胰激肽原酶在早期糖尿病足患者治療中的實踐研究

徐春雨（大慶市第五醫(yī)院，黑龍江大慶 163000）

早期糖尿病足是臨床糖尿病患者常見并發(fā)癥之一，主要由機體血糖長期處于較高水平而未能得到有效控制，使機體足部出現(xiàn)神經(jīng)周圍病變及外周血管疾病，外加機械力等因素影響而侵襲足部發(fā)病[1]?；疾『螅缁颊呶茨艿玫郊皶r有效治療，便會持續(xù)對足部組織造成損傷，嚴重者甚至需要截肢來確保其健康[2]。因此，針對早期糖尿病足患者應及時實施有效治療，以對其健康提供保障。該院以2018年1—9月為研究時段，圍繞早期糖尿病足患者治療開展研究，就32例患者采用胰激肽原酶治療，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取收治的64例早期糖尿病足患者，納入標準[3]：（1）患者均符合《糖尿病足診療指南》中疾病診斷標準；（2）經(jīng)臨床病理學及臨床等綜合診斷確診為糖尿病足；（3）同意接受藥物治療；（4）自愿參與研究并配合治療開展；（5）簽署知情同意書。排除標準：（1）合并嚴重神經(jīng)系統(tǒng)疾病；（2）合并嚴重臟器腫瘤；（3）合并嚴重心功能不全及認知功能障礙者；（4）對研究采用藥物過敏者；（5）參與其他研究。采用均衡分組法分為參照組和研究組，各32例。研究組男16例，女16例，年齡 58～89 歲，平均年齡（73.4±1.2）歲，病程 1～11 年，平均病程（6.3±1.1）年；參照組男 17例，女 15例，年齡59～89 歲，平均年齡（73.3±1.3）歲，病程 1～11 年，平均病程（6.4±1.2）年；兩組患者基線資料經(jīng)統(tǒng)計學軟件對比結果顯示差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

參照組采用前列地爾治療，前列地爾（批準文號：國藥準字H10980023）靜脈滴注，將1 mL溶解于250 mL生理鹽水中，1次/d；研究組采用胰激肽原酶治療，胰激肽原酶（批準文號：國藥準字 H20056124）肌肉注射，將40 IU溶于1.5 mL生理鹽水中，1次/d；2組均連續(xù)治療4周。

1.3 研究指標

治療4周后觀察效果，包括治療總有效率、不良反應發(fā)生情況及治療前后踝肱指數(shù)、足背動脈流速指標變化。

根據(jù)患者足部癥狀改善程度評定護理總有效率，顯效：患者經(jīng)治療，其足部肌肉收縮、疼痛、干燥等臨床癥狀消失，病情完善恢復；有效：治療后，患者足部肌肉收縮及疼痛等臨床癥狀有所改善，病情緩解；無效：經(jīng)治療，患者足部癥狀無改善；治療總有效率=顯效率+有效率[4]。

1.4 統(tǒng)計方法

研究涉及數(shù)據(jù)運用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件包處理，計量資料的處理，用（±s）表示，采取獨立配對t檢驗，計數(shù)資料的處理，采取χ2，檢驗P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 治療總有效率對比

研究組治療總有效率96.88%（31/32），其中顯效25例、有效6例、無效1例。參照組治療總有效率65.63%（21/32），其中顯效 16例、有效 5例、無效 11例，研究組治療總有效率高于參照組，對比差異有統(tǒng)計學意義（χ2=8.308，P=0.004）。

2.2 不良反應發(fā)生率對比

研究組不良反應發(fā)生率3.13%（1/32），其中胃部不適1例，參照組不良反應發(fā)生率3.13%（1/32），其中胃部不適1例，研究組與參照組對比差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.516，P=0.472）。

2.3 治療前后踝肱指數(shù)、足背動脈流速指標對比

治療后，研究組踝肱指數(shù)、足背動脈流速指標高于參照組和治療前，對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 治療前后踝肱指數(shù)、足背動脈流速指標對比[（±s），s·mm2]

表1 治療前后踝肱指數(shù)、足背動脈流速指標對比[（±s），s·mm2]

組別 踝肱指數(shù)治療前 治療后t值 P值研究組（n=32）參照組（n=32）21.181 10.400 0.000 0.000 t值P值0.19±0.04 0.18±0.05 0.883 0.190 0.46±0.06 0.31±0.05 10.864 0.000

續(xù)表1

3 討論

早期糖尿病足是臨床血管外科及內分泌科常見疾病，患者多為糖尿病患者未能得到及時有效控制群體[5]。據(jù)臨床資料[6]記載，足部是糖尿病患者疾病的主要靶器官之一，由于長期高血糖引起周圍神經(jīng)病變，在外周血管疾病合并過高機械壓力影響下對足部軟組織及骨關節(jié)系統(tǒng)造成破壞，早期患者癥狀以輕度神經(jīng)癥狀為主，隨疾病不斷惡化和發(fā)展，患者足部可逐漸出現(xiàn)嚴重潰瘍、感染、血管疾病，部分嚴重者可出現(xiàn)Charcot關節(jié)病和神經(jīng)病變性骨折，對其健康及生活造成嚴重影響。以往臨床針對早期糖尿病足患者多采用前列地爾治療，前列地爾為血小板聚集抑制藥，是臨床治療慢性動脈閉塞癥及預防血管的常用藥物，用于治療早期糖尿病足患者中，則能夠快速分布在足部受損血管部位，并通過擴張血管及抑制血小板聚集來對患者足部血運情況進行改善，從而有效控制病情發(fā)展[7]。同時，前列地爾給藥后可對甘油三酯進行水解，進一步減輕血粘度及血脂水平，直接溶栓使患者微循環(huán)得到改善。但是在實際治療中，單純給予前列地爾治療并無法準確達到滿意療效。該研究結果，研究組采用胰激肽原酶治療，治療總有效率（96.88%）高于參照組的（65.63%），其踝肱指數(shù)、足背動脈流速指標均得到顯著改善，對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。胰激肽原酶在臨床中又稱為血管舒緩素或胰激肽釋放酶，是從動物胰腺中提取的一種蛋白水解酶，具有較強擴張血管、改善血液循環(huán)和微循環(huán)的作用[8]。應用于早期糖尿病足患者治療中，則能夠有效發(fā)揮其預防血栓形成的藥效，同時使患者細血管及毛細血管得到擴張，有效加強血流速度，改善其代謝水平，以對其健康及病情提供保障。

綜上所述，在早期糖尿病足患者中采用胰激肽原酶治療具有顯著效果，能夠使其踝肱指數(shù)、足背動脈流速指標得到改善的同時，對其安全性提供保障，值得應用于臨床推廣。