頸、腰椎多節(jié)段椎管狹窄癥的臨床特點(diǎn)及手術(shù)治療*

周炎 明江華 李亞明 陳慶 馬永剛 鄧明 劉世清

脊柱頸段與腰段由于退變性、發(fā)育性或代謝性等因素作用，均發(fā)生多節(jié)段椎管狹窄，并出現(xiàn)一系列脊髓、神經(jīng)受壓表現(xiàn)，有學(xué)者將該類疾病統(tǒng)稱為頸腰綜合征[1-2]。頸、腰椎多節(jié)段椎管狹窄癥患者臨床并不少見，國外文獻(xiàn)報(bào)道其發(fā)生率占頸椎及腰椎病變（主要指椎管狹窄及退變）的5%～28%[3-4]。該類患者由于上、下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元同時(shí)受損，臨床表現(xiàn)可復(fù)雜多變，典型的頸、腰椎椎管狹窄癥表現(xiàn)并不明顯，兩部位的臨床表現(xiàn)可相互掩蓋、互相干擾，容易導(dǎo)致臨床漏診、誤診的發(fā)生。同時(shí)，頸、腰椎多節(jié)段狹窄癥與脊髓側(cè)索硬化癥、周圍神經(jīng)及肌肉組織病變、神經(jīng)脫髓鞘疾病等神經(jīng)內(nèi)科系統(tǒng)疾病具有相似的臨床表現(xiàn)，給臨床診斷及鑒別診斷、治療方案的選擇帶來了一定的困難。本研究采用分期手術(shù)治療頸、腰椎多節(jié)段椎管狹窄癥，探討頸、腰椎多節(jié)段椎管狹窄癥的臨床特點(diǎn)及手術(shù)治療策略，并對(duì)其臨床療效進(jìn)行分析，為臨床治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2012 年7 月至2016 年7 月在本院行手術(shù)治療且具有完整病歷及隨訪資料的頸、腰椎多節(jié)段椎管狹窄癥患者24例納入研究。其中男19 例，女5 例；年齡39 ～80 歲，平均（57.5±8.6）歲；病程6 ～36 個(gè)月，平均24 個(gè)月。納入標(biāo)準(zhǔn)：頸、腰椎2 個(gè)以上節(jié)段椎管狹窄患者，且經(jīng)過6 個(gè)月以上保守治療效果不佳，臨床癥狀逐漸加重。排除標(biāo)準(zhǔn)：同時(shí)合并胸椎管狹窄、脊髓腫瘤、感染、脊髓側(cè)索硬化癥、新發(fā)腦梗塞、周圍神經(jīng)炎等疾病。

本組病例入院后詳細(xì)詢問病史，進(jìn)行全面細(xì)致的體格檢查，完善相關(guān)的輔助檢查。本組病例術(shù)前均拍攝頸椎、腰椎正側(cè)位及動(dòng)力位X 線片、CT 平掃及三維重建，以及顱腦、頸、胸、腰椎MRI，四肢肌電圖，雙下肢血管彩超等檢查，明確診斷及進(jìn)行疾病鑒別。根據(jù)頸椎側(cè)位X 線片分別測量C3-6椎管矢狀徑與椎體矢狀徑，椎體前后緣中點(diǎn)間的距離作為椎體矢狀徑值，椎體后緣中點(diǎn)到棘突與椎板結(jié)合部皮質(zhì)的最短距離作為椎管矢狀徑值，計(jì)算椎管矢狀徑/椎體矢狀徑比值的平均值[5]。

從影像學(xué)方面顯示，24 例患者術(shù)前影像學(xué)顯示頸、腰椎2 個(gè)以上節(jié)段椎管狹窄，脊髓及硬脊膜受壓，腰椎多節(jié)段椎間盤突出、椎板及小關(guān)節(jié)增生肥大、黃韌帶肥厚；在臨床表現(xiàn)方面顯示，22 例表現(xiàn)為四肢麻木，間歇性跛行，行走無力不穩(wěn)，有踩棉花感，腱反射亢進(jìn)，上或（和）下肢病理征陽性等，2 例以腰椎病變?yōu)橹?，表現(xiàn)為腰腿痛，向一側(cè)或雙側(cè)放散，間歇性跛行，雙下肢相應(yīng)神經(jīng)支配區(qū)淺感覺減退等。

