綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防重癥監(jiān)護(hù)室機(jī)械通氣相關(guān)性肺炎的臨床療效評(píng)價(jià)

文霞

【摘要】目的 探討綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防重癥監(jiān)護(hù)室機(jī)械通氣相關(guān)性肺炎的臨床療效，評(píng)價(jià)綜合護(hù)理模式在臨床中的應(yīng)用價(jià)值，為臨床當(dāng)中VAP預(yù)防方案的制定提供科學(xué)指導(dǎo)，最大限度降低VAP發(fā)生率。

方法 選取2016年10月～2017年3月我院重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）住院治療且符合納入標(biāo)準(zhǔn)的60例經(jīng)口氣管插管機(jī)械通氣（MV）患者，參照隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組（31例）和對(duì)照組（29例），分別予以綜合護(hù)理、常規(guī)口腔護(hù)理，對(duì)比兩組患者護(hù)理前后口腔并發(fā)癥、口腔衛(wèi)生、APACHE Ⅱ評(píng)分。結(jié)果 護(hù)理后，兩組患者口腔并發(fā)癥均有所改善，其中實(shí)驗(yàn)組患者口臭、口腔潰瘍發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。護(hù)理后第7日實(shí)驗(yàn)組口腔清潔評(píng)分、APACHE Ⅱ明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)MV患者予以綜合護(hù)理，能夠改善患者口腔衛(wèi)生，提升口腔清潔度，改善患者的病情狀況，降低VAP發(fā)生率，效果理想，推廣應(yīng)用價(jià)值高。

【關(guān)鍵詞】經(jīng)口氣管插管機(jī)械通氣；綜合護(hù)理；呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎

【中圖分類號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2019.11..02

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎是指行機(jī)械通氣48 h后至拔管后48 h內(nèi)出現(xiàn)的肺炎[1]，是經(jīng)口氣管插管機(jī)械通氣患者最常見的醫(yī)院內(nèi)獲得性感染。相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，國(guó)內(nèi)外VAP發(fā)生率均高達(dá)5%～70%，病死率約20%～30%。但臨床上對(duì)MV患者的口腔護(hù)理預(yù)防VAP的方法尚未形成規(guī)范，國(guó)內(nèi)外也缺乏高質(zhì)量RCT研究。在這一背景下，本研究采用隨機(jī)對(duì)照的方法，探索改良的早期強(qiáng)化口腔護(hù)理方法對(duì)預(yù)防VAP的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年10月～2017年3月我院重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）住院治療且符合納入標(biāo)準(zhǔn)的60例MV患者，男39例，女21例，年齡53～79歲，60例患者按入院順序編號(hào)，參照隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)分為綜合護(hù)理實(shí)驗(yàn)組（31例）和常規(guī)口腔護(hù)理對(duì)照組（29例）。兩組基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

常規(guī)洗必泰棉球口腔護(hù)理擦洗法：對(duì)照組患者行常規(guī)口腔護(hù)理，每位患者的口腔護(hù)理由1位護(hù)士完成，于插管后

6 h行第一次口腔護(hù)理，此后每6 h進(jìn)行一次口腔護(hù)理。護(hù)士使用血管鉗夾夾取洗必泰溶液浸泡過的棉球，通過擠壓擰干棉球，以洗必泰棉球擦拭牙齒，包括牙齒左上側(cè)面、左上咬合面、左下側(cè)面、左下咬合面，然后用弧形擦拭法擦拭患者的左側(cè)頰部。左側(cè)護(hù)理完成后，使患者頭偏向左側(cè)，充分暴露右側(cè)臉頰，以與左側(cè)同樣的方法擦拭右側(cè)牙齒、臉頰。最后，使患者保持仰面姿勢(shì)，擦拭患者的舌面、硬腭[2]。在護(hù)理過程中保證一個(gè)洗必泰棉球擦拭一個(gè)部位，及時(shí)更換。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組

