循證護理在急性重癥胰腺炎中的價值和病死率分析

竇振俠

[摘要] 目的 探討循證護理在急性重癥胰腺炎中的效果和病死率。方法 隨機選取2017年2月—2018年2月期間在該院接受治療的110例急性重癥胰腺炎患者的臨床資料進(jìn)行研究，隨機將他們分成兩組，觀察組和對照組，每組55例。對照組給予常規(guī)護理，觀察組在對照組護理的基礎(chǔ)上采用詢證護理，觀察兩組患者護理效果、病死率、護理滿意度。結(jié)果 觀察組患者住院時間（23.11±5.06）d、（t=5.095 2），腹痛時間（8.17±3.11）min、（t=8.822 5），病死率（0.00%）、（χ2=6.346 2），并發(fā)癥（12.73%）、（χ2=18.480 0）發(fā)生率明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；護理前，兩組患者生存質(zhì)量評分比較沒有明顯的不同，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；護理后，觀察組患者抑郁評分（20.16±9.57）分，焦慮評分（13.12±4.76）分明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者護理滿意度為96.36%，明顯高于對照組72.73%的護理滿意度，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=11.758 4，P<0.05）。結(jié)論 循證護理應(yīng)用于急性重癥胰腺炎患者治療中能有效促進(jìn)患者康復(fù)，提高患者生存質(zhì)量和護理滿意度。

[關(guān)鍵詞] 循證護理；急性重癥胰腺炎；價值；病死率

[中圖分類號] R5 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2019）02（b）-0141-04

Analysis of the Value and Mortality of Evidence-based Nursing in Acute Severe Pancreatitis

DOU Zhen-xia

Department of Gastroenterology， Tangshan Workers' Hospital， Tangshan， Hebei Province， 063000 China

[Abstract] Objective To explore the effect and mortality of evidence-based nursing in acute severe pancreatitis. Methods The clinical data of 110 patients with acute severe pancreatitis who were treated in our hospital from February 2017 to February 2018 were randomly selected. They were randomly divided into two groups： observation group and control group， with 55 cases in each group. The control group received routine nursing， and the observation group used the enrolled nursing on the basis of the nursing care of the control group to observe the nursing effect， mortality and nursing satisfaction of the two groups. Results The hospitalization time （23.11±5.06）d， （t=5.095 2）， abdominal pain time （8.17±3.11）min， （t=8.822 5）， case fatality rate （0.00%）， （χ2=6.346 2）， complications incidence of （12.73%） and （χ2=18.480 0） was significantly lower in the control group（P<0.05）. There was no significant difference in the quality of life scores between the two groups before treatment，（P>0.05）， no statistical significance； After nursing， the observation group had a depression score （20.16±9.57）points， and the anxiety score （13.12±4.76）points was significantly better than the control group（P<0.05）， the difference was statistically significant. The nursing satisfaction of the observation group was 96.36%， which was significantly higher than the control group， 72.73% of the nursing satisfaction was， which was statistically significant（χ2=11.758 4，P<0.05）. Conclusion Evidence-based nursing can effectively promote the rehabilitation of patients with acute severe pancreatitis and improve their quality of life and satisfaction.

