民營醫(yī)院全面預算管理的困境及對策探討

張春梅

摘要：隨著民營醫(yī)院的迅猛發(fā)展，醫(yī)院以前粗獷式的管理模式已經不能適應本身的發(fā)展，醫(yī)院不得不尋覓新的管理模式，這時全面預算管理的先進理念自然成為民營醫(yī)院管理的首選，民營醫(yī)院在引入和推行全面預算管理時還存在許多的問題，文章從民營醫(yī)院全面預算管理的作用、民營醫(yī)院全面預算管理的困境及對策進行探討。

關鍵詞：民營醫(yī)院；全面預算管理；困境及對策

一、民營醫(yī)院全面預算管理的意義和作用

民營醫(yī)院全面預算管理就是利用預算對醫(yī)院內部各科室、各單位的各種財務及非財務資源進行合理分配、考核和控制，使醫(yī)院能夠有效地組織和協調各項營運活動，完成醫(yī)院既定的戰(zhàn)略目標；全面預算管理在民營醫(yī)院日常經營管理活動中發(fā)揮了舉足輕重的作用。

（一）全面預算管理有利于降低民營醫(yī)院的運行成本

全面預算管理中的預算編制環(huán)節(jié)會對醫(yī)院的藥品及耗材、人員經費、管理費用等進行預算，這些預算就是醫(yī)院的成本預算，通過這些預算使醫(yī)院圍繞預算目標，組織開展醫(yī)院的各項工作，深化成本核算，加強對成本的管控，以此來降低醫(yī)院的運行成本。

（二）全面預算管理有利于民營醫(yī)院進行績效考核

民營醫(yī)院可以根據各部門預算的完成情況，分析醫(yī)院各部門預算偏離的原因和偏離的程度，然后對各部門的業(yè)績進行評定，劃分責任和實行獎懲，促進醫(yī)院職工的積極性，使全面預算管理成為醫(yī)院進行績效考核的有力依據。

（三）全面預算管理有利于完善民營醫(yī)院的內部控制

全面預算在編制、審批、下達、執(zhí)行過程中的審批制度、職責分工、和績效考核等制度，都含有內部控制的原理，全面預算的制定和執(zhí)行過程就是醫(yī)院不斷量化的工具，全面預算管理是醫(yī)院加強和完善內部控制的重要工具和手段。

（四）全面預算管理有利于民營醫(yī)院經營目標的實現與評價

醫(yī)院通過全面預算管理，將醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略制定的年度經營目標進行逐層分解，層層落到實處，明確了醫(yī)院各部門的具體目標和努力的方向，使醫(yī)院的長期發(fā)展戰(zhàn)略與具體的年度行動緊密結合，保證醫(yī)院的發(fā)展戰(zhàn)略和經營目標的實現。

二、民營醫(yī)院全面預算管理面臨的困境

（一）民營醫(yī)院對全面預算管理的重視程度不夠

民營醫(yī)院建院初期為了能在醫(yī)療行業(yè)站穩(wěn)腳跟，大部分民營醫(yī)院都是“重醫(yī)療輕管理”，在這個時期醫(yī)院的核心任務就是快速擴張醫(yī)療業(yè)務，什么預算管理、成本管控等一系列的管理活動在這個特定的時期內，醫(yī)院的老板和管理者根本就沒有這個意識，隨著醫(yī)院的不斷發(fā)展，內部矛盾逐漸顯露出來，人員的懶散、資產配置的不合理、享樂主義思想，為了解決這些問題，醫(yī)院管理者開始加強管理的力度，開始推行全面預算管理， 大部分員工不能理解，認為預算不應該是財務部門的事嗎，和我們臨床業(yè)務人員有什么關系呢？由于領導的重視程度不夠，臨床業(yè)務人員不那么配合，造成很多醫(yī)院的預算管理推行不下去，或者僅流于形式。

（二）民營醫(yī)院缺乏全面預算管理組織體系

由于現在的人力成本高，大多數民營醫(yī)院為了控制成本，沒有建立專門的預算管理機構，都是由財務部門來履行預算管理機構的職能。由于財務部在醫(yī)院的組織框架中與其它各部門是平等關系，所以話語權不多，也沒有足夠的份量，不能對預算管理的全過程實施有效的控制。全面預算管理體系中缺乏了最重要的預算管理機構，導致了全面預算管理制度體系中的各項制度得不到有效的實施，致使民營醫(yī)院的全面預算管理流于形式。