手術(shù)指征：患者主病灶及責(zé)任節(jié)段定位明確，采取非手術(shù)治療6 個(gè)月以上療效不佳，嚴(yán)重影響患者的日常生活，與患者及家屬充分溝通后，積極手術(shù)治療。術(shù)前根據(jù)患者的臨床癥狀、體征，結(jié)合影像學(xué)資料及四肢肌電圖對(duì)患者進(jìn)行綜合性分析，確定患者主病灶及主要的責(zé)任節(jié)段，以神經(jīng)源性間歇性跛行及下肢神經(jīng)根刺激癥狀為主，病理反射未引出或弱陽性，表現(xiàn)為典型的腰椎椎管狹窄癥狀的患者，選擇先行腰椎手術(shù)；以頸脊髓上位運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元受壓的典型癥狀為主，患者出現(xiàn)行走不穩(wěn)無力，腳踩棉花感，表現(xiàn)為脊髓源性間歇性跛行，體征為一側(cè)或雙側(cè)下肢肌張力增高，腱反射活躍，Babinski 征及Hoffmann 征陽性，踝陣攣陽性，選擇先行頸椎手術(shù)。

1.2 手術(shù)方法

采用氣管插管全身麻醉，單純行頸椎手術(shù)20 例，其中頸前路椎間盤切除減壓融合術(shù)（anterior cervical discectomy and fusion, ACDF）10 例，單純頸椎后路單開門椎管擴(kuò)大成形術(shù)3 例，頸椎后路單開門聯(lián)合ACDF 治療4 例，頸前路椎體次全切除減壓融合術(shù)（anterior cervical corpectomy decompression and fusion, ACCF）3 例；單純行腰椎后路減壓、椎間盤髓核摘除、神經(jīng)根管探查松解、椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)2 例；2 例頸、腰椎分期手術(shù)，先行ACDF 手術(shù)，術(shù)后4 ～6 個(gè)月二期行腰椎后路減壓、椎間盤髓核摘除、神經(jīng)根管探查松解、椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)。

1.3 術(shù)后處理

術(shù)后48 h 引流量少于50mL 拔除引流管，對(duì)于存在腦脊液漏患者，引流管可延長至術(shù)后4 ～6d，預(yù)防性應(yīng)用抗生素3 ～7 d。術(shù)后1 d 即進(jìn)行踝及足趾屈伸功能活動(dòng)，以及雙下肢交替直腿抬高練習(xí)，指導(dǎo)患者家屬進(jìn)行定時(shí)翻身、拍背；術(shù)后2 d 開始連續(xù)7 ～10 d 皮下注射低分子肝素鈉5 000 IU，術(shù)后2 ～3 周拆線。術(shù)后3 ～4 周佩戴頸胸支架、護(hù)腰支具下床負(fù)重行走。

1.4 術(shù)后隨訪及療效評(píng)價(jià)

所有患者均定期（半年內(nèi)每2 個(gè)月隨訪1 次，半年后每3 個(gè)月隨訪1 次，1 年后半年隨訪1 次）復(fù)查，觀察患者脊柱內(nèi)固定穩(wěn)定性及神經(jīng)功能恢復(fù)情況。所有患者術(shù)前及末次隨訪采用日本骨科學(xué)會(huì)（Japanese Orthopaedic Association,JOA）頸椎評(píng)分（17 分法）、腰椎JOA 評(píng)分（29 分法）[6]、Oswestry 功能障礙指數(shù)（Oswestry disability index, ODI）[7]以及JOA 評(píng)分改善率（JOA 評(píng)分改善率=[（末次隨訪評(píng)分-術(shù)前評(píng)分）/（正常評(píng)分-術(shù)前評(píng)分）×100%]）評(píng)價(jià)臨床療效及進(jìn)行對(duì)比分析，其中JOA 評(píng)分改善率≥75%為優(yōu)、50%～74%為良、25%～49%為可、＜25%為差。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 16.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，術(shù)前與末次隨訪時(shí)頸、腰椎JOA 評(píng)分和ODI比較采用配對(duì)t 檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本組24 例均順利完成手術(shù)。術(shù)中出血量100 ～500 mL，平均（277.1±141.8）mL。手術(shù)時(shí)間100 ～240 min，平均（134.6±40.6）min。術(shù)前測量C3-6椎管矢狀徑比值的加權(quán)平均數(shù)為0.736±0.086。