[Key words] Evidence-based nursing； Acute severe pancreatitis； Value； Mortality

急性重癥胰腺炎是臨床比較常見的急腹癥之一，此病由多種病因引發(fā)，導(dǎo)致胰腺內(nèi)胰酶被激活，進(jìn)而導(dǎo)致胰腺組織發(fā)生炎癥反應(yīng)[1]。此病發(fā)病急、病情進(jìn)展快，患者主要表現(xiàn)為腹痛、高熱等，病情嚴(yán)重者可能會引發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅患者生命安全[2]。臨床比較重視急性重癥胰腺炎的治療，同時給予必須要的護理干預(yù)，提高治療效果。近幾年臨床上逐漸采用詢證護理對急性重癥胰腺炎進(jìn)行干預(yù)，綜合各方面的因素為患者制定個性化的護理方法，有針對性的進(jìn)行護理干預(yù)，促進(jìn)患者早日康復(fù)[3]。該次研究隨機選取該院2017年2月—2018年2月期間在該院接受治療的110例急性重癥胰腺炎患者進(jìn)行研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取該院接受治療的110例急性重癥胰腺炎患者為研究對象，所有患者均經(jīng)CT、查體確診重癥胰腺炎。隨機將患者分為觀察組（55例）和對照組（55例）。其中，觀察組55例患者中男性患者28例，女性患者27例；年齡22～70歲，平均年齡（43.21±3.21）歲；其中高血脂癥10例，膽源性胰腺炎23例，暴飲暴食14例，其他因素導(dǎo)致8例；對照組55例患者中男性患者29例，女性患者26例；年齡21～72歲，平均年齡（44.55±4.27）歲；其中高血脂癥12例，膽源性胰腺炎25例，暴飲暴食13例，其他因素導(dǎo)致5例；兩組患者年齡、性別等臨床資料相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有入選患者均符合中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會胰腺外科學(xué)組《急性胰腺炎診治指南》中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)：①急性胰腺炎伴臟器損傷火出現(xiàn)膿腫和壞死；②腹部查體有明顯反跳痛、壓痛等癥狀，可觸及腹部包塊；③增強CT可 明確診斷出胰腺壞死；④該次研究所選病例是否經(jīng)過倫理委員會批準(zhǔn)，且所有患者均知情、自愿，并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有肝腎心肺嚴(yán)重障礙者；②藥物過敏史；③精神異常者；④孕婦或哺乳期婦女。

1.2 方法

首先給予對照組患者常規(guī)護理，包括基本生命體征檢測、禁食禁飲、主要囑咐患者用藥注意事項、飲食注意事項和出院指導(dǎo)；給予觀察組在對照組護理的基礎(chǔ)上采用詢證護理，首先綜合考慮患者病情、身體素質(zhì)和家屬要求，從而提出對急性重癥胰腺炎患者的護理，并分析護理中出現(xiàn)的問題，找到解決措施；另外對具有特殊情況的患者應(yīng)該依據(jù)其特殊性制定具有針對性的解決方案，比如對于臨床腹痛患者做好預(yù)防方法，準(zhǔn)備好相應(yīng)的應(yīng)急用具；另外要做好循證支持工作，對于護理中存在的問題利用網(wǎng)絡(luò)工具找到相應(yīng)的參考文獻(xiàn)和臨床成果解決問題，并結(jié)合患者實際病情制定具有針對性的護理方案。具體循證護理方式如下。

1.2.1 心理護理 急性胰腺炎患者由于受病情的影響，患者治療過程中容易出現(xiàn)緊張、焦慮等不良情緒，進(jìn)而影響患者心率、血壓，不利于患者病情康復(fù)。所以護理人員必須要積極、主動的與患者進(jìn)行溝通，并認(rèn)真解答患者疑問，耐心安慰患者及其家屬的情緒，建立良好的護患關(guān)系，從而使患者積極配合治療。

1.2.2 胃腸減壓護理 護理過程中要密切觀察引流液體性質(zhì)、顏色和引流量，并保持引流管的通暢，做好引流記錄，根據(jù)引流量的變化判斷患者病情。保持患者口腔清潔，每天進(jìn)行2次口腔清潔工作。另外，為了防治胃酸分泌過多對患者胃腸造成應(yīng)激反應(yīng)，要遵醫(yī)囑使用質(zhì)子泵抑制劑，同時加用奧曲肽抑制胰腺液的分泌，促進(jìn)患者癥狀早日減輕。

1.2.3 病情護理 護理人員在護理的過程中必須要密切關(guān)注患者的病情變化，注意監(jiān)測患者呼吸、心率、瞳孔等生命體征變化，做好各項檢查工作，并嚴(yán)密觀察患者尿液、胃液量和顏色，發(fā)現(xiàn)異常立刻告訴醫(yī)生。另外，建立靜脈通道，為患者維持水電解質(zhì)平衡，補充溶血量，改善患者胰腺微循環(huán)，保證患者生命體征正常，為患者早日康復(fù)提供良好的條件。

