超聲引導下射頻與乙醇消融治療甲狀腺囊實性結(jié)節(jié)的療效比較

【摘 要】目的：研究比較超聲引導下射頻消融與乙醇消融治療甲狀腺囊實性結(jié)節(jié)的臨床療效。方法：選擇我醫(yī)院于2017年11月-2018年11月期間收治的114例甲狀腺囊實性結(jié)節(jié)患者作為研究對象，隨機分為對照組和研究組，每組57例患者。研究組在超聲引導下行射頻消融治療，對照組在超聲引導下行乙醇消融治療。治療后分別于3個月、6個月以及12個月后觀察兩組患者的甲狀腺囊實性結(jié)節(jié)體積縮小程度、各囊實性比例結(jié)節(jié)體積縮小程度以及患者不良反應情況。結(jié)果：在超聲引導下行兩種消融治療后，可見研究組治療3個月、6個月以及12個月后在患者的甲狀腺囊實性結(jié)節(jié)體積縮小程度、各囊實性比例結(jié)節(jié)體積縮小程度以及患者不良反應情況的比較上均明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論：甲狀腺囊實性結(jié)節(jié)發(fā)病率較高，影響患者生活質(zhì)量。在超聲引導下采取射頻消融治療能夠取得較為顯著的治療效果，縮小結(jié)節(jié)體積，降低不良反應率，值得廣泛應用。

【關(guān)鍵詞】甲狀腺結(jié)節(jié)；甲狀腺囊實性結(jié)節(jié)；射頻消融；乙醇消融

甲狀腺結(jié)節(jié)和相關(guān)疾病是臨床常見病，且在我國廣大地區(qū)處于多發(fā)態(tài)勢，觸診方式下甲狀腺結(jié)節(jié)檢出率可超過3%，超聲檢查的檢出率最高可超過70%[1]。甲狀腺結(jié)節(jié)多為無癥狀小病灶，往往不需要手術(shù)切除，但患者治療意愿仍然較強，這多來源于患者對結(jié)節(jié)惡性病變的考慮或其他心理因素造成[2-3]?；诖?，我醫(yī)院開展了本次超聲引導下射頻消融與乙醇消融治療甲狀腺囊實性結(jié)節(jié)的療效比較研究，下文進行報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選擇我醫(yī)院于2017年11月-2018年11月期間收治的114例甲狀腺囊實性結(jié)節(jié)患者作為研究對象，隨機分為對照組和研究組，每組57例患者。研究組在超聲引導下行射頻消融治療，對照組在超聲引導下行乙醇消融治療。對照組包括男性30例，女性27例，患者年齡為21-65歲，平均年齡為（46.63±6.99）歲，結(jié)節(jié)體積為5-15ml的有23例，結(jié)節(jié)體積為15-30ml的有25例，結(jié)節(jié)體積為30-45ml的有9例，囊實性比例超過80%的有5例，50%-80%的有31例，20%-50%的有18例，20%以下的有3例。研究組包括男性29例，女性28例，患者年齡為22-65歲，平均年齡為（46.80±6.86）歲，結(jié)節(jié)體積為5-15ml的有24例，結(jié)節(jié)體積為15-30ml的有24例，結(jié)節(jié)體積為30-45ml的有9例，囊實性比例超過80%的有6例，50%-80%的有32例，20%-50%的有16例，20%以下的有3例。對照組和研究組患者在上述結(jié)節(jié)體積、性別、年齡、以及囊實性比例的比較上不存在統(tǒng)計學差異（P>0.05）。

研究對象入選標準：

（1）穿刺確診為甲狀腺良性結(jié)節(jié)；

（2）超聲確診為單個囊實性病灶，體積不低于5ml。

研究對象排除標準：

（1）因年齡、身體情況等因素無法耐受乙醇或射頻消融治療；

（2）可能影響本次研究的其他頸部手術(shù)史；

（3）病灶體積低于5ml；

（4）病灶邊界不清晰，有惡性病變表現(xiàn)或征兆。

1.2 方法

超聲設備使用飛利浦HD11彩超診斷系統(tǒng)，射頻消融儀器為奧林巴斯公司提供。消融治療前統(tǒng)一對患者甲狀腺結(jié)節(jié)進行超聲檢查，對結(jié)節(jié)具體位置、體積、供血情況以及附近淋巴結(jié)情況等進行排查，規(guī)劃好穿刺活檢方案，設計最佳穿刺點和路徑。常規(guī)消毒鋪巾后囑患者保持仰臥，暴露術(shù)野，使用2%利多卡因局麻后做好甲狀腺周圍組織隔離，防止損傷其他組織。之后在超聲引導下執(zhí)行穿刺操作，穿刺至結(jié)節(jié)囊性病灶后，視患者情況抽取適量液體。完成上述步驟后，對照組采取乙醇消融治療，將抽取囊內(nèi)液體量約30%的95%濃度乙醇注入結(jié)節(jié)囊性病灶當中，并進行3次沖洗操作，之后保持約2ml乙醇存于囊性病灶當中。之后向結(jié)節(jié)實性病灶中注射病灶體積30%左右的95%乙醇；研究組采取射頻消融治療，設置溫度為103攝氏度，每針消融1.5min，消融功率設定為20W，進入患者結(jié)節(jié)中進行消融，到超聲顯示結(jié)節(jié)為強回聲為止。