24 例術(shù)后均獲隨訪，隨訪時(shí)間18 ～36 個(gè)月，平均（24.2±5.1）個(gè)月。所有患者切口均I 期愈合，術(shù)后均未發(fā)生醫(yī)源性神經(jīng)損害及內(nèi)固定失敗等并發(fā)癥；2 例頸椎后路單開門椎板成形術(shù)后出現(xiàn)傷口腦脊液滲漏，囑患者絕對(duì)臥床，頭高足低位，引流管分別留置4 ～6 d 后拔除，并行傷口嚴(yán)密縫合及加壓包扎后愈合；2 例頸椎后路單開門椎板成形術(shù)后出現(xiàn)C5神經(jīng)根麻痹表現(xiàn)，表現(xiàn)為一側(cè)肩外展及肘屈曲無力，經(jīng)甲鈷胺口服（0.5 mg，3 次/d）及康復(fù)鍛煉1 ～2 個(gè)月后均獲得良好恢復(fù)。患者術(shù)前與末次隨訪時(shí)頸、腰椎JOA 評(píng)分及ODI 比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（見表1），患者不同節(jié)段手術(shù)術(shù)前與末次隨訪時(shí)頸、腰椎JOA 評(píng)分變化比較見表2。典型病例見圖1A-O。

表1 手術(shù)前后頸椎、腰椎JOA 評(píng)分及ODI 比較

表1 手術(shù)前后頸椎、腰椎JOA 評(píng)分及ODI 比較

注：*與術(shù)前相比＜0.05。

JOA（分）項(xiàng)目 頸椎 腰椎OD（I%）術(shù)前 7.7±1.8 12.3±2.3 56.5±6.9末次隨訪 13.8±1.8* 23.0±2.4* 27.4±7.6*改善率（%） 67.6±14.2 64.8±11.9 -

表2 不同節(jié)段手術(shù)前后頸椎、腰椎JOA 評(píng)分比較

表2 不同節(jié)段手術(shù)前后頸椎、腰椎JOA 評(píng)分比較

注：*與術(shù)前相比＜0.05。

手術(shù)部位 例數(shù) 頸椎術(shù)前 末次隨訪 改善率（%） 腰椎術(shù)前 末次隨訪 改善率（%）頸椎 20 7.7±1.6 14.1±1.7* 69.8±14.0 12.3±2.2 23.2±1.9* 65.1±10.5腰椎 2 10.0 14.5 65.0 14.5 26 79.8頸椎+腰椎 2 5.5 11 48.1 9.5 18.5 46.2

典型病例：患者，男，68 歲。頸、腰椎多節(jié)段椎管狹窄癥，行頸椎后路單開門聯(lián)合ACDF 手術(shù)治療（見圖1）。

圖1 A、B.術(shù)前頸椎X 線片顯示頸椎骨質(zhì)增生；C.術(shù)前測量C3-6 椎管矢狀徑比值的加權(quán)平均數(shù)為0.758；D-G.術(shù)前CT 顯示C3/4 椎間隙變窄，多節(jié)段后縱韌帶骨化；H.術(shù)前頸椎MRI 顯示C3/4、C4/5、C5/6 節(jié)段椎管狹窄，C3/4 水平脊髓缺血性變；I、J.術(shù)前腰椎X 線片顯示腰椎骨質(zhì)增生退變；K.術(shù)前腰椎MRI 顯示L3/4、L4/5 節(jié)段椎間盤突出，椎管狹窄表現(xiàn)；L、M.術(shù)后頸椎X 線片顯示頸椎生理曲度良好，內(nèi)固定物位置正常；N、O.術(shù)后12 個(gè)月頸椎X 線片顯示頸椎良好的生理曲度

