彩色多普勒評(píng)價(jià)過(guò)敏性紫癜患兒腎血流變化及其對(duì)早期腎損害的臨床價(jià)值*

吳紹鋒 譚志貞 魏達(dá)友 林 艷 羅文高

茂名市人民醫(yī)院，廣東 茂名 525000

過(guò)敏性紫癜是一種毛細(xì)血管變態(tài)反應(yīng)性疾病，累及皮膚、關(guān)節(jié)、消化道和腎臟，為小兒常見(jiàn)病和多發(fā)病[1]。據(jù)研究報(bào)道過(guò)敏性紫癜腎臟損害發(fā)生率為25%～60%。腎臟損害及其程度直接決定過(guò)敏性紫癜患兒的遠(yuǎn)期預(yù)后[2]。為探討過(guò)敏性紫癜患兒腎損害的早期診斷方法，為過(guò)敏性紫癜患兒的早期診斷、早期干預(yù)提供依據(jù)，本研究對(duì)40例過(guò)敏性紫癜患兒進(jìn)行彩色多普勒腎血流檢測(cè)，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年2月至2018年6月我院過(guò)敏性紫癜患兒40例為觀察組,其中男23例，女17例；年齡6～14歲，平均(9.35±2.64)歲；體重18.68～57.35 kg，平均(34.85±11.36)kg，病程1～20 d，平均病程(6.25±2.87)d,均為初發(fā)病例。對(duì)照組為40例尿常規(guī)、腎功能正常，無(wú)循環(huán)及泌尿系統(tǒng)疾病的同期兒科住院患者。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 過(guò)敏性紫癜診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)第》第7版所推薦的美國(guó)風(fēng)濕學(xué)會(huì)標(biāo)準(zhǔn)[3]：①非血小板減少性可接觸性紫癜；②餐后全腹痛或血性腹瀉；③發(fā)病年齡<20歲；④皮膚活檢發(fā)現(xiàn)小動(dòng)脈和小靜脈壁有多形核中性白細(xì)胞浸潤(rùn)，上述四項(xiàng)中符合兩項(xiàng)及以上者即可診斷為過(guò)敏性紫癜。

1.2.2 腎損害判定標(biāo)準(zhǔn)[4]：①腎彩超測(cè)定動(dòng)脈收縮期峰值血流速(Vmax)或阻力指數(shù)(RI)超過(guò)正常對(duì)照2 s；②尿紅細(xì)胞每個(gè)高倍視野≥3個(gè)或一周內(nèi)3次尿常規(guī)蛋白≥+；③一周內(nèi)3次尿微量白蛋白高于正常值。

1.3 方法

(1)通過(guò)飛利浦IU22彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率3～6 MHz,患兒于安靜狀態(tài)下取側(cè)臥位或俯臥位，首先通過(guò)二維超聲圖像測(cè)量患兒雙腎三徑大小，觀察雙腎結(jié)構(gòu)及形態(tài)，排除腎臟以及血管先天畸形。然后，以彩色多普勒顯示腎內(nèi)各級(jí)動(dòng)脈，在彩色血流信號(hào)引導(dǎo)下，將脈沖多普勒取樣容積分別置于腎門(mén)部腎主動(dòng)脈(MRA)、腎錐體兩側(cè)葉間動(dòng)脈(IRA)，當(dāng)聲束與血流平行后取頻譜。測(cè)量動(dòng)脈收縮期峰值血流速(Vmax)、舒張期谷值血流流速(Vmin)以及阻力系數(shù)(RI)，每一項(xiàng)指標(biāo)連續(xù)測(cè)3～5個(gè)心動(dòng)周期，取平均值。(2)尿常規(guī)及尿微量蛋白測(cè)定：患兒留取晨尿10 ml，離心后取上清液，采用全自動(dòng)生化分析儀，通過(guò)免疫散射比濁法檢測(cè)尿微量蛋白含量及尿常規(guī)檢測(cè)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 腎內(nèi)各級(jí)動(dòng)脈血流參數(shù)Vmax、Vmin、RI比較

過(guò)敏性紫癜患兒與腎主動(dòng)脈和葉間動(dòng)脈Vmax、Vmin、RI均高于正常對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)見(jiàn)表1。

表1 腎內(nèi)各級(jí)動(dòng)脈血流參數(shù)Vmax、Vmin比較

注：與對(duì)照組左腎比較，①P<0.05；與對(duì)照組右腎比較，②P<0.05

2.2 多普勒腎血流變化與過(guò)敏性紫癜常規(guī)指標(biāo)敏感性比較分析

40例過(guò)敏性紫癜患兒中多普勒腎血流異常31例(77.50%)，高于尿微量白蛋白31例(47.50%)，尿常規(guī)14例(35.00%)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。

表2 多普勒腎血流變化與過(guò)敏性紫癜常規(guī)指標(biāo)敏感性比較分析

注：與多普勒腎血流指標(biāo)比較，①P<0.05；與尿常規(guī)比較，①P<0.05。

3 討 論

過(guò)敏性紫癜是一種由免疫復(fù)合物介導(dǎo)的系統(tǒng)性小血管炎，通常與過(guò)敏有關(guān)，是由免疫復(fù)合物引起的一種循環(huán)免疫復(fù)合物病，病變時(shí)可發(fā)生一系列免疫復(fù)合物的沉積，局部激活補(bǔ)體系統(tǒng)，引起免疫反應(yīng)和炎癥反應(yīng)，產(chǎn)生炎性介質(zhì)，使血管內(nèi)皮細(xì)胞受損、血小板聚集及血管間質(zhì)病變，引起腎臟血流動(dòng)力學(xué)變化[5]。過(guò)敏性紫癜腎損害程度及預(yù)后的判斷主要依賴(lài)腎活檢，但由于腎活檢為有創(chuàng)操作，潛在風(fēng)險(xiǎn)較大，不易被患兒及家屬接受，同時(shí)其操作復(fù)雜，專(zhuān)業(yè)技能要求較高，不易在基層臨床普及[6]。目前腎損害的診斷指標(biāo)主要為尿常規(guī)和尿微量蛋白，但上述兩種指標(biāo)具有敏感性較低的局限性[7]。

周樹(shù)生等[8]研究結(jié)果顯示彩色多普勒通過(guò)檢測(cè)血流參數(shù)RI的變化，可反映過(guò)敏性紫癜患兒腎臟的血流灌注水平，可以為臨床判斷腎損害程度提供參考依據(jù)，本研究與其結(jié)果一致。梁燕等[9]研究結(jié)果支持本結(jié)論。因此多普勒腎血流檢測(cè)可作為過(guò)敏性紫癜可作為腎損害的敏感指標(biāo)，且具有無(wú)創(chuàng)、易操作的優(yōu)勢(shì)，可作為腎臟損害患兒遠(yuǎn)期隨訪(fǎng)監(jiān)測(cè)之用。

綜上所述，彩色多普勒檢測(cè)腎內(nèi)血流動(dòng)力學(xué)改變可反應(yīng)過(guò)敏性紫癜患兒腎臟損害情況，且敏感性高于尿微量白蛋白和尿常規(guī)。