手術(shù)室綜合護理觀察對胃癌手術(shù)患者術(shù)后感染情況和心理狀況的影響*

趙麗玲

武漢市第一醫(yī)院手術(shù)室，湖北 武漢 430000

胃癌是一種致死率極高的惡性腫瘤，在腫瘤致死原因中占比約為20%[1]。早期胃癌無明顯癥狀，容易延誤最佳治療時機。手術(shù)是治療胃癌的重要手段，但由于創(chuàng)傷較大，可能引起患者內(nèi)分泌系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂，并導致患者出現(xiàn)焦慮、不安等不良情緒，影響手術(shù)效果[2]。因此，在圍手術(shù)期，應對患者加強疾病知識宣教及心理輔導，提高患者自護能力，確保手術(shù)順利完成。本研究將對胃癌手術(shù)患者實施手術(shù)室綜合護理方案，并觀察其應用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取我院在2016年1月—2018年6月期間收治的胃癌患者共72例。納入標準：(1)符合《中國早期胃癌篩查及內(nèi)鏡診治共識意見》相關(guān)診斷標準；(2)內(nèi)鏡檢查、病理組織學檢查顯示胃癌；(3)臨床表現(xiàn)為黑便、進食量下降、消瘦等；(4)無心、肝、腎疾?。?5)自愿參加并簽署知情同意書，已經(jīng)過倫理委員會批準。采取隨機數(shù)字表法，將患者分為兩組。觀察組36例，男性19例，女性17例，年齡32～78歲，平均年齡(56.38±2.29)歲，疾病類型：硬癌14例，腺癌12例，印戎細胞10例。對照組36例，男性20例，女性16例，年齡33～76歲，平均年齡(56.47±2.38)歲，疾病類型：硬癌13例，腺癌11例，印戎細胞12例。

1.2 方法

對照組患者給予常規(guī)護理，在此基礎上，觀察組患者實施手術(shù)室綜合護理方案，具體包括：(1)術(shù)前健康教育：詢問患者病史，評估患者病情，囑咐患者保持良好衛(wèi)生習慣；向患者介紹主治醫(yī)師及護士，幫助患者熟悉病房環(huán)境，消除患者的恐懼感和陌生感；耐心介紹手術(shù)方案及預后，提高患者的對自身癥狀及治療方案的認知度；(2)術(shù)前心理輔導：患者由于擔心手術(shù)結(jié)果，對治療缺乏信心，常表現(xiàn)為不同程度的抑郁、焦慮情緒，可能加重病情，延誤最佳治療時機；應與患者主動溝通，講解手術(shù)目的及方法，耐心解答患者疑問，告知患者注意事項，消除患者的心理顧慮；囑咐家屬多陪伴、鼓勵、開導患者，增強患者治療信心；(3)術(shù)前準備：術(shù)前3 d，應對患者進行洗胃，減輕黏膜水腫；給予飲食指導，由流質(zhì)飲食過度到軟食，囑咐患者少食多餐，忌辛辣、寒涼食物；增強營養(yǎng)供給，增強機體免疫；囑咐患者充分睡眠，可適當使用鎮(zhèn)靜助眠藥物，提高患者睡眠質(zhì)量；(4)術(shù)中護理：禁止手術(shù)室人員大聲喧嘩或竊竊私語，為患者營造安靜、舒適的手術(shù)環(huán)境，盡量減少手術(shù)器械碰撞，避免對患者造成聲音刺激； 在進行輸血、輸液前應使用液體加溫儀適當加熱；在手術(shù)床上鋪加溫毯，注意術(shù)中保暖，減少手術(shù)暴露，避免體溫異常波動，預防術(shù)中低體溫；配合醫(yī)師完成氣管拔管，排出呼吸道、口腔分泌物；(5)術(shù)后護理：每20 min檢查一次患者的生命體征及相關(guān)指標，術(shù)后6 h，指導患者去枕平躺，頭偏向一側(cè)；按摩下肢，預防下肢靜脈血栓；術(shù)后3 d，指導患者下床活動，加速康復進程；(6)引流管護理及并發(fā)癥護理：密切觀察胃液顏色、引流量，發(fā)現(xiàn)胃管內(nèi)存在血液，應立即告知醫(yī)生處理；加強引流管管理，避免管道堵塞、移位、滑脫；觀察切口有無出血，及時更換導管，堅持無菌操作，預防感染；術(shù)后24 h應增加巡視次數(shù)，預防吻合口瘺、梗阻等并發(fā)癥發(fā)生。

1.3 評價標準

對比兩組患者術(shù)后切口感染發(fā)生率、心理狀況及手術(shù)相關(guān)指標，使用焦慮自評量表評分(SAS)、抑郁自評量表評分(SDS)，分數(shù)越高，表明患者心理狀況越差[3]。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié) 果

2.1 切口感染率及心理狀況對比

手術(shù)后，觀察組患者發(fā)生切口感染1例，發(fā)生率2.78%；對照組發(fā)生切口感染6例，發(fā)生率16.67%，差異明顯(χ2=3.96，P<0.05)。護理后，觀察組患者的SAS評分、SDS評分均明顯低于對照組(P<0.05)，見表1。

2.2 手術(shù)相關(guān)指標對比

觀察組患者的術(shù)后拔管時間、清醒時間、住院時間均明顯短于對照組(P<0.05)，見表2。

表1 兩組患者護理前后心理狀況對比分)

表2 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標對比

3 討 論

目前臨床上常采取胃癌根治術(shù)治療胃癌，但由于患者心態(tài)調(diào)節(jié)能力較弱，容易對手術(shù)治療產(chǎn)生排斥心理[4]。同時，部分患者術(shù)后很難適應身體結(jié)構(gòu)變化以及飲食改變，容易產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良心理。此外，患者手術(shù)后可能發(fā)生切口感染，增加二次手術(shù)及病死風險[5]。手術(shù)室綜合護理是對常規(guī)護理方案的優(yōu)化和創(chuàng)新，以患者為中心，運用現(xiàn)代護理觀念，為患者提供全面的、精細化的護理服務，能夠確保護理安全。在本次研究中，手術(shù)后，觀察組患者切口感染發(fā)生率為2.78%，對照組為16.67%，差異明顯；同時，觀察組患者的SAS評分、SDS評分均明顯低于對照組，且患者術(shù)后拔管時間、清醒時間、住院時間均明顯短于對照組，提示手術(shù)室綜合護理方案的應用效果明顯優(yōu)于常規(guī)護理。

綜上所述，手術(shù)室綜合護理方案能夠減少胃癌患者術(shù)后感染發(fā)生率，改善患者心理狀況，縮短康復時間，值得臨床推廣。