奧氮平替換其他抗精神病藥治療老年精神分裂癥的療效分析

雷 玲

（遼寧省撫順市第五醫(yī)院，遼寧 撫順 113000）

精神分裂癥是臨床上常見(jiàn)的一種精神疾病，一旦發(fā)病會(huì)給患者的身心健康造成嚴(yán)重危害，增加社會(huì)、家庭負(fù)擔(dān)[1]。臨床對(duì)于精神分裂癥的治療比較棘手，尤其是對(duì)于老年精神分裂癥患者更是如此，治療更加困難。由于老年人本身所具有的群體性特征，導(dǎo)致其在使用抗精神病藥物治療的過(guò)程中，需承擔(dān)更大的不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)，甚至是藥物不耐受[2]。因此，對(duì)于老年精神分裂癥患者來(lái)說(shuō)，臨床在對(duì)其實(shí)施治療過(guò)程中，如果抗精神病藥物的使用劑量達(dá)到或者是接近成人劑量，則會(huì)導(dǎo)致其產(chǎn)生較為嚴(yán)重的不良反應(yīng)，或者是患者出現(xiàn)藥物不耐受導(dǎo)致治療無(wú)法進(jìn)行；而如果藥物使用劑量過(guò)小則又無(wú)法達(dá)到有效的治療效果[3]。因此臨床對(duì)老年精神分裂癥患者的治療藥物選擇更加困難，需格外謹(jǐn)慎。為了解決這一問(wèn)題，對(duì)于抗精神病藥療效欠佳或藥物不耐受的患者采用奧氮平替換其他抗精神病藥物的方法進(jìn)行治療，取得了良好成效。

1 資料與方法

1.1 一般資料：研究對(duì)象搜集自2016年3月至2018年3月內(nèi)在我院治療的經(jīng)口服其他抗精神病藥物12周時(shí)間但仍無(wú)法獲得良好治療效果或不良反應(yīng)嚴(yán)重?zé)o法耐受的老年精神分裂癥患者120例，共包含男性46例，女性74例，患者的年齡61～82歲，平均年齡（67.4±6.6）歲；患者的病程8個(gè)月～30年，平均病程（12.4±4.5）年；其中包括76例偏執(zhí)型、38例未分化型和6例緊張型患者；其中24例應(yīng)用氯氮平治療、22例應(yīng)用氯丙嗪治療、30例應(yīng)用利培酮治療、12例應(yīng)用奮乃靜治療、12例應(yīng)用喹硫平治療、10例應(yīng)用舒必利治療、10例應(yīng)用阿立哌唑治療。組內(nèi)120例患者均知曉本次研究?jī)?nèi)容，并同意參與。

1.2 研究方法：使用奧氮平采取重疊交叉逐步增減劑量的方法來(lái)替換患者原來(lái)應(yīng)用的抗精神病藥物，即將原來(lái)應(yīng)用的抗精神病藥物劑量逐漸減少，同時(shí)逐漸加大奧氮平的劑量，奧氮平起始劑量為2.5 mg/d，然后再根據(jù)患者的藥物耐受性、不良反應(yīng)情況在大約2周的時(shí)間內(nèi)完成藥物替換，奧氮平的用量保持在10～30 mg/d。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：研究過(guò)程中使用SPSS13.0對(duì)計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料進(jìn)行分析，并分別以（%）和（±s）形式表示，以上兩類數(shù)據(jù)的組間比較，分別采取卡方檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)進(jìn)行，將0.05作為其檢驗(yàn)水準(zhǔn)。

2 結(jié) 果

2.1 患者的治療效果分析：120例患者中，臨床痊愈56例、顯著進(jìn)步36例、進(jìn)步14例、無(wú)效14例，顯效率76.67%，總有效率88.33%。

2.2 患者換藥前后的PANSS評(píng)分變化比較：與換藥前相比，患者換藥2周時(shí)的陽(yáng)性癥狀評(píng)分、精神病性評(píng)分和PANSS總分均有顯著降低，比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05；而換藥4周時(shí)的陰性癥狀評(píng)分也有顯著降低，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05。且以上各項(xiàng)評(píng)分，隨著換藥時(shí)間的延長(zhǎng)，下降也越來(lái)越顯著。見(jiàn)表1。

表1 患者換藥前后的PANSS評(píng)分變化比較

表1 患者換藥前后的PANSS評(píng)分變化比較

陽(yáng)性癥狀 20.7±6.4 19.2±12.1 16.1±5.5 11.4±10.6 8.8±6.4陰性癥狀 11.3±6.8 10.3±4.6 9.1±5.1 7.4±3.5 4.1±2.0精神病性 26.6±8.2 25.0±7.7 21.5±8.0 12.3±7.6 11.1±8.1總分 57.7±7.2 53.0±16.7 46.5±10.1 33.8±12.2 27.7±15.5

2.3 患者的不良反應(yīng)分析：120例患者治療中出現(xiàn)體質(zhì)量增加8例、嗜睡5例、口干4例、流涎4例、便秘2例，錐體外系反應(yīng)1例，但其程度均較輕，經(jīng)臨床對(duì)癥處理或隨著治療時(shí)間的延長(zhǎng)均得到緩解或消失，未對(duì)治療產(chǎn)生影響。

3 討 論

奧氮平不同于經(jīng)典抗精神病藥物，其不會(huì)造成患者過(guò)度鎮(zhèn)靜、EPS等不良反應(yīng)，不會(huì)進(jìn)一步惡化社會(huì)功能缺陷。奧氮平對(duì)中腦皮質(zhì)和大腦邊緣有選擇性作用，同時(shí)對(duì)5-羥色胺和多巴胺受體均有作用，對(duì)老年精神分裂癥癥狀有明顯的治愈作用[4]。本次研究中，通過(guò)采取奧氮平替換其他抗精神病藥的治療方法對(duì)老年精神分裂癥患者實(shí)施治療，獲得了較為理想的臨床療效，可顯著改善患者的PANSS評(píng)分，且不良反應(yīng)較輕。