椎體后凸成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松脊柱骨折的效果研究

許興龍

（泰州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院骨傷科，江蘇 泰州 225300）

脊柱是人體最重要的骨質(zhì)結(jié)構(gòu)，其不僅是人體四肢的連接紐帶，還承載著人體最重要的神經(jīng)系統(tǒng)[1]，脊柱骨折一般由外因所致，嚴重者不僅會致使脊柱強度降低，甚至會傷及脊髓神經(jīng)，導致截癱，老年骨質(zhì)疏松病患是脊柱骨折的高發(fā)人群，完善對老年骨質(zhì)疏松脊柱骨折病患的治療方式有利于提升老年病患的生活質(zhì)量和脊椎強度[2]。本次研究根據(jù)我院近年來所收治的老年骨質(zhì)疏松脊柱骨折病患的治療資料，對椎體后凸成形術(shù)對其治療效果進行分析和說明。報道如下。

表1 對照組和觀察組治療效果統(tǒng)計表[n（%）]

1 資料與方法

1.1 基礎資料：本次研究所涉及資料均來自我院2015年1月至2017年1月所收治的162例老年骨質(zhì)疏松脊柱骨折病患的臨床治療資料，隨機將全部病患分至對照組和治療組，其中對照組有81例，男性50例，女性31例；年齡60～86歲，平均年齡（67.61±2.73）歲；骨折時間1～5 d，平均時間（3.32±0.52）d。治療組有81例，男性53例，女性28例；年齡60～83歲，平均年齡（66.69±2.50）歲；骨折時間1～6 d，平均時間（2.84±0.55）。患者入組前均排除患有重大心臟疾病、肺部疾病、血液疾病、腎臟疾病、肝臟疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、晚期腫瘤以及精神疾病者。病患及其家屬均對研究過程、研究方法有清除明確認知，并簽署過研究認同書。對比兩組病患年齡、性別、病情等一般臨床資料，其對比結(jié)果無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有對比意義。

1.2 治療方法：對照組使用經(jīng)皮椎體成形術(shù)進行治療，方法：病患取仰臥姿，采取全身麻醉，以C型臂X線檢查儀確定損傷脊柱，包括大小、位置等信息。以X線檢查儀為輔助確定損傷位置，在損傷脊柱上方位進行穿刺，要求穿刺角位于右側(cè)2點位和左側(cè)10點位呈15°角，拔出針芯，將骨水泥注入其內(nèi)，確定骨水泥已經(jīng)充滿骨小梁間隙并硬化后將穿刺針取出，處理好創(chuàng)口，密切觀察手術(shù)相關病癥的恢復情況。

治療組使用椎體后凸成形術(shù)進行治療，方法：病患取仰臥姿，采取全身麻醉，以C型臂X線檢查儀輔助確定損傷處，于左側(cè)椎弓根進行穿刺，約在椎弓根影1/2進行定位，沿椎弓根向做穿刺，至椎體后端。取出針芯置入導針，推至椎體前端約1/3處，將工作套管和擴張?zhí)坠苎貙п樂较蚍湃?，并擴張導針針道。置入骨水泥推注管，反復夯壓骨道，如有比較尖銳的骨折點先去銳化。后再次置入導針，并根據(jù)病患實際病情調(diào)整導針深度，并確定擴張球囊，置入，但要確保椎體處于側(cè)位球囊后上方。注射碘海醇注射液于球囊內(nèi)，確定骨質(zhì)復位至理想位置后停止注入，要求壓力＜300 psi（1 psi=0.006895 MPa）。骨質(zhì)恢復至理想狀態(tài)后取出球囊，注入骨水泥，劑量控制在1.5～7.5 mL，使用骨水泥專用推注管夯壓骨水泥，確定骨水泥已經(jīng)充滿骨小梁間隙并硬化后將穿刺針取出，處理好創(chuàng)口，密切觀察手術(shù)相關病癥的恢復情況。

1.3 評價標準。顯效：治療后病患脊椎骨質(zhì)完全恢復正常，脊椎功能完善恢復正常。有效：治療后病患脊椎骨質(zhì)有做好轉(zhuǎn)，脊椎功能有所好轉(zhuǎn)，仍需持續(xù)治療。無效：治療后病患脊椎骨質(zhì)未恢復正常，脊椎功能無改善。

