健康教育聯(lián)合心理干預(yù)在糖尿病視網(wǎng)膜病變眼底血管造影檢查中的應(yīng)用

林巧玲 王詠針 呂秀蘭 謝曉妍

（番禺中心醫(yī)院眼科門診，廣東 廣州 511400）

糖尿病視網(wǎng)膜病變（DR）屬于糖尿病中的常見(jiàn)病，屬于微血管并發(fā)癥的一種，是造成糖尿病患者低視力甚至致盲的主要原因[1]。糖尿病患者發(fā)生視網(wǎng)膜病變?nèi)Q于患者病程的長(zhǎng)短、血脂值、血糖值、血壓值等等情況。目前檢查DR的主要方法是眼底血管造影，但該檢查方法存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，需要護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)的護(hù)理干預(yù)，有研究表示，健康教育、心理干預(yù)可以有效加快患者的恢復(fù)，取得較好的護(hù)理效果[2]。因此，為了研究健康教育聯(lián)合心理干預(yù)在糖尿病視網(wǎng)膜病變眼底血管造影檢查中的應(yīng)用，我院特此進(jìn)行研究分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2017年1月至2017年12月我院收治的糖尿病視網(wǎng)膜病變患者共48例作為研究對(duì)象，所有患者均通過(guò)衛(wèi)生組織對(duì)糖尿病視網(wǎng)膜病變的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。按照數(shù)表法將他們隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組各24例。研究組男10例，女14例；年齡42～76歲，平均（56.7±6.3）歲，病程2～4年，平均（2.4±4.2）年。對(duì)照組男13例，女11例；年齡42～75歲，平均（57.2±4.5）歲；病程1～4年，平均（2.7±4.6）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：均確診為糖尿病視網(wǎng)膜病變患者；患者意識(shí)清晰，同時(shí)表達(dá)能力以及閱讀能力正常[4]。排除標(biāo)準(zhǔn)：原發(fā)性精神病患者；老年癡呆患者；合并惡性腫瘤患者。本次研究均在患者知情的情況下進(jìn)行，患者在一般基礎(chǔ)資料上相比不存在明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組護(hù)理方法。對(duì)照組在眼底血管造影檢查中進(jìn)行健康教育護(hù)理，護(hù)理人員在檢查前對(duì)患者進(jìn)行疾病的介紹，告知患者眼底血管造影檢查目的、診斷方法、檢查過(guò)程中需注意事項(xiàng)等。

1.2.2 研究組治療方法。研究組患者在對(duì)照組患者的護(hù)理基礎(chǔ)上再進(jìn)行心理干預(yù)護(hù)理，護(hù)理人員要與患者進(jìn)行一對(duì)一心理干預(yù)，幫助患者盡快適應(yīng)社會(huì)角色轉(zhuǎn)變，多與家屬多溝通、多交流，充分了解患者的心理狀況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)他們的心理問(wèn)題并進(jìn)行疏導(dǎo)，使其保持良好的心情狀態(tài)，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的自信心，使其積極配合檢查和治療[5]。在檢查過(guò)程中出現(xiàn)不良反應(yīng)時(shí)要安撫患者囑其放松，指導(dǎo)進(jìn)行深呼吸，稍作休息，不適減輕再繼續(xù)檢查。并準(zhǔn)備好各種急救用物以防意外發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo)：對(duì)比研究?jī)山M患者在護(hù)理后的眼底血管造影舒適度比較、血糖水平變化情況、不良反應(yīng)出現(xiàn)情況、護(hù)理滿意度比較以及護(hù)理質(zhì)量比較。眼底血管造影舒適度：采用調(diào)查問(wèn)卷的方式對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行評(píng)估調(diào)查，統(tǒng)計(jì)研他們對(duì)護(hù)理后的眼底血管造影舒適度滿意程度的百分比。血糖標(biāo)準(zhǔn)為空腹時(shí)在3.5～l7.0 mmol/L，飯后2 h血糖值＜9.0 mmol/L，睡前血糖值＜8.0 mmol/L[6]。不良反應(yīng)包括暈厥、惡心、嘔吐、疼痛。護(hù)理滿意度：護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)指標(biāo)：≥18分為滿意；12～17分為基本滿意；＜12分為不滿意。滿意度=滿意+基本滿意/總例數(shù)×100%[7]。護(hù)理質(zhì)量：評(píng)分越高，護(hù)理質(zhì)量越好[8]。

