分化型甲狀腺癌治療進(jìn)展

李騰 王虎明 王龍龍

【摘要】近幾年來，甲狀腺癌的發(fā)病率呈逐年增長趨勢，在臨床上是一種常見的低惡性腫瘤，而分化型甲狀腺癌在甲狀腺癌中的發(fā)生率占比75%～90%，若不及時(shí)采取有效的治療方法，會(huì)嚴(yán)重危害到患者的身心健康和生命安全。本次綜述主要是研究分化型甲狀腺癌的治療進(jìn)展，其中包括手術(shù)治療、放射治療和內(nèi)分泌治療等，為臨床實(shí)踐提供有效的參考依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】分化型甲狀腺癌；惡性腫瘤；治療

【中圖分類號】R736.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】ISSN.2095-6681.2019.11..02

Advances in treatment of differentiated thyroid cancer

LI Teng1，WANG Hu-ming2，WANG Long-long3

（1.Graduate School of Baotou Medical College of Inner Mongolia University of Science and Technology，Inner Mongolia Baotou 014010，China；

2.Laboratory Department of Baotou Cancer Hospital，Inner Mongolia Baotou 014000，China；

3.Head and Neck Department of Baotou Cancer Hospital，Inner Mongolia Baotou 014000，China）

【Abstract】In recent years，the incidence of thyroid cancer has been increasing year by year.It is a common low malignant tumor in clinical practice， and the incidence rate of differentiated thyroid cancer in thyroid cancer accounts for 75 % to 90 %.If the effective treatment method is not adopted in time，it will seriously endanger the physical and mental health and life safety of patients.This review is mainly to study the treatment progress of differentiated thyroid cancer，including surgical treatment， radiotherapy and endocrine therapy，etc，so as to provide effective reference basis for clinical practice.

【Key words】Differentiated thyroid cancer；Malignant tumors；Treatment

近些年，隨著生活水平的提高以及飲食習(xí)慣的轉(zhuǎn)變[1]，甲狀腺疾病的患病幾率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢，且常發(fā)于女性群體，分化型甲狀腺癌包括了濾泡狀甲狀腺癌、乳頭狀甲狀腺癌、髓樣甲狀腺癌，屬于低惡性腫瘤，目前臨床上對于該病的發(fā)病原因還不明確，但多數(shù)資料顯示，可能與日常生活和工作中接觸到的放射性物質(zhì)有聯(lián)系，大多數(shù)分化型甲狀腺癌患者通過手術(shù)治療、放射治療和內(nèi)分泌治療等，預(yù)后效果較好，但還是有部分患者預(yù)后效果欠佳。因此，選用合理有效的治療方法至關(guān)重要。現(xiàn)對分化型甲狀腺癌治療進(jìn)展作一綜述，具體如下。

1 手術(shù)治療

1.1 分化型甲狀腺癌手術(shù)方式和切除的范圍

分化型甲狀腺癌的惡化程度較低，腫瘤生長速度較為緩慢，細(xì)胞分化情況良好，比較接近于良性腫瘤的發(fā)展期[2]，通常情況下進(jìn)行外科手術(shù)后患者治愈程度較高，可遠(yuǎn)期生存。分化型甲狀腺癌的手術(shù)方法主要有次全切除手術(shù)、甲狀腺切除手術(shù)和患側(cè)腺葉切除手術(shù)。目前臨床上常用的為全甲狀腺切除手術(shù)，糾其原因是由于該手術(shù)的術(shù)后復(fù)發(fā)率低，出現(xiàn)肺部轉(zhuǎn)移的情況小，并且有利于后續(xù)的放射性治療。但隨著醫(yī)療水平的不斷發(fā)展和臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，患者行單側(cè)分化型甲狀腺癌手術(shù)后單測腺體的癌發(fā)生率較小，若是又發(fā)生，可再次進(jìn)行切除，并且對患者的遠(yuǎn)期生存影響小，與全切術(shù)和次切術(shù)相比的遠(yuǎn)期生存無較大差異，但在并發(fā)癥上全切術(shù)和次切術(shù)高于單側(cè)腺體切除。因此，臨床上治療時(shí)應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者的治療分期和切除范圍進(jìn)行判斷和選擇。

