氧霧化吸入復(fù)方異丙托溴銨聯(lián)合無創(chuàng)正壓通氣對(duì)慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的療效觀察*

梁秋玲 關(guān)向群 張 凡

1.廣東藥科大學(xué)附屬第一醫(yī)院急診科，廣東 廣州 ；2.廣東藥科大學(xué)附屬第一醫(yī)院呼吸內(nèi)科

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)簡(jiǎn)稱慢阻肺，是以持續(xù)氣流受限為特征的可治療和預(yù)防的疾病，多呈進(jìn)行性發(fā)展，與氣道和肺組織對(duì)有害氣體和有害顆粒的異常慢性炎癥性反應(yīng)有關(guān)。慢阻肺急性加重期(AECOPD)是指咳嗽、咳痰、呼吸困難比平時(shí)加重。近年來，隨著吸煙人群的增多，及空氣污染的日益加重，COPD患病率不斷上升，據(jù)“全球疾病負(fù)擔(dān)研究項(xiàng)目(the global burden of disease study)”估計(jì)，2020年COPD將位居全球死亡原因的第3位[1]。GOLD指南將支氣管擴(kuò)張劑作為治療COPD的一線藥[2]。COPD急性加重期及早使用無創(chuàng)通氣(noinvasive positive pressure ventilation,NPPV),可避免或減少氣管插管或切開給患者帶來的痛苦，降低病死率[3]。本研究分析110例COPD急性加重期在我院急診就診患者采用霧化吸入復(fù)方異丙托溴銨聯(lián)合無創(chuàng)正壓通氣的臨床療效觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2016年6月至2017年12月期間到我院急診科就診COPD急性加重期患者110例。隨機(jī)數(shù)字表法將110例患者分為觀察組和對(duì)照組，每組各55例。觀察組55例，男38例，女17例，平均年齡(65±7)歲，病程(25±6)年，對(duì)照組55例，男40例，女15例，平均年齡(66±5)歲，病程(26±5)年。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組患者的年齡、性別、病程比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。

1.2 入組與排除標(biāo)準(zhǔn) 以慢性阻塞性肺疾病全球倡議(GOLD)制定的COPD分級(jí)中度診斷為標(biāo)準(zhǔn)，選取慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者[4]。符合以下條件之一者為排除標(biāo)準(zhǔn)：①神志不清，不能配合；②嚴(yán)重血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定；③氣道分泌物過多；④面部畸形或近期有手術(shù)外傷史；⑤有上消化道大出血或近期有腹部手術(shù)史。

1.3 研究方法 兩組患者常規(guī)給予心電監(jiān)護(hù)，低流量給氧，靜滴氨茶堿，靜推地塞米松10 mg，敏感抗生素，糾正患者酸堿平衡及水電解質(zhì)紊亂等治療。在基礎(chǔ)治療的同時(shí)，對(duì)照組予氧霧化吸入復(fù)方異丙托溴銨2.5 ml，觀察組予氧霧化吸入復(fù)方異丙托溴銨2.5 ml+雙水平無創(chuàng)呼吸機(jī) (FLEXO ST30)通氣治療，根據(jù)患者實(shí)際情況選擇呼吸頻率、面罩和通氣模式。

1.4 觀察指標(biāo) 治療前、治療開始后1 h、2 h記錄患者心率(HR)、呼吸頻率(RR)、經(jīng)皮氧飽和度(SaO2)，分別于治療開始前及開始后2 h抽動(dòng)脈血?dú)庥^察PaO2及PaCO2。判斷標(biāo)準(zhǔn)：顯效：治療1 h后患者臨床癥狀明顯減輕，心率、呼吸頻率明顯降低，SpO2升高。有效：治療2 h后患者臨床癥狀明顯減輕，心率、呼吸頻率明顯下降，SaO2升高。無效：治療2 h后患者臨床癥狀無緩解甚至出現(xiàn)惡化。有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療前、治療后不同時(shí)段HR、RR、SaO2及動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)數(shù)值比較，觀察組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 兩組患者治療前、治療后不同時(shí)段HR、RR、SaO2及動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)數(shù)值比較