（三）民營醫(yī)院的全面預算編制不合理

預算編制是全面預算理的重要環(huán)節(jié)，預算編制不合理將會影響全面預算管理的后續(xù)環(huán)節(jié)，最終影響民營醫(yī)院推行全面預算管理工作的成敗。預算編制不合理主要體現以下兩個方面，一是民營醫(yī)院預算編制的方法不合理；目前大多數民營醫(yī)院預算編制的方法是采用固定預算和增量預算，這兩種預算編制方法的優(yōu)點是編制時工作量相對較少，簡單方便，但是醫(yī)院的實際業(yè)務形式多變，單單使用這兩種編制方法不能滿足醫(yī)院實際工作的需要。二是民營醫(yī)院在預算編制時各業(yè)務部門的配合度不高，認為預算管理是一項財務工作，所以各業(yè)務部門在編制本部門的預算時很隨意，應付了事，致使預算的數據不合理，預算的數據與醫(yī)院實際發(fā)生的數據相差太大，失去了預算編制時的真正價值。

（四）民營醫(yī)院缺乏全面預算監(jiān)控體系

不論何種管理體制都需要有足夠強大的監(jiān)督體制，沒有建立完善的監(jiān)督體制就會出現身在其位不謀其政的局面。民營醫(yī)院的全面預算管理缺乏監(jiān)督機制，沒有相應的監(jiān)督部門對其進行有力的監(jiān)督，這樣會使醫(yī)院部份人員對預算管理工作的懈怠，久而久之，會使醫(yī)院的預算管理工作推行不下去，從此不了了之。

（五）民營醫(yī)院缺乏全面預算考評體系

任何工作都要有考核，才會有進步，預算管理也不例外，但是現在大部分民營醫(yī)院根本沒有健全的預算考評體系，沒有設立獎懲制度，預算管理的結果是否有利于醫(yī)院的發(fā)展也沒有太多關注，還有一部分民營醫(yī)院有簡單的考評體系，但考核機制有失公允，預算考核獎勵多偏向臨床科室的管理人員，而懲罰卻沒有明顯級別差異，形成了有難同當，有福卻不能共享。所以員工對于預算管理工作缺乏積極性，也不利于醫(yī)院預算管理工作有序的進行。

（六）民營醫(yī)院缺乏預算管理的專業(yè)人才

民營醫(yī)院的員工都是采取聘用制與合同制，員工的流動性強，新員工對于醫(yī)院開展的各個項目了解還不夠，當員工慢慢熟悉后又可能因為這樣哪樣的原因離職，又因為員工流動性大，民營醫(yī)院也不太愿意花費人力物力去培養(yǎng)新員工，所以民營醫(yī)院在預算管理方面缺乏經驗，也沒有預算管理方面的專業(yè)人才。

（七）民營醫(yī)院的信息化建設不能滿足全面預算管理的需要

由于民營醫(yī)院“重醫(yī)療輕管理”，所以大多數民營醫(yī)院選擇將資金投放在醫(yī)療設備上，而在信息化建設的投入上少之又少，總覺得在信息化建設的投入又不能產生效益，沒必要浪費資金，因為沒有完善的信息化平臺，醫(yī)院的數據收集與整理還是依靠傳統(tǒng)的手工統(tǒng)計，所以這就需要大量的人力資源，并且在數據的傳輸過程中還容易出現差錯，不利于醫(yī)院數據信息的傳輸和更新，同時阻礙了醫(yī)院科學管理的發(fā)展。

三、改善民營醫(yī)院全面預算管理的對策

（一）民營醫(yī)院應增強全面預算管理意識

要改善民營醫(yī)院預算管理的現狀，首先要強化醫(yī)院高層管理者的預算管理意識；增強高層對預算管理的意識是一切活動的基礎，然后組織醫(yī)院中層管理人員學習預算管理相關的知識，再由醫(yī)院的中層管理人員將預算管理知識傳達到一線人員，形成一種預算管理全員參與的意識。民營醫(yī)院管理者應做好預算管理工作規(guī)劃，把預算管理作為醫(yī)院日常管理工作來對待。

（二）民營醫(yī)院應建立全面預算管理組織體系

民營醫(yī)院應設置一個預算管理的最高決策機構，即預算管理委員會，由醫(yī)院院長擔任預算管理委員會的主任，相關部門負責人擔任委員。在預算管理委員會下設立一個預算管理部門，一般可設立在醫(yī)院財務部內，預算管理部下就是各預算管理責任中心，即醫(yī)院各職能科室。醫(yī)院預算管理委員會應根據醫(yī)院的遠景規(guī)劃、發(fā)展戰(zhàn)略來決定醫(yī)院年度經營活動目標；制定醫(yī)院預算編制的原則、方針和政策；審批醫(yī)院預算及各責任中心的預算，審批預算的調整和協調預算管理中的沖突和糾紛等，保證醫(yī)院全面預算管理工作能順利推行。

