高血壓腦出血實(shí)施延續(xù)性護(hù)理對(duì)患者生活質(zhì)量的影響

蔣書(shū)平

（遼寧省殘疾人服務(wù)中心，遼寧 沈陽(yáng) 110015）

高血壓性腦出血由于顱內(nèi)小動(dòng)脈破裂出血而導(dǎo)致的一種腦血管疾病，具有較高的病死率和致殘率[1]。腦出血術(shù)后恢復(fù)過(guò)程較為漫長(zhǎng)，需要從醫(yī)院到家庭的不間斷護(hù)理照護(hù)[2]。為了幫助腦出血患者恢復(fù)健康，提高生活質(zhì)量，本院對(duì)高血壓性腦出血患者進(jìn)行了延續(xù)性護(hù)理，在改善其生活質(zhì)量方面取得了良好的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2015年1月至2017年9月在本院就醫(yī)的164例高血壓腦出血患者，隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組，每組各82例。干預(yù)組平均年齡為（65.17±5.85）歲；男性55例，女性27例；平均出血量（39.61±14.39）mL；出血部位：殼核50例，丘腦18例，小腦6例，其他部位8例。對(duì)照組平均年齡為（64.92±5.77）歲；男性54例，女性28例；平均出血量（40.03±14.39）mL；出血部位：殼核52例，丘腦19例，小腦5例，其他部位6例。兩組患者在平均年齡、性別、出血量和出血部位等一般資料比較無(wú)明顯差異（P值＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：對(duì)照組采用常規(guī)高血壓腦出血出院護(hù)理，即進(jìn)行出院后的用藥、飲食、運(yùn)動(dòng)等指導(dǎo)。干預(yù)組在常規(guī)出院護(hù)理的基礎(chǔ)上引入延續(xù)性護(hù)理，其具體方法為：①成立腦出血延續(xù)護(hù)理小組，由主治醫(yī)師和2名護(hù)士組成，詳細(xì)記錄患者病情、文化程度、性格特點(diǎn)、聯(lián)系方式及家屬配合情況，出院前結(jié)合腦出血恢復(fù)期知識(shí)手冊(cè)，向患者及其家屬詳細(xì)講解高血壓腦出血知識(shí)和出院后注意事項(xiàng)。②建立腦出血患者微信群或QQ群，每個(gè)群限制15例以內(nèi)的患者，每群由1名護(hù)士負(fù)責(zé)，以便隨時(shí)掌握患者疾病狀況，并通過(guò)該群發(fā)布血壓控制和預(yù)防疾病復(fù)的相關(guān)知識(shí)，并半個(gè)月電話回訪1次。③除了通過(guò)微信群或QQ群上傳康復(fù)訓(xùn)練視頻以外，安排每月一次的入戶指導(dǎo)，根據(jù)患者恢復(fù)情況，由易漸難地指導(dǎo)功能訓(xùn)練，如起床、穿脫衣、進(jìn)食、梳頭、洗臉、洗浴等，鼓勵(lì)患者自理能力的提高。④注重患者的心理護(hù)理，半個(gè)月一次電話回訪和一個(gè)月一次上門(mén)指導(dǎo)過(guò)程中，了解患者心理狀況，對(duì)消極想法予以糾正，教會(huì)使用深呼吸、想象放松和聽(tīng)音樂(lè)等方法，放松心情，減少負(fù)性情緒的發(fā)生。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)：對(duì)兩組患者的生活質(zhì)量狀況采用生活質(zhì)量調(diào)查量表[3]進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表共35個(gè)條目，分為日常生活能力、社會(huì)活動(dòng)能力、焦慮心理狀態(tài)、抑郁心理狀態(tài)4個(gè)維度，每個(gè)條目1～4分，總分35～140分，總分越高意味著個(gè)體的生活質(zhì)量越低。出院時(shí)對(duì)兩組患者進(jìn)行生活質(zhì)量調(diào)查，作為護(hù)理前指標(biāo)；出院后6個(gè)月，患者回醫(yī)院復(fù)查時(shí)，再次以同樣的方法和量表調(diào)查護(hù)理后的生活質(zhì)量狀況。

表1 護(hù)理前后兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（±s，分）

表1 護(hù)理前后兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（±s，分）

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05

對(duì)照組(n=82) 56.40±10.84 53.38±10.19 24.16±4.22 23.24±4.07 25.82±4.32 24.03±3.96 30.69±5.01 28.81±4.74 137.07±19.52 129.46±17.01干預(yù)組(n=82) 56.57±11.02 46.54±8.85* 24.61±4.69 17.36±3.14* 26.11±4.40 17.28±3.27* 30.34±4.95 21.33±3.26* 137.63±19.77 102.51±15.63*

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行錄入和統(tǒng)計(jì)分析，患者生活質(zhì)量狀況用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P值＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

護(hù)理前后兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比：干預(yù)組延續(xù)護(hù)理后生活質(zhì)量的4個(gè)維度及總分低于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P值＜0.05）。見(jiàn)表1。

3 討 論

高血壓腦出血由于出血部位的特殊性，容易導(dǎo)致患者致死、致殘，即使術(shù)后幸存者，也容易出現(xiàn)神經(jīng)功能和（或）機(jī)體功能障礙，需要不間斷、有計(jì)劃的持續(xù)康復(fù)治療和護(hù)理[4]。延續(xù)性護(hù)理是將醫(yī)院內(nèi)治療延伸到家庭治療的重要方式，能為高血壓腦出血術(shù)后患者提供延續(xù)性的護(hù)理指導(dǎo)。本次研究結(jié)果顯示，出院時(shí)（延續(xù)護(hù)理前），兩組患者生活質(zhì)量的4個(gè)維度及總分評(píng)分無(wú)明顯差異；出院6個(gè)月后（延續(xù)護(hù)理后），干預(yù)組生活質(zhì)量的4個(gè)維度及總分低于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P值＜0.05），說(shuō)明延續(xù)性護(hù)理能有效改善患者的生存質(zhì)量。延續(xù)護(hù)理中，護(hù)理人員通過(guò)微信、QQ等網(wǎng)絡(luò)社交平臺(tái)對(duì)患者密切關(guān)注，提升了患者的院外用藥知識(shí)的掌握和治療依從性，從而保證其血壓控制平穩(wěn)，減少術(shù)后再出血的誘發(fā)因素，維護(hù)患者身體健康[5]；同時(shí)結(jié)合定期電話隨訪和入戶指導(dǎo)，除了加強(qiáng)患者健康教育以外，還能及時(shí)糾正康復(fù)鍛煉和心理認(rèn)知中的錯(cuò)誤，幫助患者排解焦慮、緊張等負(fù)性情緒，給予患者及其家屬技術(shù)和心理支持，從而生存質(zhì)量得到改善[6]。

本研究結(jié)果可見(jiàn)，延續(xù)性護(hù)理是對(duì)高血壓腦出血術(shù)后患者一種非常有效的護(hù)理方式，可以改善患者的生活質(zhì)量，具有較高的臨床護(hù)理價(jià)值，值得進(jìn)一步研究和推廣。