系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者疲勞現(xiàn)狀及影響因素

馮塵塵 趙淑珍 吳燕

[摘要] 目的 調(diào)查系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者疲勞現(xiàn)狀與影響因素。 方法 選取201例2017年5～7月在四川大學(xué)華西醫(yī)院風(fēng)濕免疫科門診就診的系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者，填寫自行設(shè)計(jì)的調(diào)查表、疲勞嚴(yán)重程度量表、焦慮自評量表、抑郁自評量表、NRS疼痛評分、匹茲堡睡眠質(zhì)量評分。 結(jié)果 99例（49.3%）患者有疲勞。家庭人均月收入、抑郁、疼痛是疲勞的影響因素。家庭人均月收入>2000～5000元的患者疲勞發(fā)生率低于0～2000元患者（P < 0.05），抑郁程度越重，疲勞發(fā)生率越高（P < 0.01）。中度及以上疼痛患者的疲勞發(fā)生率較高（P < 0.01）。 結(jié)論 低收入人群的疲勞狀況應(yīng)該得到更多關(guān)注，應(yīng)采取心理學(xué)方法改善抑郁狀況，采取措施減輕疼痛以減輕疲勞。

[關(guān)鍵詞] 系統(tǒng)性紅斑狼瘡；疲勞；影響因素；抑郁；疼痛

[中圖分類號] R593.241 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-7210（2019）04（c）-0054-04

Fatigue of systemic lupus erythematosus patients and its influencing factors

FENG Chenchen ZHAO Shuzhen WU Yan LI Ruiyue LIU Yan HE Xiaoli

Department of Outpatient， West China Hospital of Sichuan University， Sichuan Province， Chengdu 610041， China

[Abstract] Objective To investigate the fatigue status and the influencing factors of fatigue in systemic lupus erythematosus patients. Methods Two hundred and one patients enrolled from Rheumatic Immunology Department of West China Hospital of Sichuan University from May to July 2017 were investigated with self-designed questionnaire， fatigue severity scale， self-rating anxiety scale， self-rating depression scale， NRS pain scoring and Pittsburgh sleep quality index. Results Ninety-nine patients （49.3%） showed fatigue. Average family monthly income， depression and pain were the influencing factors. The rate of fatigue in patients with average family monthly income between 2000 to 5000 RMB was lower than patients with income less than 2000 RMB （P < 0.05）. The higher the degree of depression， the higher the rate of fatigue （P < 0.01）. Fatigue rate was higher in patients with moderate or above pain （P < 0.01）. Conclusion Fatigue problem of low-income people should be paid more attention. To reduce fatigue， psychological methods should be adopted to relieve depression， and measures should be taken to alleviate pain.

[Key words] Systemic lupus erythematosus； Fatigue； Influencing factors； Depression； Pain

系統(tǒng)性紅斑狼瘡（systemic lupus erythematosus，SLE）是一種多系統(tǒng)自身免疫性疾病，損害器官包括關(guān)節(jié)、皮膚、腎臟、大腦等[1]。疲勞是SLE患者最常見的癥狀，它不僅影響患者的日常生活[2]，還會導(dǎo)致睡眠障礙、抑郁[3]，降低生活質(zhì)量[4]。明確疲勞影響因素，針對性地對提出干預(yù)措施，可減輕患者疲勞，提高生活質(zhì)量。目前國外研究對疲勞發(fā)生影響因素為疾病原因還是心理因素尚無一致結(jié)論，而國內(nèi)對SLE的疲勞研究缺乏，本研究調(diào)查了SLE患者的疲勞現(xiàn)狀與影響因素，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 對象與方法

1.1 研究對象

2017年5～7月對四川大學(xué)華西醫(yī)院（以下簡稱“我院”）風(fēng)濕免疫科門診的201例SLE患者進(jìn)行了調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡18～75歲；②美國風(fēng)濕病學(xué)會修訂標(biāo)準(zhǔn)診斷為SLE[5]；③知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患與疲勞相關(guān)的疾病如癌癥、肥胖（BMI≥28 kg/m2）、懷孕、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病等，或服用影響睡眠的藥物；②與調(diào)查者無法正常溝通者。本研究獲得我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。1.2 研究工具

