新醫(yī)改形勢下醫(yī)院醫(yī)保會(huì)計(jì)核算

朱羽曦

[摘要]隨著我國全民醫(yī)保系統(tǒng)的建立與逐步完善，醫(yī)院患者類型逐漸由個(gè)體付費(fèi)向醫(yī)保參保群體轉(zhuǎn)變，醫(yī)院為醫(yī)保參?；颊邏|付的資金規(guī)模也越來越大。面對(duì)復(fù)雜化與規(guī)?；尼t(yī)院醫(yī)保會(huì)計(jì)核算，怎樣優(yōu)化會(huì)計(jì)核算成為醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的重要課題。文章主要對(duì)當(dāng)前醫(yī)院會(huì)計(jì)核算的現(xiàn)狀進(jìn)行分析，并給出了相應(yīng)的完善建議，旨在為醫(yī)院的會(huì)計(jì)核算工作提供有效優(yōu)化途徑。

[關(guān)鍵詞]新醫(yī)改;醫(yī)保;會(huì)計(jì)核算;醫(yī)院

[DOI]1013939/jcnkizgsc201910168

1醫(yī)院醫(yī)保會(huì)計(jì)核算現(xiàn)狀

11醫(yī)院醫(yī)保管理與財(cái)務(wù)部門之間缺乏有效溝通

在一個(gè)完整的醫(yī)保審批結(jié)算環(huán)節(jié)中需要涉及諸多部門，其中最為核心的是醫(yī)保管理部門與醫(yī)院財(cái)務(wù)部門之間的溝通協(xié)作。依照各個(gè)部門的具體職能劃分，醫(yī)保管理部門主要職責(zé)是向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)醫(yī)保資金的撥付，而財(cái)務(wù)部門在此過程中需要對(duì)醫(yī)保資金發(fā)生的賬目進(jìn)行記錄與處理。但由于這兩個(gè)關(guān)鍵部門之間缺乏有效、完善的溝通與協(xié)調(diào)機(jī)制，若未能對(duì)醫(yī)院方所墊付的醫(yī)保資金，以及醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)撥付的資金進(jìn)行及時(shí)的核對(duì)，日積月累后加之相關(guān)負(fù)責(zé)人員的流動(dòng)，極有可能導(dǎo)致會(huì)計(jì)信息失真、失效。

12混亂的醫(yī)保資金往來賬

醫(yī)院醫(yī)保資金管理相關(guān)的規(guī)劃與決策源自基礎(chǔ)的醫(yī)保會(huì)計(jì)信息，該信息質(zhì)量水平直接影響到醫(yī)院整體的資金管理。由于醫(yī)保資金在會(huì)計(jì)核算過程中極易受到多方面因素的影響，造成賬目混亂、不清晰以及會(huì)計(jì)核算科目單一化等不良問題，最終致使應(yīng)收醫(yī)療款與醫(yī)保明細(xì)賬無法完整、真實(shí)、全面地反映出醫(yī)院醫(yī)保的欠費(fèi)金額。這直接導(dǎo)致醫(yī)保資金賬目功能性不足，醫(yī)院相關(guān)管理者也無法對(duì)醫(yī)保資金墊付情況有一個(gè)準(zhǔn)確的了解與把握。

13醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)滯后

在全民醫(yī)保建設(shè)的推進(jìn)下，政府有關(guān)部門針對(duì)于此紛紛出臺(tái)了醫(yī)保付費(fèi)方式改革、異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算以及醫(yī)保統(tǒng)籌區(qū)域范圍規(guī)定等相關(guān)政策條例。這些政策的實(shí)施與執(zhí)行都需要對(duì)醫(yī)院當(dāng)前發(fā)展滯后的信息化系統(tǒng)平臺(tái)進(jìn)行優(yōu)化建設(shè)。但由于缺乏相關(guān)意識(shí)、醫(yī)院管理者的重視程度不足，同時(shí)缺乏系統(tǒng)平臺(tái)建設(shè)資金與專業(yè)化的信息系統(tǒng)操作與維護(hù)人才等限制因素，使當(dāng)前醫(yī)院的信息系統(tǒng)無法跟上醫(yī)保政策改革的步伐。在相對(duì)發(fā)展滯后的硬件與軟件環(huán)境下，醫(yī)院收費(fèi)明細(xì)項(xiàng)目反饋到醫(yī)保機(jī)構(gòu)信息中心之后，使醫(yī)保機(jī)構(gòu)結(jié)算數(shù)據(jù)與醫(yī)院實(shí)際發(fā)生的不相符，當(dāng)差額由醫(yī)院方承擔(dān)后也使醫(yī)院承擔(dān)了較大的經(jīng)濟(jì)壓力與損失。

14醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平有待提高

由于醫(yī)院不同于一般企業(yè)，其財(cái)務(wù)管理所涉及的對(duì)象多、環(huán)境復(fù)雜，因而在工作難度上有所增強(qiáng)。在新醫(yī)改政策執(zhí)行以后，為了降低廣大患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋范圍也逐漸擴(kuò)大，雖然在一定程度上緩解了看病難的問題，但也明顯增加了醫(yī)院財(cái)務(wù)部門的工作量。隨著醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋人群的擴(kuò)增，醫(yī)院醫(yī)保收入逐漸成為醫(yī)院收入的主要渠道之一，與傳統(tǒng)的醫(yī)院收入相較而言，醫(yī)保收入核算與管理的流程更加煩瑣與復(fù)雜。

2我國醫(yī)院醫(yī)保會(huì)計(jì)核算的優(yōu)化措施

21加強(qiáng)醫(yī)保管理科與財(cái)務(wù)部門之間的溝通合作

醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在接到醫(yī)保管理部門依據(jù)月審核結(jié)果所提交的醫(yī)保資金支付申請(qǐng)前，醫(yī)院財(cái)務(wù)部門就需要及時(shí)與醫(yī)保管理部門進(jìn)行溝通，對(duì)醫(yī)保財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)與醫(yī)保機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)中的相關(guān)數(shù)據(jù)仔細(xì)核對(duì)，保證數(shù)據(jù)的一致性并建立起相應(yīng)的明細(xì)賬。若其中有差額，需要找到差額發(fā)生的原因，同時(shí)還要對(duì)產(chǎn)生原因進(jìn)行深層次的分析，及時(shí)糾正錯(cuò)誤與偏差，完善醫(yī)院信息系統(tǒng)，力保醫(yī)院醫(yī)保財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)與醫(yī)保機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)中的一致性。另外，醫(yī)保管理部門與財(cái)務(wù)部門之間還要加強(qiáng)協(xié)作，醫(yī)保管理部門對(duì)于財(cái)務(wù)部門的記賬崗位開展醫(yī)保政策相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，深化醫(yī)保服務(wù)意識(shí)與理念，減少賬務(wù)誤差。而在醫(yī)院財(cái)務(wù)部門要針對(duì)性地設(shè)立財(cái)務(wù)管理崗位，專職核對(duì)醫(yī)保資金記賬核算業(yè)務(wù)，使醫(yī)保資金核算與管理在醫(yī)院醫(yī)保管理與財(cái)務(wù)部門的共同監(jiān)管下充分發(fā)揮出應(yīng)有的作用，提高醫(yī)院會(huì)計(jì)核算水平。

22建立清晰完整的資金往來明細(xì)賬目

構(gòu)建清晰明確的資金往來賬，對(duì)于應(yīng)收醫(yī)療款項(xiàng)應(yīng)依照醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)設(shè)置二級(jí)科目，而醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)管理兩種及以上不同性質(zhì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的，還應(yīng)按不同性質(zhì)醫(yī)?；鹪O(shè)置三級(jí)明細(xì)科目。與此同時(shí)，還要建立起完善、全面的醫(yī)保資金往來賬對(duì)賬制度規(guī)范，與醫(yī)保機(jī)構(gòu)建立起有效的溝通機(jī)制，并保持暢順的溝通，及時(shí)了解醫(yī)保資金撥付與結(jié)算的實(shí)際情況。

23加大力度落實(shí)醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)

醫(yī)院醫(yī)保信息化建設(shè)是一項(xiàng)系統(tǒng)化、長期化的復(fù)雜工程，醫(yī)院要基于當(dāng)前的計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)硬軟件環(huán)境實(shí)況，以醫(yī)保政策為依據(jù)，以醫(yī)院長遠(yuǎn)發(fā)展需求與規(guī)劃為指導(dǎo)，對(duì)醫(yī)院信息化系統(tǒng)平臺(tái)進(jìn)行系統(tǒng)化的構(gòu)建，并賦予該信息系統(tǒng)清晰、明確的職責(zé)與任務(wù)。醫(yī)院財(cái)務(wù)部門在制定年度預(yù)算過程中，需要充分考慮信息化系統(tǒng)建設(shè)、日常維護(hù)與升級(jí)的資金需求，劃撥并預(yù)留出充足的經(jīng)費(fèi)投入到醫(yī)保信息化系統(tǒng)的構(gòu)建中，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院信息系統(tǒng)的穩(wěn)定運(yùn)行，以及與