1.2 分化型甲狀腺微小癌的治療

分化型甲狀腺微小癌指甲狀腺癌的直徑不超過10 mm，近幾年來，隨著高分辨率彩超和超聲引導(dǎo)在臨床的應(yīng)用和推廣之下，對與甲狀腺微小癌的檢查準(zhǔn)確率越來越高。對于單發(fā)的甲狀腺微小無頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移現(xiàn)象的患者，可采用單側(cè)甲狀腺腺葉切除手術(shù)，在術(shù)中需要探查患者的頸部和對側(cè)葉的淋巴結(jié)，若患者是雙側(cè)多發(fā)性甲狀腺微小結(jié)節(jié)，可采用全甲狀腺切除手術(shù)，若存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移現(xiàn)象，則給予淋巴結(jié)清掃。甲狀腺良性疾病術(shù)后如果仍存在微小癌患者，若是已經(jīng)過甲狀腺單側(cè)腺葉切除手術(shù)，則不需要再次進(jìn)行手術(shù)，但需要定期進(jìn)行觀察和隨訪。

2 放射性治療

放射性治療主要分為外放射和內(nèi)放射方式，是輔助治療分化型甲狀腺癌的重要方法。分化型甲狀腺癌對外放射敏感度較低，只有當(dāng)外放射劑量達(dá)到50Gy時(shí)才能對患者有效果[3]，但效果不明顯，而且外放射劑量太高會(huì)使增加患者的不良反應(yīng)發(fā)生率，使患者失去甲狀腺功能，還具有一定的致癌作用，外放射治療僅在患者術(shù)后需要補(bǔ)充放射治療、原發(fā)性腫瘤無法完全切除、分化型甲狀腺癌不可采用手術(shù)治療情況下適用。

內(nèi)放射治療也就是放射性碘治療，在患者術(shù)后采用放射性碘治療能夠有效清除清除存留的癌細(xì)胞，降低復(fù)發(fā)性，同時(shí)有利于患者后續(xù)全身性碘掃描和測定血清甲狀腺球蛋白，以此來檢查甲狀腺癌的轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)情況。放射性碘治療分化型甲狀腺患者主要針對以下情況：①淋巴結(jié)出現(xiàn)轉(zhuǎn)移和腫瘤病癥多發(fā)的Ⅰ期患者，分化型甲狀腺患者為Ⅲ和Ⅳ期。②年齡超過45歲的Ⅱ期患者，并且在之前將甲狀腺激素停用，TSH在患者體內(nèi)的濃度超過30 mU/L，需要持續(xù)低碘飲食1周左右。

3 內(nèi)分泌治療

內(nèi)分泌治療主要作用是抑制甲狀腺激素分泌TSH，而分化型甲狀腺癌細(xì)胞表面主要為TSH受體，當(dāng)TSH和TSH受體相結(jié)合情況下，會(huì)促使甲狀腺的特異蛋白合成，使細(xì)胞生長速度加快。分化型甲狀腺患者給予超過生理劑量的甲狀腺激素能夠起到抑制垂體TSH分泌[4]，以此達(dá)到降低甲狀腺癌轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)的效果。但若長期使用超過生理劑量的甲狀腺激素會(huì)出現(xiàn)一些不良反應(yīng)，例如亞臨床甲狀腺功能亢進(jìn)癥、心房顫動(dòng)、心室肥厚等風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)還會(huì)增加骨質(zhì)疏松的發(fā)生情況。因此，臨床治療中需要嚴(yán)格控制劑量，需要在保證治療效果的情況下，同時(shí)減少不良發(fā)應(yīng)的發(fā)生。

4 結(jié)束語

對于分化型甲狀腺癌患者，手術(shù)治療和術(shù)后輔助治療若是不夠規(guī)范，會(huì)直接影響到治療效果和預(yù)后效果。因此，臨床應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者病情的具體情況選擇合理有效的治療方案，同時(shí)要分析患者的病理特征和身體狀況等，減少不必要的治療方式，為患者制定合理有效治療方案，達(dá)到提高患者長期生存率，并降低不良反應(yīng)發(fā)生率的效果。

參考文獻(xiàn)

[1] 李龍山，孫鵬飛.分化型甲狀腺癌治療的現(xiàn)狀和進(jìn)展[J].中華普通外科學(xué)文獻(xiàn)（電子版），2017，11（3）：208-212.

[2] 白亮亮，饒冰玉，余濟(jì)春，等.^131I難治性分化型甲狀腺癌再分化的研究進(jìn)展[J].中華核醫(yī)學(xué)與分子影像雜志，2017，37（9）：

579-583.

[3] 黃 韜，胡麗麗，周 軍.難治性分化型甲狀腺癌的研究進(jìn)展[J].東南大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2017，36（5）：876-881.

[4] 魏松鋒，高 明.miRNA在分化型甲狀腺癌中的研究進(jìn)展[J].中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2017，101（6）：684-688.

本文編輯：趙小龍