（三）選擇適合民營醫(yī)院發(fā)展的預算編制方法

民營醫(yī)院在編制業(yè)務量預算時，使用彈性預算編制方法，能夠適應醫(yī)院各科室各病種業(yè)務量的不確定性，醫(yī)院在編制管理費用的預算時使用零基預算法進行編制，更有利于調動醫(yī)院各方面節(jié)約費用的積極性，有利于醫(yī)院各預算管理責任中心精打細算，合理使用資金。很多民營醫(yī)院編制預算時不使用這兩種方法的主要原因就是工作量太大，但是萬事開頭難，只要全院職工齊心協力沒有攻不破的難關。

（四）建立和完善民營醫(yī)院全面預算監(jiān)控體系

民營醫(yī)院算管理工作不到位的重要原因是預算管理缺少監(jiān)督，所以醫(yī)院應建立和完善全面預算監(jiān)控體系。民營醫(yī)院要在醫(yī)院內部建立監(jiān)督管理小組，并對醫(yī)院的預算管理工作實施動態(tài)監(jiān)管，從醫(yī)院的預算編制、預算執(zhí)行到預算考評等各個環(huán)節(jié)實施監(jiān)督管理，及時發(fā)現醫(yī)院在預算管理工作中的問題與不足，并提出改進的建議。保障醫(yī)院預算管理工作能有序完成，同時讓預算管理體制更加適合醫(yī)院發(fā)展的現狀，避免預算管理工作流于形式。

（五）建立和完善民營醫(yī)院全面預算管理考評體系

民營醫(yī)院預算考評是對醫(yī)院內部各預算管理責任中心預算執(zhí)行結果的考核和評價，要建立和完善全面預算管理考評體系，首先，要確定以醫(yī)院各職能科室為預算主體，作為考評的對象，以預算目標為核心，通過預算執(zhí)行結果與預算目標的比較，確定其差異，然后，對預算的差異進行分析，剔出非可控的因素，找出與實際工作績效相關的差異因素，來評價各職能科室的主體業(yè)績，從而使考核趨于公平，最后，為了保證醫(yī)院全體人員主動積極地按照醫(yī)院全面預算管理目標行動，醫(yī)院預算管理委員會還應制定預算管理的激勵制度，制定的激勵制度應與醫(yī)院預算組織層級相匹配。

（六）培養(yǎng)預算管理的專業(yè)人才

人才是醫(yī)院發(fā)展的根本，所以醫(yī)院應加強培養(yǎng)預算管理的專業(yè)人才，醫(yī)院在招聘新員工時，多招聘一些成熟的預算管理專業(yè)人才，也可以選擇穩(wěn)定現有員工并加以培養(yǎng)，鼓勵他們多接觸醫(yī)院的工作，多了解各個項目的情況，同時可以將他們送出去學習培訓，以此來增加他們工作的專業(yè)性，促進醫(yī)院預算管理體制的健康發(fā)展。

（七）民營醫(yī)院應建立信息管理系統(tǒng)，推行信息化管理模式

現在是信息化時代，作為民營醫(yī)院也應緊跟時代的步伐，根據醫(yī)院全面預算管理的需求進行信息化系統(tǒng)的升級改造，醫(yī)院應投入一定的資金購買現代信息化的專業(yè)設備、專業(yè)軟件，來保證醫(yī)院全面預算管理的信息化系統(tǒng)能順利進行，同時醫(yī)院還應聘請專業(yè)的信息化人才，來維護和管理醫(yī)院的信息化系統(tǒng)，促進醫(yī)院全面預算管理工作的順利進行。

四、結語

總之，民營醫(yī)院在推行全面預算管理工作的過程中，將會遇到很多的攔路虎，只要醫(yī)院在實施全面預算管理時，能夠完善全面預算管理“6S”制度體系，即全面預算組織體系、目標指標體系、編制體系、報告體系、監(jiān)控體系、考評體系，相信所有的困難都能迎刃而解，民營醫(yī)院也會迎來快速發(fā)展的春天。

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（作者單位：巴州紅十字華龍醫(yī)院）