醫(yī)保機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)的完善對(duì)接。與此同時(shí)，還要加大對(duì)醫(yī)院醫(yī)保信息系統(tǒng)操作與運(yùn)維的專業(yè)人才培養(yǎng)，一方面要掌握完整的信息技術(shù)，另一方面還要熟悉掌握醫(yī)保政策，保障醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)的良好運(yùn)轉(zhuǎn)。

3增強(qiáng)財(cái)務(wù)管理工作的全面性

31票據(jù)管理規(guī)范化

醫(yī)院票據(jù)類型多種多樣，不僅有醫(yī)療保險(xiǎn)票據(jù)，還有患者繳費(fèi)、掛號(hào)、藥品以及醫(yī)療服務(wù)相關(guān)的票據(jù)。為了給醫(yī)院財(cái)務(wù)管理與會(huì)計(jì)核算提供有效的保障，應(yīng)該從最基礎(chǔ)的醫(yī)保票據(jù)管理上著手。醫(yī)院針對(duì)于此優(yōu)化票據(jù)的審批環(huán)節(jié)，促進(jìn)會(huì)計(jì)核算工作效率與質(zhì)量的提升。例如，當(dāng)醫(yī)保票據(jù)憑證產(chǎn)生時(shí)，收費(fèi)工作人員就要及時(shí)地將該票據(jù)的影像版或其他電子化形式數(shù)據(jù)傳輸至財(cái)務(wù)信息系統(tǒng)中，縮短紙質(zhì)票據(jù)流轉(zhuǎn)到財(cái)務(wù)部門的時(shí)效，提高會(huì)計(jì)核算的工作效率。

32提高醫(yī)療保險(xiǎn)管理能效

（1）即時(shí)管理能效。當(dāng)患者用醫(yī)療保險(xiǎn)身份就診時(shí)，醫(yī)院及時(shí)收集其保險(xiǎn)資料信息，并同步保存在財(cái)務(wù)信息管理系統(tǒng)中。醫(yī)院系統(tǒng)跟蹤醫(yī)療費(fèi)用的產(chǎn)生自動(dòng)記錄與核對(duì)，對(duì)于保險(xiǎn)報(bào)銷與自費(fèi)部分清晰地區(qū)分開來。這樣在醫(yī)療服務(wù)結(jié)束后就能即刻對(duì)完整的醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)過程中產(chǎn)生的費(fèi)用進(jìn)行分析與核算、核對(duì)，有效地提高了財(cái)務(wù)即時(shí)管理能效。

（2）年度綜合管理能效。醫(yī)院醫(yī)保會(huì)計(jì)核算能使財(cái)務(wù)部門擺脫傳統(tǒng)的“記賬員”身份，并充分地參與到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的費(fèi)用談判中，在了解本地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)支付能力的現(xiàn)狀后，做出科學(xué)、合理的醫(yī)院年度預(yù)算，切實(shí)提高財(cái)務(wù)年度綜合管理能效。

4結(jié)論

新醫(yī)改政策的全面推行，使我國全民參保的覆蓋面得到了較大的擴(kuò)張，而納入醫(yī)保范圍的人員數(shù)量也隨之激增，導(dǎo)致醫(yī)院墊付醫(yī)保與新農(nóng)合資金金額也越來越高。面臨著不同參保類型患者所對(duì)應(yīng)的不同醫(yī)保結(jié)算方式，為醫(yī)院醫(yī)保收入的賬務(wù)處理帶來了較大難度，現(xiàn)有的醫(yī)院財(cái)務(wù)管理滯后的發(fā)展也無法跟上新醫(yī)改形勢發(fā)展的步伐。因此，構(gòu)建完善的醫(yī)保財(cái)務(wù)管理與醫(yī)保會(huì)計(jì)核算來避免財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，提高醫(yī)院財(cái)務(wù)工作運(yùn)轉(zhuǎn)效率就顯得尤為重要。綜上所述，醫(yī)院在新醫(yī)改環(huán)境下需要積極主動(dòng)地與國家相關(guān)政策相適應(yīng)，通過調(diào)整自身的核算模式與優(yōu)化管理機(jī)制來提高工作效率，促進(jìn)醫(yī)院會(huì)計(jì)核算水平的進(jìn)一步提高。

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