常規(guī)洗必泰棉球擦洗后潔悠神噴洗：實(shí)驗(yàn)組患者行綜合護(hù)理。在治療期間為每位患者安排2名護(hù)士進(jìn)行口腔護(hù)理。1位護(hù)士扶住氣管導(dǎo)管，使其固定，避免發(fā)生導(dǎo)管意外脫出，由另一位護(hù)士實(shí)施護(hù)理。首先，予以患者早期強(qiáng)化口腔護(hù)理，于插管后隨即予以患者口腔護(hù)理，而后每6 h護(hù)理一次。先以常規(guī)口腔護(hù)理方法行口腔護(hù)理，即洗必泰棉球擦拭護(hù)理，由1位護(hù)士管理氣管插管，保證氣管固定，另一位護(hù)士實(shí)施護(hù)理，其護(hù)理方法與對(duì)照組完全相同。在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上增加潔悠神口腔噴劑（南京神奇科技開發(fā)有限公司生產(chǎn)，國(guó)械注準(zhǔn)20163640807，規(guī)格：30 mL）噴洗護(hù)理：抬高床頭20～30℃，檢測(cè)氣管導(dǎo)管內(nèi)氣囊壓（氣囊壓25～35 cm H2O），記錄插管至門齒的深度，充分吸凈呼吸道及口腔內(nèi)分泌物。護(hù)士一手固定好患者頭部和插管，將氣管導(dǎo)管移至一側(cè)口角，一手用潔悠神長(zhǎng)效抗菌材料從不同方向?qū)颊哐烂?、頰部、舌面、咽喉、腭進(jìn)行噴洗。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

口腔清潔評(píng)分：參照李小寒編寫《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》中《口腔護(hù)理評(píng)估表》，插管后第1日及行口腔護(hù)理第7日對(duì)口腔清潔度進(jìn)行評(píng)分，分值越高，口腔清潔度越差。

APACHEⅡ評(píng)分：以APS制定的APACHEⅡ評(píng)分量表為依據(jù)，對(duì)患者的生理狀況及健康狀況進(jìn)行評(píng)估，包含12項(xiàng)參數(shù)，總分為0～71分，分?jǐn)?shù)越高患者病情越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)分析采用SPSS l7.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)結(jié)果以P值為準(zhǔn)，0.05為界值，低于界值為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組護(hù)理前后口腔并發(fā)癥發(fā)生情況

護(hù)理前，兩組患者多合并不同種類口腔并發(fā)癥，發(fā)生率對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，兩組患者口腔并發(fā)癥均有所改善，其中實(shí)驗(yàn)組患者口臭、口腔潰瘍發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討 論

MV治療會(huì)使患者的口腔菌群改變、細(xì)菌增殖，患者的口腔衛(wèi)生問題堪憂，VAP發(fā)生率很高。相關(guān)研究指出VAP是MV治療最為多發(fā)的并發(fā)癥，也是最為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，嚴(yán)重者可危及患者的生命安全。因此在臨床當(dāng)中為患者制定針對(duì)性護(hù)理方案，提升患者的整理護(hù)理水平，降低VAP發(fā)生率十分必要。然而行MV治療患者的口腔護(hù)理問題是臨床當(dāng)中的護(hù)理難題，各種護(hù)理方案的護(hù)理效果都十分有限。常規(guī)口腔擦洗是目前臨床當(dāng)中應(yīng)用最多的一種口腔護(hù)理方法，而眾多研究數(shù)據(jù)均顯示此種護(hù)理不能有效去除口咽部細(xì)菌[3]。

綜合護(hù)理較常規(guī)口腔護(hù)理方法未增加護(hù)士操作上的技術(shù)難度和繁瑣度，經(jīng)短期培訓(xùn)護(hù)士均能掌握，在臨床實(shí)施中護(hù)士易于接受，具有可操作性，也更有助于提高經(jīng)口氣管插管行機(jī)械通氣患者口腔護(hù)理質(zhì)量及效果，值得臨床推廣應(yīng)用。但是由于本實(shí)驗(yàn)尚處于初步研究階段，樣本量不夠大，沒有對(duì)口腔護(hù)理的方法及口腔護(hù)理液分別進(jìn)行比較研究，也沒有對(duì)口腔細(xì)菌進(jìn)行更細(xì)化的定性[4]。因此，在取得初步的成效基礎(chǔ)上，今后應(yīng)進(jìn)一步加大樣本量、擴(kuò)大分組深入研究，為經(jīng)口氣管插管患者口腔護(hù)理探索一種更有效、更方便的口腔護(hù)理方法，提高口腔護(hù)理質(zhì)量，盡可能降低VAP的發(fā)生率，使改進(jìn)的口腔護(hù)理方法能更好地推廣和應(yīng)用于臨床。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳仁輝，陶福正，陳英姿，王俊青，陳 曦.呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的危險(xiǎn)因素與病原菌分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014，24（24）：

42-44.

[2] 袁麗秀.重癥監(jiān)護(hù)室呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)的預(yù)防效果研究[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2017（93）：123-124.

[3] 劉 敏.兩種口咽部清潔方法對(duì)機(jī)械通氣患者預(yù)防感染的影響[J].中華護(hù)理雜志，2009，10（12）：111-113.

[4] 龍黎黎.綜合護(hù)理干預(yù)用于ICU重癥肺炎機(jī)械通氣患者的效果分析[J].中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志，2018（20）：121-123.

本文編輯：趙小龍