影響長期護(hù)理制度建立因素的研究

薛瑩瑩

摘要：我國的人口結(jié)構(gòu)進(jìn)入快速老齡化狀態(tài)，“六普”數(shù)據(jù)顯示，無論是 60 歲及以上人口還是 65 歲及以上人口，我國都是世界上唯一一個(gè)老年人口超過 1 億的國家，且正在以每年 3% 以上的速度快速增長，是同期人口增速的 5 倍多。據(jù)預(yù)測，到 2020 年，我國老年人口將達(dá)到 2.48 億，形勢十分嚴(yán)峻，建立長期護(hù)理制度已是許多國家開始實(shí)施的保障措施，文章對其影響因素進(jìn)行分析，更好地將長期護(hù)理制度施行下去并成為保障高齡老人生活質(zhì)量的制度。

關(guān)鍵詞：長期護(hù)理；ISM模型；失能

習(xí)近平總書記在黨的十九大報(bào)告中指出要在發(fā)展中保障和改善民生，謀民生之利。提高保障和改善民生水平，加強(qiáng)和創(chuàng)新社會(huì)治理解民生之憂，在幼有所育、學(xué)有所教、勞有所得、病有所醫(yī)、老有所養(yǎng)、住有所居、弱有所扶上不斷取得新進(jìn)展，加強(qiáng)和創(chuàng)新社會(huì)治理，維護(hù)社會(huì)和諧穩(wěn)定，確保國家長治久安、人民安居樂業(yè)。實(shí)現(xiàn)失能老人“老有所養(yǎng)”、“老有所教”、“病有所醫(yī)”、“老有所樂”。高齡階段是大多數(shù)人必須經(jīng)過的階段，是個(gè)體生命的終端，失能和失能憂患也具有普遍性，更應(yīng)該引起大家的廣泛關(guān)注，長期護(hù)理制度的建立是必要的。

一、影響?zhàn)B老社會(huì)保障制度建立的因素

1. 社會(huì)化大生產(chǎn)和機(jī)器化，家庭不再是勞作的主要單位，勞動(dòng)者多走出家庭，家庭的社會(huì)保障功能弱化。

2. 工業(yè)化的沖擊，年輕人的贍養(yǎng)的責(zé)任意識(shí)變得淡薄，并不排斥多樣化的養(yǎng)老方式。

3. 女性的就業(yè)結(jié)構(gòu)改變，女性對家庭中老年人的照顧變少。

4. 核心家庭增多，家庭規(guī)模不斷縮小，養(yǎng)老壓力加大。

5. 生活水平的提高，老人壽命的延長，許多慢性病增加，老年人的養(yǎng)老保障需求增長。

6. 年輕人外出打工導(dǎo)致“空巢化”嚴(yán)重，老人得不到很好的照顧。

眾多因素的共同作用使得中國老年人的養(yǎng)老問題從過去的家庭責(zé)任逐漸演變成現(xiàn)在的社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)。

近年來，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老比較盛行，眾多因素的綜合作用下，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老也無疑成為一種趨勢，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老耗費(fèi)大，而且不利于老年人生活質(zhì)量的提高。現(xiàn)行的醫(yī)療保險(xiǎn)制度不支付日常生活護(hù)理等服務(wù)性項(xiàng)目費(fèi)用，老年人要想獲得由醫(yī)保支付的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，只有選擇住院治療。長期占床占用了有限的醫(yī)療資源，也給患者和家庭帶來了巨大經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和陪護(hù)壓力，還給醫(yī)療保險(xiǎn)基金帶來了支付壓力。家庭養(yǎng)老是一種法律規(guī)范也是一種習(xí)慣責(zé)任，更是一種有利資源，尤其在現(xiàn)代社會(huì)里，來自于家庭的心理慰藉、親情溫暖是其它任何服務(wù)都無法替代的。除此之外，能創(chuàng)造更多的就業(yè)崗位，推動(dòng)經(jīng)濟(jì)的轉(zhuǎn)型，養(yǎng)老服務(wù)也是朝陽產(chǎn)業(yè)，將成為調(diào)結(jié)構(gòu)、惠民生、促升級的重要力量?？偨Y(jié)如下：機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的弊端凸顯，不利于老人的生活質(zhì)量的提高；促進(jìn)醫(yī)療資源的優(yōu)化和合理利用的需要； 老年人對家庭養(yǎng)老的選擇的意愿；居家養(yǎng)老服務(wù)費(fèi)用較低，減輕家庭的壓力；能創(chuàng)造更多的就業(yè)崗位的現(xiàn)實(shí)意義。

二、ISM模型分析的步驟

1. 確定系統(tǒng)的要素集Acts。

S1社會(huì)化大生產(chǎn)和機(jī)器化，家庭不再是勞作的主要單位，勞動(dòng)者多走出家庭，家庭的保障功能下降；

S2工業(yè)化的沖擊，年輕人的贍養(yǎng)的責(zé)任意識(shí)變得淡薄，并不排斥多樣化的養(yǎng)老方式；

S3女性的就業(yè)結(jié)構(gòu)改變，女性對家庭中老人的照顧變少；

S4核心家庭增多，家庭規(guī)模不斷縮小，養(yǎng)老壓力加大；

S5生活水平的提高，老人壽命的延長，許多慢性病增加，老年人的養(yǎng)老保障需求增長；

S6年輕人外出打工導(dǎo)致“空巢化”嚴(yán)重，老人得不到很好的照顧；

S7機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的弊端凸顯，不利于老人的生活質(zhì)量的提高；