1.2.4 并發(fā)癥護理 急性重癥胰腺炎患者在治療的過程中容易出現(xiàn)并發(fā)癥，一旦發(fā)生并發(fā)癥可能會加重病情，影響治療效果，降低患者生活質(zhì)量。所以護理人員在護理過程中要密切觀察組患者嘔吐物、大小便情況，如果患者出現(xiàn)嘔吐情況，要指導(dǎo)患者將頭偏向一側(cè)，以免發(fā)生誤吸；針對出現(xiàn)嚴(yán)重嘔吐的患者要立即禁食，并作胃腸減壓處理，給予患者腸外營養(yǎng)支持；并觀察患者皮膚黏膜是否有出血情況，如果出血要立刻進(jìn)行止血，并依據(jù)患者具體情況給予必要的緊急措施解決出血情況。由于患者早期腹膜化學(xué)性反應(yīng)滲出比較嚴(yán)重，護理人員必須要嚴(yán)密觀察患者生命體征變化，如果有血壓和心率異常情況的發(fā)生，要及時明確是否出現(xiàn)中毒性休克，并給予患者吸氧保護腦細(xì)胞，預(yù)防嚴(yán)重并發(fā)癥的出現(xiàn)。

1.2.5 飲食護理 急性重癥胰腺炎患者禁食后，身體可能會出現(xiàn)免疫能力降低的情況，要特別注意患者飲食方面的干預(yù)。依據(jù)患者具體情況調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，保證患者營養(yǎng)均衡，提高患者免疫力，預(yù)防患者后期發(fā)生感染?；颊郀I養(yǎng)的補充方式可以通過建立靜脈滴注的方式為患者補充營養(yǎng)，保持患者腸道處于靜息狀態(tài)；隨著患者病情好轉(zhuǎn)緩慢拔出胃管，患者腹部癥狀基本消失，給予患者半流質(zhì)食物，在之后的康復(fù)中可以依據(jù)患者具體情況逐漸過渡到正常飲食。另外，飲食方面應(yīng)該給予高蛋白、高維生素的食物，禁止食用高熱量、高脂肪食物，采用少食多餐制度，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，提高患者營養(yǎng)，為戰(zhàn)勝疾病奠定基礎(chǔ)。

1.2.6 環(huán)境護理 患者住院期間應(yīng)該為患者營造一個良好的修養(yǎng)環(huán)境，定時消毒、定時開窗換氣，保持空氣新鮮，并囑咐患者要注意保暖，預(yù)防發(fā)生感冒。勤換被褥保持個人衛(wèi)生，預(yù)防感染。同時要注意患者呼吸道方面的護理，定時幫助患者翻身拍背，注意排出痰液，保持患者呼吸道通暢。

1.2.7 疼痛護理 康復(fù)過程中，幫助患者取得舒適的體位，緩解患者疼痛；同時為了減輕患者疼痛，要適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行胃腸減壓、進(jìn)食等，減少對胰腺的刺激，降低胰酶火星，緩解腹痛；對于腹痛嚴(yán)重的患者，要囑咐患者按時服用阿托品解痙，禁止服用嗎啡止痛。

1.3 觀察指標(biāo)

注意觀察兩組患者住院時間、腹痛持續(xù)時間、并發(fā)癥的病死率情況；分析兩組患者護理前后生活質(zhì)量評分變化，生活質(zhì)量評分用抑郁和焦慮自評量表進(jìn)行評價；護理滿意度分為3個等級：非常滿意、滿意、不滿意，滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100.00%

1.4 統(tǒng)計方法

采用軟件SPPS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行對比分析，計數(shù)資料、計量資料分別用[n（%）]、（x±s）表示，對應(yīng)χ2檢驗、t檢驗，若P<0.05，表示兩組數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者住院時間、腹痛時間、病死率、并發(fā)癥情況

觀察組住院時間、腹痛持續(xù)時間明顯短于對照組，且對照組并發(fā)癥發(fā)生率、病死率明顯低于觀察組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；見表1、表2。

2.2 護理前后，兩組患者生存質(zhì)量評分比較

護理前，兩組患者生存質(zhì)量評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；護理后，觀察組患者生存質(zhì)量評分明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；詳細(xì)數(shù)據(jù)分析見表3。