注：與同組治療前后比較，aP<0.05；與觀察組同時(shí)段比較，abP<0.05。

2.2 兩組患者治療效果比較 觀察組總有效率92.72%，對(duì)照組總有效率81.82%，觀察組治療效果優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

表2 兩組患者治療效果比較[n(%)]

3 討 論

每年冬春季節(jié)都是COPD急性加重期的高發(fā)季節(jié)，大部分患者急性發(fā)作時(shí)，首選急診科就診，盡快緩解患者呼吸困難及維持患者穩(wěn)定的生命體征是急診科醫(yī)生的任務(wù)。本研究目的是尋找一種快速有效，對(duì)患者創(chuàng)傷性相對(duì)少的治療方法。慢阻肺急性加重期發(fā)生病因主要是肺部-支氣管感染與呼吸肌疲勞，常采用解痙、抗炎、抗感染及減輕氣道敏感性等治療[5]。治療的關(guān)鍵是改善可逆氣道的阻塞，目前臨床上常用的治療方法是霧化吸入和無創(chuàng)正壓通氣治療。

本研究使用的霧化吸入劑為復(fù)方復(fù)方異丙托溴銨，其為復(fù)合制劑由沙丁胺醇及異丙托溴銨組成。沙丁胺醇為2受體激動(dòng)劑，數(shù)分鐘內(nèi)開始起效，15～30 min達(dá)到峰值，主要作用于小氣道，異丙托溴銨為抗膽堿藥，阻斷M受體，舒張大中氣道，30～90 min達(dá)到峰值[6]。AECOPD其中一個(gè)病理改變是小氣道平滑肌痙攣導(dǎo)致官腔狹窄，分泌物增多[7]。沙丁胺醇可選擇性興奮2腎上腺素能受體，舒張支氣管平滑肌。AECOPD還會(huì)發(fā)生膽堿能性氣道收縮，異丙托溴銨為M3型膽堿能受體受體阻斷劑，可松弛支氣管平滑肌、減少粘膜腺體分泌，具有提高肺的通氣功能和改善呼吸困難的雙重作用[8]。沙丁胺醇與異丙托溴銨作用部位與藥理機(jī)制不同，聯(lián)合應(yīng)有對(duì)治療AECOPD有相得益彰的作用[7]。本研究對(duì)照組總有效率達(dá)81.82%。

NPPV為雙水平氣道正壓通氣，在患者吸氣向時(shí)予正壓通氣，可以幫助患者克服胸廓、肺部及氣道阻力，減少呼吸肌做功，減少呼吸耗氧，改善肺的氧合功能，迅速緩解呼吸困難[9]。在患者呼氣向時(shí)給予呼氣末正壓(positive end-expiratory,PEEP)，可以有效增加功能殘氣量，可以使已經(jīng)萎陷的肺泡復(fù)張，防止肺泡與支氣管塌陷，擴(kuò)張支氣管，降低呼吸阻力，改善通氣與換氣功能，排出過多的二氧化碳，有利于呼吸肌的休息，緩解呼吸肌疲勞，糾正低氧血癥和二氧化碳潴留[10]。本研究觀察組總有效率達(dá)92.72%。

綜上所述，本研究結(jié)果顯示觀察組使用霧化吸入復(fù)方異丙托溴銨聯(lián)合無創(chuàng)正壓通氣對(duì)慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組霧化吸入復(fù)方異丙托溴銨，P<0.05。觀察組的動(dòng)脈血?dú)狻⑿穆始昂粑委熀缶鶅?yōu)于對(duì)照組，P<0.05。在臨床上實(shí)施方便，可行性強(qiáng)，避免了氣管插管帶來的風(fēng)險(xiǎn)。