1.4 統(tǒng)計學分析：使用計算機統(tǒng)計學軟件SPSS 18.0對兩組病患的數(shù)據(jù)信息進行統(tǒng)計學分析，用±均值標準差代表其計量數(shù)據(jù)，用χ2對其進行檢驗，P＜0.05，具有統(tǒng)計學差異意義的檢驗標準。

2 結(jié) 果

根據(jù)本次治療結(jié)果現(xiàn)將對照組和觀察組病患治療效果進行統(tǒng)計分析，對比兩組病患的治療效果，治療組明顯優(yōu)于對照組，其對比結(jié)果差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

3 討 論

骨質(zhì)疏松脊柱骨折對老年病患屬于高危疾病，原因有二，其一是因為老年病患骨質(zhì)鈣流失情況嚴重，骨密度較低、骨質(zhì)強度較低、愈合速度較低，骨折處愈合速度較慢，愈合后強度不理想，雖然使用骨水泥，但被治愈的骨折處極易發(fā)生二次骨折，嚴重影響病患生活質(zhì)量和行為能力。而且老年病患一般多并發(fā)多種疾病，治療過程不易過長、過多，這樣會增加病患心肺負擔，增加治療風險。在用藥方面，老年病患一般自身免疫力較低，對藥物使用有一定的局限性，并且創(chuàng)口不易愈合、好發(fā)多種機體感染，也增加了資料難度[3]。其二是因為脊椎內(nèi)含有豐富的神經(jīng)系統(tǒng)，老年骨折易引發(fā)脊椎內(nèi)神經(jīng)系統(tǒng)的壓迫或損傷，造成病患其他并發(fā)癥，增加治療風險和治療難度[4]。而老年骨質(zhì)疏松脊柱骨折的治療難點在于三點，其一是保證骨質(zhì)強度，其二是保證不損傷神經(jīng)，其三是保證復位精準。當前椎體后凸成形術(shù)和椎體成形術(shù)都是臨床治療老年骨質(zhì)疏松脊柱骨折的常規(guī)方法，二者均屬于微創(chuàng)手術(shù)范疇，并且都具有較為成熟的操作體系和治療方式，在醫(yī)學影像的輔助下可以有效控制手術(shù)對脊柱內(nèi)神經(jīng)影響，均可最大程度地不損傷和影響神經(jīng)系統(tǒng)，所以在對神經(jīng)系統(tǒng)的保護上二者無明顯差異。兩種手術(shù)方式均使用骨水泥，椎體后凸成形術(shù)的填充程度更好，填充量更大、細節(jié)處填充效果更理想，所以椎體后凸成形術(shù)較椎體成形術(shù)對骨強度的提升效果更好。最后，椎體后凸成形術(shù)較椎體成形術(shù)對骨復位的效果更加理想，病患Cobb角顯著增高、ODI水平顯著降低，椎體恢復至標準力度線，會降低病患術(shù)后疼痛感，提高生活質(zhì)量。所以越來越多的醫(yī)療結(jié)構(gòu)使用椎體后凸成形術(shù)作為老骨質(zhì)疏松脊柱骨折病患的常規(guī)治療手段。

根據(jù)戚光乾[5]等的研究報道指出，于2012年5月至2016年1月在其院內(nèi)對86例老年骨質(zhì)疏松脊柱骨折病患的臨床治療數(shù)據(jù)進行研究分析，采用隨機分組方式將全部病患分為對照組和治療組，其中對照組采用經(jīng)皮椎體成形術(shù)，治療組采用經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)。結(jié)果顯示，對照組顯效率25.6%，有效率46.5%，無效率27.9%，總有效率72.1%；治療組顯效率51.2%，有效率41.9%，無效率7.0%，總有效率93.0%。對比兩組病患的治療效果，治療組明顯優(yōu)于對照組，其對比結(jié)果差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。其研究結(jié)果與本次研究結(jié)果相似。本次研究中對照組顯效率14.81%，有效率60.49%，無效率24.69%，總有效率75.31%；觀察組顯效率40.74%，有效率53.09%，無效率6.17%，總有效率93.83%。對比兩組病患的治療效果，治療組明顯優(yōu)于對照組，其對比結(jié)果差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。說明椎體后凸成形術(shù)對老年骨質(zhì)疏松脊柱骨折病患具有理想的臨床治療效果。

總而言之，經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)對老年骨質(zhì)疏松脊柱骨折病患具有理想的治療效果，能夠有效支撐起塌陷和畸形的骨質(zhì)，并且術(shù)后對脊柱硬度具有良好的強化效果，應于臨床推廣使用。