S8促進(jìn)醫(yī)療資源的優(yōu)化和合理利用的需要；

S9老年人對家庭養(yǎng)老的選擇的意愿；

S10居家養(yǎng)老服務(wù)費(fèi)用較低，減輕家庭的壓力；

S11能創(chuàng)造更多的就業(yè)崗位的現(xiàn)實(shí)意義。

2. 建立系統(tǒng)要素之間的二元關(guān)系矩陣，即鄰接矩陣A。

A=1 0 1 0 0 1 0 0 0 0 00 1 1 0 0 0 0 0 0 0 00 0 1 0 0 1 0 0 0 0 00 0 0 1 0 1 0 0 0 0 00 0 0 1 1 0 0 1 0 0 10 0 0 0 0 1 0 0 0 0 00 0 0 0 0 0 1 0 1 1 00 0 0 0 0 0 0 1 0 0 00 0 0 0 0 0 0 0 1 0 00 0 0 0 0 0 0 0 0 1 00 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1

3. 求出系統(tǒng)的可達(dá)矩陣，得系統(tǒng)的關(guān)系集Rels。

R（1）= A R（2）=A。A

在Excel表格中輸入鄰接矩陣為表1

R（2）等于表2

R（3）=R（2）。A

R（3）等于表3

因?yàn)镽（3）=R（2）

所以可達(dá)矩陣R=R（2）

4. 確定系統(tǒng)關(guān)系集Rels的分布結(jié)構(gòu)Stru。

得第一層元素集，記為L1={S6，S7，S8，S9，S10，S11}

第二層元素集，記為L2={S3，S4}

第三層元素集，記為L3={S1，S2，S5}

綜合得出分層結(jié)果πl(wèi)（s）=[L1，L2，L3]=[{S6，S7，S8，S9，S10，S11}，{S3，S4}，{S1，S2，S5}]

5. 繪制系統(tǒng)的層次結(jié)構(gòu)圖。

將可達(dá)矩陣R按照級次劃分L1，L2，L3重新排列行與列，得強(qiáng)連通矩陣：

R=1 0 1 0 0 1 0 0 0 0 00 1 1 0 0 1 0 0 0 0 00 0 1 0 0 1 0 0 0 0 00 0 0 1 0 1 0 0 0 0 00 0 0 1 1 1 0 1 0 0 10 0 0 0 0 1 0 0 0 0 00 0 0 0 0 0 1 0 1 1 00 0 0 0 0 0 0 1 0 0 00 0 0 0 0 0 0 0 1 0 00 0 0 0 0 0 0 0 0 1 00 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1

R化簡為S6，S8，S9，S10，S11 S7 S3，S4 S1，S2，S5S6，S8，S9，S10，S11 1 0 0 0S7 1 1 0 0S3，S4 1 0 1 0S1，S2，S5 1 0 1 1

三、結(jié)果分析

在現(xiàn)代社會(huì)，隨著機(jī)器化和社會(huì)化大生產(chǎn)，家庭不再作為勞作的主要單位，而是以大規(guī)模的工廠、農(nóng)場為單位，勞動(dòng)者多離開家庭，走向社會(huì)，家庭作為生活保障的地位下降，家庭功能逐漸弱化；在此過程中，由于工業(yè)化的沖擊，年輕一代人們的思想意識(shí)受到嚴(yán)重影響，那種很濃厚的贍養(yǎng)意識(shí)逐漸缺乏，這是社會(huì)原因?qū)е碌酿B(yǎng)老成為難題。社會(huì)的發(fā)展，人們的生活水平不斷提高，老年人的壽命不斷延長，伴隨著各種慢性病不斷增加，這是老人自身的現(xiàn)狀。

這些因素導(dǎo)致女性的就業(yè)結(jié)構(gòu)改變，現(xiàn)代社會(huì)的女性更愿意走向社會(huì)，投入到工作中以增加家庭經(jīng)濟(jì)收入，老人難以得到照顧，家庭的照顧能力下降；計(jì)劃生育的實(shí)施，人口的數(shù)量控制以及人口老齡化，家庭結(jié)構(gòu)發(fā)生明顯的變化，核心家庭增多，家庭規(guī)模不斷縮小，趨于“小型化”，“421”、“821”家庭模式的出現(xiàn)，平均一人要贍養(yǎng)幾位老人，增加了該部分人群養(yǎng)老的巨大壓力；養(yǎng)老問題已然成為迫在眉睫的事，需要社會(huì)的關(guān)注和傾力解決。

而在這其中，失能半失能老人的護(hù)理問題尤為突出，空巢化的出現(xiàn)、合理利用資源的優(yōu)勢、減輕家庭壓力、創(chuàng)造更多就業(yè)崗位的現(xiàn)實(shí)意義使得長期護(hù)理制度的建立有章可循以及對社區(qū)居家照護(hù)的選擇，同時(shí)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老所顯示的弊端也推進(jìn)了這一趨勢。

由上述的論述可以看出，長期護(hù)理制度下社區(qū)居家照護(hù)是從家庭到社會(huì)然后又回歸家庭的一個(gè)過程，從家庭到社會(huì)是長期護(hù)理已然已經(jīng)成為一種社會(huì)性的問題，需要眾多的社會(huì)力量來幫助解決，回歸家庭意為對于老年人的護(hù)理從來都不應(yīng)該忽視家庭的巨大作用，家庭無疑是老年人的宜居環(huán)境。

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（作者單位：上海工程技術(shù)大學(xué)）