2.3 護理滿意度比較

觀察組20例非常滿意，33例滿意，2例不滿意，護理總滿意度為96.36%；對照組18例非常滿意，22例滿意，15例不滿意，護理總滿意度為72.73%；可見，觀察組護理滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；詳細(xì)數(shù)據(jù)分析見表4。

3 討論

近幾年，隨著經(jīng)濟發(fā)展和人們生活方式的改變，急性重癥胰腺炎發(fā)病率逐漸上升。此病發(fā)病急、進(jìn)展快，危害性大，嚴(yán)重者甚至?xí)l(fā)功能衰竭[4-5]。臨床上比較重視此病的治療，通常情況下以保守治療為主，如果出現(xiàn)腸梗阻、腸穿孔等重癥患者，則需要手術(shù)治療。但是在治療過程中容易發(fā)生并發(fā)癥、不良反應(yīng)等情況，影響患者康復(fù)。針對這種情況，臨床上必須要給予必要的護理干預(yù)，配合臨床治療，減少并發(fā)癥的發(fā)生。常規(guī)護理雖然能在一定程度上促進(jìn)患者康復(fù)，但是效果不顯著[6]。近幾年，臨床上逐漸利用循證護理促進(jìn)患者臨床康復(fù)，效果顯著。

循證護理是經(jīng)過系統(tǒng)評價，科學(xué)的研究結(jié)果作為護理依據(jù)，進(jìn)而提出護理問題，找到解決措施，指導(dǎo)臨床最佳護理[7]。循證護理首先在歐美國家得到廣泛應(yīng)用，而后逐漸傳入我國。這種護理方式是一種科學(xué)、有效的護理方式，主要目的是解決臨床護理難題，提高護理效果，同時使護理人員的護理技能得到很大的提升，促進(jìn)護理滿意度的提高。此次研究采用循證護理理念，依據(jù)不同患者的特點，制定個體化護理方案，為每位患者提供最佳的護理。通過循證護理能緩解患者心理恐懼、焦慮感，降低患者心理壓力，提高患者治療依從性；根據(jù)患者不同情況采取不同的鎮(zhèn)痛藥物，減輕患者疼痛[8]；并依據(jù)患者具體病情采取適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)方案，提高患者營養(yǎng)狀況，為患者康復(fù)提供更加全面的營養(yǎng)，促進(jìn)患者康復(fù)；重視患者并發(fā)癥預(yù)防，嚴(yán)密觀察患者生命體征和瞳孔變化，及時了解患者病情，預(yù)防患者病情加重，針對已經(jīng)出現(xiàn)并發(fā)癥的患者要及時通知醫(yī)生，并做好緊急處理工作，降低患者病死率，提高治療效果。在實際護理過程中，還應(yīng)該提高護理人員的觀察力和判斷能力，提高護理人員的整體工作素質(zhì)[9]。在最短的時間內(nèi)檢索出現(xiàn)代護理信息，提出科學(xué)性、針對性的護理方案，預(yù)防護理盲目性，為患者提供更加可靠的護理服務(wù)，提高現(xiàn)代醫(yī)學(xué)護理的整體水平，從而有效提高護理滿意度。

該次研究結(jié)果顯示，觀察組患者住院時間（23.11±5.06）d、腹痛時間（8.17±3.11）h、病死率（0.00%）、并發(fā)癥（12.73%）發(fā)生率明顯由于對照組；護理后觀察組患者生存質(zhì)量評分明顯優(yōu)于對照組；觀察組患者護理滿意度（96.36%）明顯高于對照組（72.73%）；該次研究護理滿意度研究與幸坤艷[10]專家研究的95.41%結(jié)果相近。提示循證護理應(yīng)用于急性重癥胰腺炎患者中效果較好，不僅縮短腹痛持續(xù)時間、住院時間，而且降低并發(fā)癥、病死率，提高生存質(zhì)量和護理滿意度。

綜上所述，急性重癥胰腺炎采用循證護理比常規(guī)護理效果更佳，能有效改善患者病情，降低病死率，促進(jìn)患者生活質(zhì)量的提高，促進(jìn)護患關(guān)系更佳和諧，患者的護理滿意度比較高。

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（收稿日期：2018-11-09）