1.2.1 一般資料與疾病資料調(diào)查表 自行設(shè)計(jì)一般資料與疾病資料調(diào)查表，一般資料包括年齡、性別、教育水平、長期居住地等，疾病資料包括疾病診斷時(shí)間、藥物使用等。

1.2.2 疲勞嚴(yán)重程度量表 測量患者疲勞狀況。包含9個(gè)條目，各條目選項(xiàng)包括強(qiáng)烈反對（1分）到強(qiáng)烈同意（7分）7個(gè)程度?？偡质?個(gè)條目分?jǐn)?shù)的平均值，≥4分表示存在疲勞[6]。

1.2.3 焦慮自評量表 用于評估患者焦慮程度。含20個(gè)條目，條目得分為1～4分，分?jǐn)?shù)越高，表示條目描述的情況發(fā)生頻率越高，所有條目得分相加得粗分，粗分乘以1.25后取整為標(biāo)準(zhǔn)分。50～59分為輕度焦慮，>59～69分為中度焦慮，>69分為重度焦慮[7]。

1.2.4 抑郁自評量表 用于評估患者抑郁程度。包括20個(gè)條目，條目得分為1～4分，分?jǐn)?shù)越高，表示條目描述的情況發(fā)生頻率越高，各條目之和乘以1.25后所得整數(shù)為標(biāo)準(zhǔn)分。>69分為嚴(yán)重抑郁，>59～69分為中度抑郁，50～59分為輕度抑郁，<50分為無抑郁[7]。

1.2.5 NRS疼痛評分法 患者選擇0～10中的1個(gè)數(shù)字表示疼痛程度。0分為無痛；0～3分為輕度疼痛；>3～6分為中度疼痛；>6～10分為重度疼痛[8]。

1.2.6 匹茲堡睡眠質(zhì)量評分 包含主觀睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間等7個(gè)維度，共21個(gè)條目，各條目按0～3等級計(jì)分，累積各成分得分為總分，總分范圍0～21分。得分≤7分為睡眠質(zhì)量較好，>7分為睡眠質(zhì)量差[9]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）或中位數(shù)（最小值，最大值）表示，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)或Fisher確切概率法進(jìn)行單因素分析，采用Logistic回歸進(jìn)行多因素分析。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料與疾病資料

201例患者中，98%為女性，平均年齡為（38.5±10.9）歲，疾病診斷年限中位數(shù)（最小值，最大值）為6（0.08，38）年，藥物導(dǎo)致的并發(fā)癥數(shù)量中位數(shù)（最小值，最大值）為0（0，3）例。SLEDAI得分中位數(shù)（最小值，最大值）為4（2，45）分，疼痛得分中位數(shù)（最小值，最大值）為2（0，10）分。

2.2 單因素分析結(jié)果

99例（49.3%）患者有疲勞。單因素分析顯示家庭人均月收入、焦慮、抑郁、疼痛、睡眠質(zhì)量不同的患者疲勞發(fā)生率比較，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）。見表1。

2.3 多因素分析結(jié)果

將單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素納入Logistic回歸分析中，多分類變量賦值見表2，結(jié)果顯示家庭人均月收入、抑郁、疼痛是疲勞發(fā)生的影響因素（P < 0.05），家庭人均月收入>2000～5000元的患者疲勞發(fā)生率是0～2000元患者的0.37倍（P < 0.01）。輕度抑郁患者的疲勞發(fā)生率是無抑郁患者的5.28倍（P < 0.01），中度及以上抑郁患者的疲勞發(fā)生率是無抑郁患者的6.13倍（P < 0.01）。中度及以上疼痛患者的疲勞發(fā)生率是無疼痛患者的3.16倍（P < 0.01），見表3。