表1 兩組患者護(hù)理后眼底血管造影舒適度比較[n（%） ]

表2 兩組患者護(hù)理后血糖水平變化比較（mmol/L，

表2 兩組患者護(hù)理后血糖水平變化比較（mmol/L，

組別 例數(shù) 早餐前 午餐后2 h 晚餐后2 h 睡前血糖研究組 24 5.23±1.25 7.83±2.24 8.78±1.25 5.83±1.51對(duì)照組 24 5.26±0.63 8.35±2.24 9.42±1.64 6.46±1.68 t-1.584 11.294 11.791 12.125 P-＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況[n（%） ]

表4 兩組患者的護(hù)理滿意度對(duì)比[n（%） ]

表5 護(hù)理質(zhì)量對(duì)比（分，）

表5 護(hù)理質(zhì)量對(duì)比（分，）

組別 例數(shù) 護(hù)理前 護(hù)理后1個(gè)月 護(hù)理后3個(gè)月 護(hù)理后6個(gè)月對(duì)照組 24 6.8±1.1 2.5±1.2 3.9±1.3 4.0±1.8研究組 24 6.7±1.3 3.3±0.5 4.9±0.3 5.7±0.9 t-1.468 11.521 11.876 12.935 P-＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS18.0進(jìn)行分析，其中計(jì)數(shù)進(jìn)行χ2（%）檢驗(yàn)，計(jì)量進(jìn)行t檢測(cè)（），P＜0.05提示有顯著差異。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者護(hù)理后眼底血管造影舒適度情況：研究組患者的舒適度要明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者護(hù)理后血糖水平變化：兩組患者護(hù)理前血糖水平無(wú)明顯差異，護(hù)理后研究組患者空腹血糖、早中晚三餐2 h后血糖以及睡前血糖降低幅度明顯大于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況：研究組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況要明顯少于對(duì)照組患者（P＜0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組患者的護(hù)理滿意度情況：研究組患者的護(hù)理滿意度要明顯優(yōu)于對(duì)照組患者（P＜0.05）；見(jiàn)表4。

2.5 兩組患者的護(hù)理質(zhì)量情況：研究組患者的護(hù)理質(zhì)量明顯優(yōu)于對(duì)照組患者（P＜0.05），見(jiàn)表5。

3 討 論

糖尿病主要病因是遺傳因素和環(huán)境因素兩種所引起，該病是由于胰島素分泌不足或胰島素分泌受阻而呈現(xiàn)高血糖的疾病，會(huì)導(dǎo)致眼、血管、腎、心神經(jīng)、臟等的慢性損害以及功能障礙，該病的臨床表現(xiàn)為多食、多尿、多飲、消瘦、疲乏無(wú)力的癥狀，對(duì)患者的影響極大[9]。糖尿病視網(wǎng)膜病變就是其一并發(fā)癥，也是一種眼底疾病，臨床上常用眼底血管造影來(lái)對(duì)患者進(jìn)行檢查，該檢查方法是在患者的肘靜脈中注射顯影劑，在特定的眼底照相機(jī)和濾光片的作用下，拍攝到患者眼底的照片。該檢查方法可以清晰的觀察到患者的眼底情況，使醫(yī)師對(duì)患者的眼底病變狀況做出準(zhǔn)確的診斷與分期，要獲得良好的檢查效果[10]。僅僅對(duì)患者進(jìn)行檢查一般護(hù)理教育是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，還需要相關(guān)護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)的心理護(hù)理干預(yù)，緩解檢查中出現(xiàn)的緊張情緒。本次研究中，對(duì)患者進(jìn)行健康教育和心理干預(yù)護(hù)理，下進(jìn)行詳細(xì)報(bào)道。

