綜合護理對股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者術(shù)后疼痛和生活質(zhì)量的影響

趙瑞英，趙愛麗（山東聊城魯西骨科醫(yī)院，山東聊城 252000）

股骨轉(zhuǎn)子間骨折常發(fā)生與年齡偏大人群，患者受到傷情和手術(shù)影響，會承受較為強烈疼痛，還會因疼痛、應(yīng)急情緒的因素，心理狀況欠佳，生活質(zhì)量顯著下降。有效的護理是對患者預(yù)后的保障，對幫助患者減輕疼痛、提高生活質(zhì)量有重要意義[1]。該文分析了綜合護理對股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者術(shù)后疼痛和生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)以2016年4月—2018年4月為研究時段，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究篩選110例符合納入標(biāo)準(zhǔn)的股骨轉(zhuǎn)子間骨折病患，均在該院接受手術(shù)治療的患者。采用抽簽方法，將患者分別納入綜合組和對照組，每組納入55例患者。綜合組患者的男性與女性比例是32/23；年齡40～69 歲，中位年齡（54.67±4.88）歲；受傷原因：交通傷16例，跌傷30例，砸傷9例；Evans分型：Ⅰ型11例，Ⅱ型19例；Ⅲ型20例，Ⅳ型5例。對照組患者的男性與女性比例是35/20；年齡42～69歲，中位年齡（55.39±5.28）歲；受傷原因：交通傷15例，跌傷32例，砸傷8例；Evans分型：Ⅰ型10例，Ⅱ型20例；Ⅲ型19例，Ⅳ型6例。收集兩組患者的基本臨床資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者均開展擇期手術(shù)治療，在這一過程，對照組開展以遵醫(yī)囑配合為主的傳統(tǒng)護理，包括幫助做好患肢護理，遵醫(yī)囑施行各項操作等。綜合組以幫助患者減輕疼痛、改善生活質(zhì)量為重點，開展綜合護理。方法如下。

（1）基礎(chǔ)護理，關(guān)注患者的睡眠狀況，保持患者所處環(huán)境安靜，注意盡量不再晚間施行護理操作，將能夠影響患者睡眠的因素盡量減少，若其睡眠質(zhì)量不良，需予以個體化干預(yù)，保障其睡眠。重視患者的飲食，根據(jù)患者年齡、傷情、營養(yǎng)特點制定個體化的飲食方案，為患者列出對骨折康復(fù)有益的食物清單，保障治療過程營養(yǎng)均衡攝入。（2）術(shù)前護理，結(jié)合患者的診斷情況和手術(shù)方案進行綜合評估，發(fā)現(xiàn)不利于手術(shù)進行的環(huán)節(jié)，對護理工作的細節(jié)進行優(yōu)化，保障手術(shù)能夠順利進行。術(shù)前指導(dǎo)患者進行有針對性的機體功能強化訓(xùn)練、體位鍛煉、咳嗽與深呼吸訓(xùn)練，促進恢復(fù)效率提高。對患者存在的基礎(chǔ)疾病進行干預(yù)和治療，改善有異常的身體指標(biāo)。（3）持續(xù)健康教育，保障患者能夠接受持續(xù)性的認知干預(yù)，以保障配合度和對自身狀況的重視[2]。在入院后選擇合適的時間為患者灌輸一定的骨折知識，講解骨折后不同階段，以及需要注意的重點問題，回答患者關(guān)心的問題。手術(shù)前為患者講解手術(shù)知識，說明手術(shù)流程，指出可能發(fā)生的不適，指導(dǎo)其如何有效應(yīng)對。術(shù)后傳授給患者康復(fù)要點，幫助患者對飲食進行合理調(diào)整。（4）術(shù)后綜合護理，輔助患者定時翻身，對體位進行調(diào)整，預(yù)防壓瘡發(fā)生；妥善保護患肢，將之適當(dāng)抬高，強化局部血供；做好引流管護理，一般于術(shù)后72 h內(nèi)將引流管拔除，5 d內(nèi)將導(dǎo)尿管拔除，期間做好記錄，加強觀察，避免導(dǎo)管發(fā)生打折、受壓；應(yīng)用奧美拉唑，對應(yīng)激性潰瘍進行預(yù)防，應(yīng)用阿侖膦酸鈉、阿法骨化醇進行骨質(zhì)疏松防治；定時幫助患者對下肢進行按摩，進行主被動活動，對下肢深靜脈血栓進行預(yù)防。（5）疼痛護理，關(guān)注患者的疼痛狀況，告知患者疼痛是骨折后正?，F(xiàn)象，減輕患者的焦慮情緒[3]。術(shù)后幫助患者進行心理建設(shè)，告知麻醉消失時會出現(xiàn)持續(xù)一段時間的疼痛，說明有效減輕疼痛的方法。對患者各個階段的疼得程度進行評估，善于利用音樂療法、心理暗示方法幫助患者轉(zhuǎn)移對疼痛的專注，指導(dǎo)患者進行正確的呼吸控制，見減輕疼痛，根據(jù)實際情況合理選擇止痛類藥物。（6）康復(fù)護理，及早幫助患者進行康復(fù)鍛煉，并全程予以看護，保障患者及早康復(fù)。術(shù)后1 d時指導(dǎo)患者進行床上肢體活動，主要為踝、趾部活動，并兼顧收縮、舒張股四頭肌鍛煉；術(shù)后2 d，傷情恢復(fù)良好可增加髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)屈伸運動；術(shù)后7 d，指導(dǎo)患者在床上進行屈髖、屈膝活動，根據(jù)恢復(fù)情況逐漸增加床旁屈膝訓(xùn)練，在慢慢過渡到坐立訓(xùn)練、外展患者訓(xùn)練以及局部肌肉強化鍛煉[4]。（7）心理護理，患者因骨折后疼痛、擔(dān)憂預(yù)后等問題，常產(chǎn)生不良情緒，不利于手術(shù)和康復(fù)，還需予以足夠的重視[5]。在治療期間，多和患者溝通，交流診斷情況，盡量滿足患者的需求，多給予其關(guān)心，和患者建立朋友一樣的關(guān)系?？祻?fù)鍛煉期間，及時發(fā)現(xiàn)患者產(chǎn)生的懈怠情緒，多鼓勵患者，及時糾正其存在的錯誤觀念，促進患者的康復(fù)積極性提高。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者手術(shù)前和術(shù)后1個月時的疼痛情況以及髖關(guān)節(jié)功能，利用VAS量表和Harris評分表進行評估，VAS量表分值0～10分，患者獲得評分更低，代表疼痛程度越輕；Harris評分表共計100分，患者獲得分值越低代表有更加的關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。采用生活質(zhì)量調(diào)查表評估患者接受護理后的生活質(zhì)量，評價指標(biāo)包括軀體功能、情感功能、社會功能等。調(diào)查兩組并發(fā)癥發(fā)生情況和護理滿意度。