3 討論

疲勞被理解為極端和持續(xù)的精神上和/或身體上的疲勞、虛弱或精疲力盡[10]。本研究調(diào)查顯示，SLE患者疲勞發(fā)生率為49.3%。SLE患者疲勞產(chǎn)生機(jī)制說法不一。有學(xué)說認(rèn)為疲勞是由病理生理學(xué)介導(dǎo)的，是疾病本身的結(jié)果。有的則認(rèn)為疲勞是抑郁和/或疾病導(dǎo)致的不良心理社會因素結(jié)果。另外的觀點(diǎn)認(rèn)為，雖然病理生理因素會導(dǎo)致疲勞，抑郁和其他社會心理因素可能會加劇或持續(xù)導(dǎo)致疲勞[11-12]。

本研究中，家庭人均月收入>2000～5000元的患者疲勞發(fā)生率低于家庭人均月收入0～2000元的患者，但是更高月收入人群卻無此結(jié)果，這可能與本研究分層方式、樣本選擇有關(guān)。成年SLE患者抑郁發(fā)生率較高，本研究SLE患者抑郁發(fā)生率為44.3%，抑郁患者中有70.7%存在疲勞。對腦卒中[13]、帕金森病[14]、血液透析[15]患者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，抑郁與疲勞呈較強(qiáng)相關(guān)性。結(jié)合本研究結(jié)果，SLE患者的抑郁和疲勞可能相互作用，疲勞感是抑郁的表現(xiàn)之一，而疲勞會導(dǎo)致活動限制、感興趣的事情參與減少、社交隔離，這些情況又可能加劇抑郁情緒的發(fā)生，兩者可能相互影響，互為因果。因此對于SLE疲勞患者，在改善其疲勞狀況時(shí)，應(yīng)當(dāng)考慮其心理狀況，評估患者是否存在抑郁，從心理學(xué)角度進(jìn)行干預(yù)。李建華等[16]對SLE患者進(jìn)行心理干預(yù)，改善了患者抑郁狀況。Karlson等[17]對SLE患者進(jìn)行同伴間疾病交流、社會支持、問題解答等，降低了患者的疲勞程度?？梢?，心理干預(yù)既能改善SLE患者的心理狀況，還可同時(shí)改善疲勞問題。

中度及以上疼痛SLE患者疲勞狀況發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)最高，這與其他研究結(jié)果類似，疼痛程度較高的患者，其積極情緒較低，疲勞程度更高[18]。疼痛是SLE患者的常見癥狀，本研究人群患者疼痛發(fā)生率為56.7%，疼痛患者中有55.3%出現(xiàn)疲勞?？赡茉蛟谟?，疼痛會降低患者的活動能力，加重抑郁等消極情緒，從而導(dǎo)致疲勞。因此需要關(guān)注患者的疼痛狀況，采取措施減輕疼痛，改善患者疲勞，最終提高患者社會功能與生存質(zhì)量。Greco等[19]對SLE患者進(jìn)行針灸，發(fā)現(xiàn)可以降低患者的疼痛與疲勞，但是該研究樣本量較小，還需增加樣本量進(jìn)一步研究。

目前尚無治療SLE患者疲勞的藥物。盡管非藥物方式對減輕患者的疲勞有一定的作用，但是相關(guān)研究較少，各個(gè)研究干預(yù)時(shí)長、干預(yù)頻率、干預(yù)人員、評價(jià)工具不同，難以判斷何種干預(yù)方式能達(dá)到最佳的干預(yù)效果，未來還需有更加統(tǒng)一且具體的研究，使得各個(gè)研究便于比較，從而得出最佳的干預(yù)措施。

綜上，應(yīng)該更加關(guān)注低收入人群的疲勞狀況，關(guān)注SLE患者有無抑郁，從而進(jìn)行心理干預(yù)，同時(shí)需要采取措施減輕患者疼痛，以減輕患者疲勞。

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（收稿日期：2018-10-11 本文編輯：張瑜杰）