1.3 觀察指標

本次研究的觀察指標為兩組治療3個月、6個月以及12個月后觀察患者的甲狀腺囊實性結(jié)節(jié)體積縮小程度、各囊實性比例結(jié)節(jié)體積縮小程度以及患者不良反應情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

本研究應用SPSS20.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料采用百分位數(shù)表示，選擇卡方檢驗進行數(shù)據(jù)比較，計量資料采用（）表示，選擇t檢驗進行數(shù)據(jù)比較。P>0.05，不具有顯著的統(tǒng)計學差異，P<0.05，具有顯著的統(tǒng)計學差異。

2 結(jié)果

2.1 甲狀腺囊實性結(jié)節(jié)體積縮小程度

對照組治療3個月后，結(jié)節(jié)體積縮?。?0.15±6.03）%，治療6個月后，結(jié)節(jié)體積縮?。?5.47±7.36）%，治療12個月后，結(jié)節(jié)體積縮?。?9.64±5.85）%；研究組治療3個月后，結(jié)節(jié)體積縮小（71.98±5.72）%，治療6個月后，結(jié)節(jié)體積縮小（84.11±7.25）%，治療12個月后，結(jié)節(jié)體積縮?。?0.43±5.90）%。研究組在甲狀腺囊實性結(jié)節(jié)體積縮小程度的比較上明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 不同囊實性比例結(jié)節(jié)體積縮小程度

治療12個月后，對照組結(jié)節(jié)體積為5-15ml的縮小程度為（75.89±6.44）%，體積為15-30ml的縮小程度為（56.76±7.04）%，體積為30-45ml的縮小程度為（48.43±7.02）%；研究組結(jié)節(jié)體積為5-15ml的縮小程度為（97.03±7.53）%，體積為15-30ml的縮小程度為（91.97±5.38）%，體積為30-45ml的縮小程度為（88.46±4.82）%。治療12個月后，研究組在各囊實性比例結(jié)節(jié)體積縮小程度的比較上明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。

3 討論

甲狀腺是人類機體當中最大的內(nèi)分泌腺，基本呈現(xiàn)H型或蝶型，重約20-30g，主要組成為甲狀腺泡。甲狀腺最重要的功能就是調(diào)節(jié)人體的代謝，該功能主要通過甲狀腺激素的合成實現(xiàn)，對人體維持健康意義重大。甲狀腺結(jié)節(jié)為甲狀腺細胞生產(chǎn)異常引發(fā)的散在病變，其病理為甲狀腺濾泡擴張，并異常聚集成不同個數(shù)、不同體積的結(jié)節(jié)，觸診基本能夠明確具有這一“結(jié)節(jié)”，但超聲不能證實的則不能確認為甲狀腺結(jié)節(jié)[4-5]。甲狀腺囊實性結(jié)節(jié)是該病中的重要組成，發(fā)病率較高。其臨床表現(xiàn)不明確，多為患者不經(jīng)意間發(fā)現(xiàn)，結(jié)節(jié)病灶為圓或橢圓狀，表面較光滑，按壓無明顯痛感，吞咽時可上下活動，一般無惡性病變，但也有一定的概率[6]。射頻消融是當前受重視程度較高的甲狀腺結(jié)節(jié)消融方法，其治療無明顯外科手術(shù)切口，既可以減輕患者對手術(shù)的恐懼，又能夠滿足患者對外形美觀的需求，應用前景較佳。同時，射頻消融還具有治療效果佳、復發(fā)率低以及安全性好的優(yōu)勢，因而值得廣泛關(guān)注和研究。

本次研究表明，采取射頻消融治療的研究組在治療3個月、6個月以及12個月后在患者的甲狀腺囊實性結(jié)節(jié)體積縮小程度、各囊實性比例結(jié)節(jié)體積縮小程度以及患者不良反應情況的比較上均明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。綜上，在超聲引導下采取射頻消融治療能夠取得較為顯著的治療效果，縮小結(jié)節(jié)體積，降低不良反應率，值得廣泛應用。

參考文獻

[1]孫海玲，韋光亮，譚旭艷等.超聲引導下射頻消融與乙醇消融治療甲狀腺囊實性結(jié)節(jié)的療效比較[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志，2018，17（23）：2552-2554.

[2]賀瑜，王建華.甲狀腺囊實性結(jié)節(jié)吸收后殘留病灶超聲表現(xiàn)[J].中國醫(yī)學影像技術(shù)，2017，33（12）：1913-1915.

[3]李莉.高頻超聲對甲狀腺囊實性結(jié)節(jié)良惡性鑒別的效果[J].實用癌癥雜志，2017，32（09）：1472-1474.

[4]吳猛，周如海，袁瑞等.超聲引導下乙醇消融與射頻消融治療甲狀腺囊實性結(jié)節(jié)的療效對比研究[J].臨床超聲醫(yī)學雜志，2017，19（09）：606-609.

[5]蔣孝鳴，吳可人.超聲引導下細針穿刺細胞學檢查對甲狀腺囊實性結(jié)節(jié)的診斷價值[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2018，56（21）：120-123+169.

[6]范宏艷，張聰穎，葛新苗等.超聲在甲狀腺囊實性結(jié)節(jié)良惡性診斷中的應用價值[J].現(xiàn)代養(yǎng)生（下半月版），2017（08）：5.

作者簡介

李春艷（1982-），女，吉林省吉林市人。大學本科學歷。主治醫(yī)師。主要研究方向為超聲檢查。