3 討論

3.1 頸、腰椎多節(jié)段椎管狹窄癥的臨床特點(diǎn)及發(fā)病機(jī)制

頸、腰椎多節(jié)段椎管狹窄癥多見于老年患者，大多病程較長，因頸、腰椎椎管狹窄癥主要病變?yōu)轭i脊髓及腰骶叢神經(jīng)受壓，出現(xiàn)上位及下位運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷的臨床癥狀，頸脊髓上位運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元受壓后患者可出現(xiàn)行走不穩(wěn)無力，腳踩棉花感，表現(xiàn)為脊髓源性間歇性跛行，體征多為一側(cè)或雙側(cè)下肢肌張力增高，腱反射活躍，Babinski 征及Hoffmann 征陽性，踝陣攣陽性。腰骶叢神經(jīng)受壓后患者癥狀多于體征，部分患者可無明顯陽性體征，以神經(jīng)源性間歇性跛行為主要表現(xiàn)。當(dāng)頸、腰椎椎管狹窄癥同時(shí)或先后發(fā)生于同一患者時(shí)，上、下位運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癥狀及體征可以相互交織、互相掩蓋、互為干擾，臨床上又可因脊髓、神經(jīng)根受壓程度的不同而表現(xiàn)各異，其中以頸脊髓受壓的臨床表現(xiàn)掩蓋腰骶叢神經(jīng)根的癥狀多見，尤其是當(dāng)頸脊髓發(fā)生缺血性改變時(shí)更為突出[8]。另外，有少數(shù)患者頸椎多節(jié)段椎管狹窄嚴(yán)重，頸脊髓受壓明顯，但無脊髓缺血性改變，僅表現(xiàn)出頸神經(jīng)根受壓表現(xiàn)，四肢無明顯病理反射及病理征，而以腰椎管狹窄癥及腰椎間盤突出癥表現(xiàn)突出。本組中2 例患者以腰椎管狹窄癥表現(xiàn)為主，頸椎多節(jié)段椎間盤突出引起的椎管狹窄未表現(xiàn)出脊髓缺血性改變，四肢病理反射不明顯。頸、腰椎多節(jié)段椎管狹窄癥所表現(xiàn)的癥狀及體征復(fù)雜多變，特征性不明顯，可表現(xiàn)為兩者癥狀并重，或一輕一重，導(dǎo)致臨床醫(yī)師在診斷該疾病時(shí)過于片面或有失偏頗，發(fā)生漏診或誤診，誤導(dǎo)臨床治療方案的制訂及影響疾病預(yù)后。

目前認(rèn)為，頸、腰椎多節(jié)段椎管狹窄癥存在發(fā)育性椎管狹窄的普遍發(fā)病基礎(chǔ)，通過在X 線片上對(duì)椎管矢狀徑與椎體矢狀徑測量的比值進(jìn)行計(jì)算，統(tǒng)計(jì)得出當(dāng)頸椎管矢狀徑比值小于0.75 時(shí)，考慮存在發(fā)育性頸椎管狹窄[5]，當(dāng)比值小于0.78 時(shí)，退變性腰椎管狹窄癥患者易于同時(shí)或先后合并出現(xiàn)脊髓型頸椎病[9]。本研究組24 例患者術(shù)前測量C3-6椎管矢狀徑平均比值為0.736±0.086，約58.3%患者伴有發(fā)育性頸椎管狹窄。在一項(xiàng)前瞻性研究93 例退行性腰椎管狹窄癥患者中，約23.7%同時(shí)存在發(fā)育性頸椎管狹窄，明顯高于正常人群中約10%的發(fā)育性頸椎管狹窄比例，頸椎管矢狀徑比值可作為預(yù)測腰椎管狹窄癥患者中發(fā)生頸腰綜合征的重要因素[10-12]，因此，頸、腰椎多節(jié)段椎管狹窄癥在椎管發(fā)育上存在的內(nèi)在相關(guān)性，是該征的先天因素和發(fā)病基礎(chǔ)。

3.2 頸、腰椎多節(jié)段椎管狹窄癥的診斷與鑒別診斷

頸、腰椎多節(jié)段椎管狹窄癥患者大多病程長，有過多種多樣的治療經(jīng)歷，對(duì)疾病的發(fā)展變化難以清楚地表述，詳細(xì)地詢問病史，引導(dǎo)患者提供對(duì)疾病診斷有價(jià)值的信息，并進(jìn)行認(rèn)真細(xì)致地體格檢查，關(guān)注頸、腰椎病變各自特有的陽性體征，并進(jìn)行分析判斷，明確主病灶及責(zé)任節(jié)段。完善相關(guān)輔助檢查，拍攝頸椎、腰椎正側(cè)位及過伸過屈位X 線片、CT 平掃及三維重建、顱腦、全脊柱MRI、神經(jīng)電生理檢查、雙下肢血管彩超等，根據(jù)患者癥狀、陽性體征及影像學(xué)資料，強(qiáng)調(diào)三者相結(jié)合的一致性，方可診斷該征，單純的影像學(xué)征象而無癥狀、體征不能診斷此病。

