卵巢腫瘤細胞減滅術(shù)聯(lián)合腹腔熱灌注化療治療晚期卵巢癌

陳喜娟

(鄭州市婦幼保健院，河南 鄭州 450053)

卵巢癌是女性常見惡性腫瘤，且發(fā)病隱匿，進展較快，一旦發(fā)現(xiàn)，大多處于中晚期，生存時間很短，對女性的生命健康安全威脅很大[1]。對于這種中晚期的卵巢癌，單純的卵巢腫瘤細胞減滅術(shù)很難完全控制病情的進展，對患者生活質(zhì)量的改善也很少[2]。因此，目前，臨床多采用綜合治療手段，但具體方案尚無統(tǒng)一標準。本研究采用卵巢腫瘤細胞減滅術(shù)聯(lián)合紫杉醇和順鉑腹腔熱灌注化療的方案治療晚期卵巢癌患者42例，并取得了較好的療效，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年1月至2018年6月在鄭州市婦幼保健院接受治療的經(jīng)臨床病理學(xué)確診的晚期卵巢癌患者42例作為研究對象，患者年齡35～72歲，中位年齡52歲；臨床分期：Ⅲ期30例，Ⅳ期12例；病理類型：漿液性癌27例，黏液性癌15例。所有患者入組前KPS評分>60分，預(yù)計生存時間>3個月，且無明顯的手術(shù)和化療禁忌證，同時排除嚴重的心、肝、腎功能障礙者，有腸梗阻、腹腔粘連、腹腔感染者，嚴重血液系統(tǒng)疾病者。所有入組患者均已簽署知情同意書。本研究也獲得了醫(yī)院倫理委員會的審核批準。

1.2 治療方法所有患者均先行全麻條件下的卵巢腫瘤細胞減滅術(shù)，術(shù)畢放置熱灌注用硅膠管4根于腹腔。然后再給予紫杉醇和順鉑腹腔熱灌注化療。腹腔熱灌注化療的具體方案[3]：術(shù)后第1天給予紫杉醇135～175 mg·m-2靜脈滴注，術(shù)后第2天給予順鉑100 mg·m-2腹腔熱灌注，術(shù)后第8天給予紫杉醇60 mg·m-2腹腔熱灌注，順鉑灌注前給予水化、利尿等對癥支持治療，紫杉醇灌注前給予地塞米松、苯海拉明預(yù)防不良反應(yīng)，灌注液體量3 000～4 000 mL，灌注時溫度控制在43 ℃，且應(yīng)當間歇性變換體位，以使化療藥物均勻分布。21 d為1周期，共進行2～6周期。

1.3 療效及不良反應(yīng)評定近期療效依據(jù)WHO實體瘤療效評價標準[4]，分為完全緩解(CR)、部分緩解(PR)、疾病穩(wěn)定(SD)、疾病進展(PD)，以CR+PR計算有效率，以CR+PR+SD計算疾病控制。不良反應(yīng)根據(jù)WHO化療藥物急性及亞急性不良反應(yīng)分度標準[3]，分為0～Ⅳ度，主要包括白細胞減少、血小板減少、血紅蛋白減少、惡心嘔吐、疲乏、發(fā)熱等。生活質(zhì)量依據(jù)KPS評分評價，其中KPS評分增加≥10分為提高，增加或減少<10分為穩(wěn)定，減少≥10分為下降。以提高+穩(wěn)定計算生活質(zhì)量改善率。

2 結(jié)果

全組42例晚期卵巢癌患者均順利完成了手術(shù)和腹腔熱灌注化療，每例完成腹腔熱灌注化療2～6周期，中位周期數(shù)為4，共完成140周期。全組CR 22例，PR 12例，SD 7例，PD 1例，總有效率80.95%，疾病控制率97.62%。不良反應(yīng)主要包括白細胞減少、血小板減少、血紅蛋白減少、惡心嘔吐、疲乏、發(fā)熱等，大多為輕度，患者可耐受。全組生活質(zhì)量提高23例，穩(wěn)定14例，下降5例，生活質(zhì)量改善率為88.10%。不良反應(yīng)具體發(fā)生情況見表1。

表1 腹腔熱灌注化療的不良反應(yīng) n

3 討論

卵巢癌是女性常見惡性腫瘤，是病死率最高的女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤，其起病隱匿，早期診斷困難，疾病進展快，大多患者發(fā)現(xiàn)時已處于中晚期，失去了手術(shù)機會，且預(yù)計生存時間較短[5]。目前，卵巢癌，特別是晚期患者，大多采用化療治療，但傳統(tǒng)的化療方案為全身用藥，嚴重的不良反應(yīng)限制了其劑量依賴性的療效提高，效果大多不甚理想[6]。而近年來新興的腹腔熱灌注化療具有近距離接觸腫瘤細胞的直接殺滅作用、腫瘤局部藥物濃度高、其他部位藥物濃度低等優(yōu)點，是卵巢癌較為理想的治療方案[7-8]。

紫杉醇是新型抗微管形成藥物，能夠通過抑制微管蛋白解聚而抑制有絲分裂過程，進而阻止腫瘤細胞的增殖[9]。順鉑屬于抑制DNA修復(fù)的酶類藥物，能夠明顯縮小腫瘤體積[10]。紫杉醇和順鉑聯(lián)合是常用的化療方案，兩者聯(lián)用具有協(xié)同作用[11]。

本研究結(jié)果顯示，全組42例晚期卵巢癌患者均順利完成了手術(shù)和腹腔熱灌注化療，每例完成腹腔熱灌注化療2～6周期，中位周期數(shù)為4，共完成140周期。全組CR 22例，PR 12例，SD 7例，PD 1例，總有效率80.95%，疾病控制率97.62%。不良反應(yīng)主要包括白細胞減少、血小板減少、血紅蛋白減少、惡心嘔吐、疲乏、發(fā)熱等，大多為輕度，患者可耐受。全組生活質(zhì)量提高23例，穩(wěn)定14例，下降5例，生活質(zhì)量改善率為88.10%。

總之，卵巢腫瘤細胞減滅術(shù)聯(lián)合腹腔熱灌注化療治療晚期卵巢癌安全有效，且能改善患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。