前文我們對(duì)國(guó)內(nèi)公立醫(yī)院預(yù)算管理工作的現(xiàn)狀進(jìn)行了闡述分析，同時(shí)也討論了以科室為單位的預(yù)算管理制度以及預(yù)算績(jī)效評(píng)價(jià)體系建設(shè)的積極性與重要性。而想要切實(shí)通過(guò)預(yù)算績(jī)效評(píng)價(jià)體系強(qiáng)化公立醫(yī)院預(yù)算管理工作質(zhì)量，就必須從多方面入手，開展更具有針對(duì)性的諸多具體工作。

（一）端正績(jī)效評(píng)價(jià)工作意識(shí)

預(yù)算管理工作，在過(guò)去大多數(shù)人都將其當(dāng)做一種“約束”和“限制”，而與之配套的預(yù)算績(jī)效評(píng)價(jià)體系更是在許多時(shí)候讓人產(chǎn)生排斥與抵觸。這種觀念是極其錯(cuò)誤的，需要及時(shí)糾正，否則管理工作將無(wú)法有效推進(jìn)。端正績(jī)效評(píng)價(jià)工作意識(shí)，首先要正視預(yù)算管理對(duì)于醫(yī)院全面建設(shè)乃至與科室、人員之間的緊密聯(lián)系，以更加積極和正確的態(tài)度看待預(yù)算管理，并通過(guò)組織學(xué)習(xí)讓人們對(duì)預(yù)算管理和績(jī)效評(píng)價(jià)有一個(gè)更深入的了解，消除誤會(huì)與隔閡，為工作開展創(chuàng)造一個(gè)良好的內(nèi)部運(yùn)作環(huán)境。

（二）預(yù)算績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系構(gòu)建細(xì)則

首先，績(jī)效評(píng)價(jià)體系最重要的就是指標(biāo)體系構(gòu)建，醫(yī)院科室預(yù)算績(jī)效評(píng)價(jià)體系指標(biāo)應(yīng)包括預(yù)算編制、預(yù)算修正、預(yù)算執(zhí)行三方面指標(biāo)，同時(shí)根據(jù)各科室不同的預(yù)算執(zhí)行情況和預(yù)算管理需求，進(jìn)行定性指標(biāo)與定量指標(biāo)的有機(jī)結(jié)合，實(shí)現(xiàn)指標(biāo)體系的均衡無(wú)偏差。其次，設(shè)置績(jī)效考核關(guān)鍵KPI。針對(duì)公立醫(yī)院科室預(yù)算具體管理情況和管理需求，關(guān)鍵KPI應(yīng)集中于預(yù)算完成率、預(yù)算修正率、支出預(yù)算完成率、預(yù)算執(zhí)行率等幾個(gè)方面，實(shí)現(xiàn)科室預(yù)算的總體框架搭建。

（三）預(yù)算績(jī)效評(píng)價(jià)體系評(píng)價(jià)結(jié)果應(yīng)用

傳統(tǒng)績(jī)效評(píng)價(jià)之所以難以發(fā)揮實(shí)質(zhì)作用，很大程度上是因?yàn)榭?jī)效評(píng)價(jià)結(jié)果應(yīng)用缺乏科學(xué)性與嚴(yán)肅性，許多時(shí)候并未將評(píng)價(jià)結(jié)果和評(píng)價(jià)成績(jī)與科室具體的預(yù)算撥款相掛鉤，因此無(wú)法有效激發(fā)科室人員的積極性與自律性。所以，首先必須就評(píng)價(jià)結(jié)果進(jìn)行積極探究，找出其中存在的問(wèn)題并限期整改，對(duì)整改效果不佳或?qū)也閷曳傅目剖覒?yīng)給予預(yù)算撥款調(diào)整的處罰，同時(shí)對(duì)主要責(zé)任人及時(shí)問(wèn)責(zé)及時(shí)處理。此外，在績(jī)效考核及評(píng)價(jià)工作開展過(guò)程中，要與被考核科室積極溝通，明確考核不是目的，強(qiáng)化預(yù)算管理和規(guī)范制度建設(shè)才是目的，這樣不僅能夠有效消除科室間因?yàn)轭A(yù)算劃撥差異而存在的矛盾，同時(shí)也能幫助醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層與決策層充分了解各科室具體預(yù)算執(zhí)行情況和管理情況，從而取長(zhǎng)補(bǔ)短、綜合協(xié)調(diào)，實(shí)現(xiàn)預(yù)算管理水平全面提升，提高醫(yī)院資金使用效益。

四、結(jié)束語(yǔ)

公立醫(yī)院預(yù)算管理存在的問(wèn)題既有歷史遺留原因，同時(shí)也是管理制度與管理意識(shí)未能及時(shí)更新的原因。以科室為單位的預(yù)算管理能夠大大細(xì)化當(dāng)前預(yù)算管理的管理內(nèi)容，同時(shí)加強(qiáng)預(yù)算管理的整體協(xié)調(diào)性，強(qiáng)化預(yù)算管理的實(shí)效。而與之相適應(yīng)的預(yù)算績(jī)效評(píng)價(jià)體系構(gòu)建，不僅能夠促進(jìn)預(yù)算管理與執(zhí)行的進(jìn)一步落實(shí)，同時(shí)也具有查漏補(bǔ)缺的重要作用，通過(guò)以科室為單位的預(yù)算績(jī)效評(píng)價(jià)體系構(gòu)建與堅(jiān)決執(zhí)行，能夠?qū)崿F(xiàn)醫(yī)院預(yù)算管理與各項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)開展日趨緊密的結(jié)合，能夠?yàn)獒t(yī)院業(yè)財(cái)融合起到強(qiáng)有力的推動(dòng)，從而實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院在新時(shí)期更加健康有序的向前發(fā)展。

參考文獻(xiàn)：

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