診斷頸、腰椎多節(jié)段椎管狹窄癥需綜合上述各種切入點(diǎn)進(jìn)行研判，同時(shí)需做好與相關(guān)疾病的鑒別。該征需與脊髓側(cè)索硬化癥、周圍神經(jīng)及肌肉組織病變、神經(jīng)脫髓鞘疾病、脊髓空洞癥、腦血管栓塞、血管源性間歇性跛行等疾病進(jìn)行鑒別[13]；神經(jīng)電生理檢查可對(duì)上、下位神經(jīng)元病變進(jìn)行鑒別，并排除周圍神經(jīng)及肌肉病變，必要時(shí)請(qǐng)神經(jīng)內(nèi)科專科醫(yī)生會(huì)診，避免漏診、誤診。

3.3 頸、腰椎多節(jié)段椎管狹窄癥的手術(shù)治療策略及療效分析

頸、腰椎多節(jié)段椎管狹窄癥經(jīng)保守治療6 個(gè)月無效，并出現(xiàn)進(jìn)行性脊髓、馬尾神經(jīng)損傷加重，影響日常生活及工作，應(yīng)考慮積極手術(shù)治療。目前，頸、腰椎多節(jié)段椎管狹窄癥的手術(shù)治療爭論的焦點(diǎn)在于一期或分期手術(shù)選擇、分期手術(shù)的先后順序，以及責(zé)任病灶的手術(shù)方式等。頸、腰椎病變一期手術(shù)治療風(fēng)險(xiǎn)高，手術(shù)創(chuàng)傷大，操作時(shí)間長，出血量多，術(shù)后并發(fā)癥多，圍手術(shù)期護(hù)理要求高，術(shù)后康復(fù)周期長，不利于患者建立對(duì)疾病治療的信心，對(duì)術(shù)者手術(shù)操作技術(shù)及經(jīng)驗(yàn)要求較高，且患者多為老年人，難以耐受一期手術(shù)的創(chuàng)傷，大多數(shù)學(xué)者主張分期手術(shù)減壓[2,14]。Li 等[4]報(bào)告222 例頸、腰椎椎管狹窄癥患者中，有63.5%的患者因?yàn)榻?jīng)濟(jì)收入、自身意愿、身體狀況及對(duì)治療的期望值而選擇分期手術(shù)，經(jīng)分期手術(shù)治療后四肢功能獲得了明顯的改善，隨訪期間大部分患者無再次手術(shù)的要求。分期手術(shù)治療的先后順序遵循的原則為先行主病灶手術(shù)，且大多數(shù)主病灶位于頸椎，根據(jù)術(shù)后功能恢復(fù)程度及患者意愿決定是否進(jìn)行二期手術(shù)治療。有學(xué)者比較分期手術(shù)治療頸、腰椎管狹窄癥后再次手術(shù)的比例，發(fā)現(xiàn)先行頸椎手術(shù)患者再次行腰椎手術(shù)率明顯低于先行腰椎手術(shù)后再次行頸椎手術(shù)率，且前者術(shù)后JOA評(píng)分及ODI 指數(shù)明顯優(yōu)于后者，推薦先行頸椎手術(shù)，再?zèng)Q定是否二期行腰椎手術(shù)[4]。本組24 例頸、腰椎多節(jié)段椎管狹窄癥患者，術(shù)前進(jìn)行綜合分析，確定患者主病灶及責(zé)任節(jié)段，其中20 例選擇頸椎手術(shù)，2 例選擇腰椎手術(shù)，另2 例進(jìn)行先頸椎后腰椎的分期手術(shù)，對(duì)不同節(jié)段手術(shù)術(shù)前與末次隨訪時(shí)JOA 評(píng)分進(jìn)行比較，筆者發(fā)現(xiàn)選擇頸椎手術(shù)患者術(shù)后腰椎JOA 評(píng)分的改善率與頸椎JOA 評(píng)分改善率相當(dāng)，選擇腰椎手術(shù)患者術(shù)后頸椎JOA 評(píng)分的改善率低于腰椎JOA評(píng)分改善率（平均值比較）。筆者認(rèn)為，對(duì)于大部分頸、腰椎椎管狹窄癥患者，尤其是存在頸脊髓缺血改變，選擇先行頸椎手術(shù)的原則可獲得良好療效，且腰椎管狹窄癥引起的下肢癥狀也可獲得良好的改善，但對(duì)于少數(shù)頸脊髓受壓而無明顯缺血改變，以神經(jīng)根刺激癥狀為主，病理反射弱陽性，而腰椎椎管狹窄癥狀典型的患者，此時(shí)主病灶應(yīng)為腰椎病變，選擇先行腰椎手術(shù)更為合理，術(shù)后頸椎JOA 評(píng)分亦可獲得一定程度的改善。本組2 例以腰椎管狹窄癥表現(xiàn)為主，手術(shù)先行腰椎減壓手術(shù)，術(shù)后癥狀獲得改善，隨訪期內(nèi)未再行頸椎手術(shù)，與其隨訪時(shí)間不長，短期內(nèi)效果理想，仍需長期隨訪觀察。頸、腰椎多節(jié)段椎管狹窄癥選擇分期手術(shù)治療，先處理主病灶的責(zé)任節(jié)段病變，對(duì)于頸椎多節(jié)段椎管狹窄癥的手術(shù)方式包括頸椎前路、后路及前后聯(lián)合入路，采用何種手術(shù)入路取決于病變節(jié)段、狹窄性質(zhì)、術(shù)者經(jīng)驗(yàn)，達(dá)到充分減壓，最大限度地保留脊柱穩(wěn)定性，并減少并發(fā)癥的發(fā)生。腰椎管狹窄癥多節(jié)段廣泛退變，手術(shù)應(yīng)遵循有限減壓的原則，明確引起癥狀的因素和狹窄節(jié)段，包括椎間盤突出、黃韌帶肥厚、神經(jīng)根管及側(cè)隱窩狹窄等，進(jìn)行神經(jīng)功能定位，結(jié)合癥狀、體征及影像學(xué)三方面進(jìn)行準(zhǔn)確有效的減壓。