1.4 統(tǒng)計方法

該文研究所得數(shù)據(jù)資料采用SPSS 15.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理分析，計量資料使用（±s）表示，實施t檢驗；計數(shù)資料使用 χ2檢驗，用[n（%）]表示，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組不同時間段VAS評分和Harris評分

術(shù)前兩組花在哪比較VAS評分和Harris評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后兩組患者VAS評分和Harris評分均有改善，綜合組患者的VAS評分和Harris評分術(shù)后均優(yōu)于對照組，組間比較數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組不同時間段VAS評分和Harris評分[（±s），分]

表1 兩組不同時間段VAS評分和Harris評分[（±s），分]

組別VAS Harris綜合組（n=55）術(shù)前術(shù)后30 d對照組（n=55）術(shù)前術(shù)后30 d 8.01±0.65 2.47±1.03 59.47±4.57 85.76±7.56 7.97±0.58 4.88±1.27 60.12±5.28 72.33±6.51

2.2 兩組患者接受護理后的生活質(zhì)量

綜合組患者生活質(zhì)量各項評分均高于對照組，組間比較數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者接受護理后的生活質(zhì)量[（±s），分]

表2 兩組患者接受護理后的生活質(zhì)量[（±s），分]

組別 軀體功能 社會功能 情感功能綜合組（n=55）對照組（n=55）t值P值89.21±5.73 74.35±6.22 4.881＜0.05 92.28±6.27 76.95±7.47 5.903＜0.05 90.23±5.74 72.38±5.65 5.859＜0.05

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和護理滿意度對比

綜合組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，且獲得了更高的護理滿意度，組間比較數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 3。

3 討論

股骨轉(zhuǎn)子間骨折主要指股骨頸基底到小轉(zhuǎn)子水平之上局部發(fā)生的骨折，有較高的發(fā)生率，也是老年人群常見的骨折類型[6]。臨床治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折以手術(shù)治療為主，對于此類患者，無論接受哪種術(shù)式，術(shù)后均需要較長的恢復(fù)時間，這短時間，護理工作凸顯的作用不可忽視[7]。

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和護理滿意度對比[n(%)]

患者在骨折發(fā)生后，往往有強烈的疼痛，這種狀況也會因手術(shù)的創(chuàng)傷有所加重，再加上患者大多年齡偏大，無論是對術(shù)式和恢復(fù)的認知還是心理狀況均不理想，會導(dǎo)致配合度、積極性下降，也會因為不良情緒影響耐受能力[8]；此外，患者誘因年齡因素影響，機體功能弱、合并疾病多，不佳增加了治療難度，也增加了術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，需要更加重視施護細節(jié)，保障護理安全性。由此可見，此類患者的護理重點，應(yīng)當(dāng)是幫助手術(shù)順利的基礎(chǔ)上，最大程度提高康復(fù)效率，同時也要重視患者不同階段的需求，幫助其提高生活質(zhì)量。

綜合護理干預(yù)是近年來應(yīng)用廣泛的施護模式，同時是目前臨床更加科學(xué)的護理模式，主張通過多方面、多手段的靈活干預(yù)，幫助患者在治療過程保持良好狀態(tài)，最大程度減少不利于治療的風(fēng)險因素。該文綜合組開展綜合護理，綜合組患者的VAS評分和Harris評分術(shù)后均優(yōu)于對照組；綜合組患者生活質(zhì)量各項評分均高于對照組；綜合組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，且獲得了更高的護理滿意度，組間比較數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。綜合結(jié)果與以上表述，充分證明股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者接受綜合護理，能夠幫助其減輕術(shù)后疼痛程度，促進生活質(zhì)量提高。