本次結(jié)果顯示，在進(jìn)行眼底血管造影后進(jìn)行健康教育聯(lián)合心理干預(yù)護(hù)理的患者的舒適度要明顯優(yōu)于只進(jìn)行健康教育護(hù)理的護(hù)理（P＜0.05），該結(jié)果表明，健康教育聯(lián)合心理干預(yù)的護(hù)理效果明顯，能有效減緩患者在檢查中的痛苦，有效減輕患者的心理負(fù)擔(dān)[11]。兩組患者護(hù)理前血糖水平無(wú)明顯差異，護(hù)理后研究組患者空腹血糖、早中晚三餐2 h后血糖以及睡前血糖降低幅度明顯大于對(duì)照組（P＜0.05），這表明對(duì)患者實(shí)施健康教育聯(lián)合心理干預(yù)護(hù)理可以有效降低患者的血糖水平，血糖控制療效更理想，有利于患者恢復(fù)身體健康。除此之外，研究結(jié)果顯示，研究組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況要明顯少于對(duì)照組患者（P＜0.05）；研究組患者的護(hù)理滿意度要明顯優(yōu)于對(duì)照組患者（P＜0.05）；研究組患者的護(hù)理質(zhì)量明顯優(yōu)于對(duì)照組患者（P＜0.05），一系列數(shù)據(jù)表明，對(duì)糖尿病視網(wǎng)膜病變患者實(shí)施健康教育聯(lián)合心理干預(yù)，對(duì)患者的身體健康有所保障，可以顯著改善患者的病情，該護(hù)理方法的安全性高，患者對(duì)其信任程度高，健康教育護(hù)理可以使患者提前知曉與疾病有關(guān)的知識(shí)，對(duì)于健康教育護(hù)理的開(kāi)展，相關(guān)護(hù)理人員可以定期開(kāi)講座，從而樹立患者戰(zhàn)勝疾病的信心，為患者講解有關(guān)疾病的知識(shí)，如如何控制糖尿病以及控制好糖尿病的益處、糖尿病視網(wǎng)膜病變的病因、臨床表現(xiàn)、危險(xiǎn)性、注意事項(xiàng)、飲食結(jié)構(gòu)等等，從而直接性的提高患者對(duì)該病的了解程度。除此之外，相關(guān)護(hù)理人員還可以根據(jù)患者不同的病情情況、身體情況等等制定相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃、生活計(jì)劃、飲食計(jì)劃、鍛煉計(jì)劃等等，并在護(hù)理過(guò)程中有計(jì)劃的測(cè)量患者的血糖值。同時(shí)，要讓患者對(duì)自己的病情足夠的了解，以達(dá)到患者在生活中注意自己的不良習(xí)慣，從而有利于恢復(fù)身體健康的目的[12]。心理干預(yù)可以有效減緩患者的心理負(fù)擔(dān)，對(duì)于患者來(lái)說(shuō)，自己的視力受到了障礙，對(duì)自己和家人的正常生活和工作造成一定的威脅，心里難免會(huì)存在負(fù)擔(dān)，心理壓力會(huì)比較大，大多數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)消極情緒，因此，需要相關(guān)護(hù)理人員與他們進(jìn)行溝通交流，及時(shí)疏導(dǎo)他們的心理障礙，從而降低患者對(duì)疾病的畏懼感，增強(qiáng)他們戰(zhàn)勝疾病的自信心。

除了檢查和護(hù)理，還需要患者在日常生活當(dāng)中時(shí)時(shí)刻刻預(yù)防疾病的發(fā)生，尤其是對(duì)老年人來(lái)說(shuō)，制定一套完整科學(xué)的生活計(jì)劃尤為重要。如果發(fā)現(xiàn)自己患有視網(wǎng)膜病變的征兆，一定要盡快進(jìn)行檢查，積極地采取治療措施，在生活中，要養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，保持自己飲食結(jié)構(gòu)的均衡，多吃蔬菜水果，盡量葷素搭配，盡量不要攝入高脂肪、高糖等食物，積極做訓(xùn)練，從而提高自己的身體素質(zhì)[13]。對(duì)于健康教育聯(lián)合心理干預(yù)在糖尿病視網(wǎng)膜病變眼底血管造影檢查中的應(yīng)用我院會(huì)在后續(xù)進(jìn)行大樣本研究，從而進(jìn)一步完善治療方法，爭(zhēng)取進(jìn)一步提高對(duì)糖尿病視網(wǎng)膜病變的護(hù)理效果。

綜上所述，健康教育聯(lián)合心理干預(yù)在糖尿病視網(wǎng)膜病變眼底血管造影檢查中的護(hù)理效果明顯，可以有效提高患者的生活質(zhì)量，患者對(duì)其滿意度高，值得在臨床上推廣使用。