綜合術(shù)前癥狀、體征及影像學(xué)資料分析，確定主病灶，選擇分期手術(shù)治療頸、腰椎多節(jié)段椎管狹窄癥，并對(duì)責(zé)任病變節(jié)段采用合理的手術(shù)方式進(jìn)行有效減壓，減少手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥，大多可獲得良好的臨床療效，且部分患者因術(shù)后良好的功能恢復(fù)，能滿足其日常生活及工作的需要，后期無再次手術(shù)的愿望。本組僅2 例選擇了二期手術(shù)，其余患者在隨訪期間未再次手術(shù)，末次隨訪時(shí)頸椎及腰椎JOA 評(píng)分均明顯優(yōu)于術(shù)前。在并發(fā)癥方面，本組2 例頸椎后路單開門術(shù)后發(fā)生腦脊液漏，考慮為開門側(cè)椎板掀開過程中至硬膜撕裂破口，患者通過絕對(duì)臥床，頭高足低位，并行傷口嚴(yán)密縫合及加壓包扎后愈合；2 例發(fā)生C5神經(jīng)根麻痹，分析原因?yàn)闇p壓后脊髓漂移致神經(jīng)根受牽拉所致[15]，通過激素、脫水、神經(jīng)營養(yǎng)等對(duì)癥處理，均在術(shù)后1 ～2 個(gè)月獲得恢復(fù)。

綜上所述，對(duì)于頸、腰椎多節(jié)段椎管狹窄癥患者，術(shù)前需詳細(xì)詢問病史、全面細(xì)致查體，并結(jié)合相關(guān)輔助檢查，綜合分析確定主病灶及責(zé)任節(jié)段，手術(shù)優(yōu)先處理主病灶及責(zé)任節(jié)段，術(shù)后隨訪觀察，決定是否需要二期手術(shù)，多數(shù)患者可獲得良好的神經(jīng)功能恢復(fù)及提高了生活質(zhì)量。但由于本研究納入病例數(shù)量較少，隨訪時(shí)間短，仍需后續(xù)大樣本、長時(shí)間隨訪觀察，進(jìn)一步總結(jié)及完善。