新醫(yī)改下公立醫(yī)院全面預算管理體系構建路徑探析

徐蕾

摘要：隨著我國經(jīng)濟的快速發(fā)展，醫(yī)療事業(yè)也呈現(xiàn)出新的發(fā)展趨勢，面對醫(yī)療改革的大環(huán)境，公立醫(yī)院構建科學管理體系是十分必要的，對于公立醫(yī)院整體管理水平而言至關重要。醫(yī)院要加強財務管理和預算管理，建立全過程的全面預算管理系統(tǒng)，制定科學的預算管理制度，提升預算管理水平，不僅遵照國家相關規(guī)定，同時結合時代對醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，強化公立醫(yī)院的成本管理和財務管理，進而為政府部門的財政支持提供科學的依據(jù)和參考，為促進公立醫(yī)院大力度改革提供有效策略，進而促進我國醫(yī)療事業(yè)的穩(wěn)定發(fā)展，為提高醫(yī)院綜合效益，構建和諧醫(yī)患關系打下良好的基礎。文章指出了公立醫(yī)院構建全面預算管理體系的重要性與必要性，分析了當前公立醫(yī)院預算管理存在的問題，針對問題，提出了具體的改進建議和有效的措施。

關鍵詞：醫(yī)療改革；全面預算；醫(yī)院管理體系；構建路徑

我國社會改革逐漸深化，改革范圍也逐漸拓展，從國有企業(yè)、事業(yè)單位到私人企業(yè)、合資企業(yè)，公立私立醫(yī)療機構也不例外，公立醫(yī)院也要結合本院實際進行全方位的改革，進而適應當代社會發(fā)展和民眾就醫(yī)的需求，從管理模式到醫(yī)學技術等方面，都要進行全面的改革。預算管理是公立醫(yī)院眾多管理工作的組成部分之一，是公立醫(yī)院的基礎管理工作，不能忽視其作用與功能。公立醫(yī)院一般規(guī)模較大，科室眾多，資金流動十分頻繁，建立科學的預算管理制度，有助于實現(xiàn)醫(yī)療成本的合理控制，可以合理降低不必要的浪費，進而對醫(yī)院資源和資產(chǎn)的科學調(diào)配，實現(xiàn)資源優(yōu)化配置，提高醫(yī)院的綜合效益，起到促進作用。

一、公立醫(yī)院全面預算管理體系構建的重要性

新的歷史階段，我國公立醫(yī)院面臨著更多的發(fā)展空間，同時面臨更大的挑戰(zhàn)，來自同行業(yè)和一些私立醫(yī)院的競爭，因此，在公立醫(yī)院構建科學的管理體系是十分重要的，尤其是財務管理和預算管理體系，公立醫(yī)院要做好資金和資源的合理分配和管理，充分利用現(xiàn)有資源，實現(xiàn)全面管理，保證正常診療業(yè)務的開展，但同時不能浪費資源和資金，要做到科學合理支配資金，避免浪費和鋪張，但保證醫(yī)院基礎設施、醫(yī)療設備、人員薪資都達到相應的標準。醫(yī)院構建預算管理體系可以為醫(yī)院決策、戰(zhàn)略調(diào)整、制度制定、資源配置提供科學的依據(jù)，《醫(yī)院財務制度》中，收支管理也是預算管理的重要內(nèi)容，對醫(yī)院預算編制、執(zhí)行、決算等環(huán)節(jié)程序進行規(guī)范。全面預算管理是醫(yī)院經(jīng)營和規(guī)劃的重點。

公立醫(yī)院的全面預算管理涵蓋了成本預算、投資預算、采購預算、維修預算，涉及到醫(yī)院經(jīng)營的各個環(huán)節(jié)，建立全面預算管理體系，可以降低醫(yī)院的管理和經(jīng)營成本。針對公立醫(yī)院進行預算管理和約束，可以實現(xiàn)增加收入、節(jié)約開支、提高效益的效果?？梢?，公立醫(yī)院全面預算管理體系的建設意義重大，也是推動政府財政支持的重要途徑。

二、全面預算管理體系構建的必要性

（一）現(xiàn)有預算管理缺少創(chuàng)新性

公立醫(yī)院科室較多，公立醫(yī)院的資源管理和經(jīng)營策略的制定都要以前幾年或上一年的財務管理及各類數(shù)據(jù)為依據(jù)，參考各部門、各科室的匯總數(shù)據(jù)進行全面預算管理。但目前，我國各大公立醫(yī)院的預算管理標準存在著很大的差異，醫(yī)院預算與實際支出差別較大，預算要以往年預算數(shù)據(jù)為根據(jù)，以財務報表及各類憑證為參考，進而編制出新一年的預算方案。但現(xiàn)階段，部分公立醫(yī)院預算管理缺乏創(chuàng)新，嚴重制約我國醫(yī)院的全面預算管理體系的構建，全面預算已經(jīng)成為了依據(jù)口號，實際收效甚微。

（二）部分醫(yī)院對全面預算管理認識不清

部分公立醫(yī)院規(guī)模較大，管理制度已經(jīng)具有一定的體系，想要大幅度改革面臨的難度很大，全面預算管理體系有助于提高醫(yī)院管理的水平，有利于公立醫(yī)院公益事業(yè)的發(fā)展。公立醫(yī)院擁有較多的資源，資金流動比較頻繁，對資源和資金科學管理有助于提高醫(yī)院的管理效能，有助于實現(xiàn)各類資源的科學配置，避免醫(yī)院在發(fā)展中面臨較大的風險。目前存在的比較明顯的問題是部分公立醫(yī)院對于全面預算管理體系的認知不足，對其不夠重視，認為預算管理與醫(yī)院的效益關系不大，醫(yī)院管理者和決策者對于預算管理不夠明確，認為醫(yī)院具有公益性質(zhì)，有政府部門的財政扶持，不用在預算上花費大量的時間和精力，認為醫(yī)院與企業(yè)關聯(lián)不大，預算調(diào)整不合理，沒有發(fā)揮預算工作的作用，公立醫(yī)院沒有單獨建立預算的管理部門和崗位，預算管理工作實效性有待提高。

三、公立醫(yī)院全面預算管理體系構建存在的問題

（一）部分醫(yī)院對預算管理不夠重視

近幾年，我國政府部門對于醫(yī)院的宏觀調(diào)控比較重視，公立醫(yī)院對預算管理不夠重視，醫(yī)院管理者認為預算管理是醫(yī)院的內(nèi)部管理工作，與社會團體和企業(yè)沒有任何關系。實際上，公立醫(yī)院管理不僅體現(xiàn)在日常管理、診療管理、財務管理上，還包括預算管理，這項工作關系到醫(yī)院的經(jīng)營資金的使用和各類資源的合理配置，國家各地區(qū)政府部門會結合公立醫(yī)院的預算情況衡量醫(yī)院的經(jīng)營現(xiàn)狀，進而確定如何采取財政手段進行扶持。現(xiàn)在，部分公立醫(yī)院因為對預算管理認識不夠科學，基層管理人員與預算知識不了解，在醫(yī)院日常工作中預算管理不足，存在資金和資源的浪費，無疑提高了醫(yī)院的經(jīng)營成本。

（二）醫(yī)院預算編制不夠科學

目前，即使部分公立醫(yī)院開展了預算管理工作，但是在實際預算管理工作中，工作人員一般根據(jù)行政、內(nèi)勤、財務等部門提供的數(shù)據(jù)進行預算，預算管理范圍較為狹窄，預算管理不夠全面。各個醫(yī)院預算管理標準差異較大，我國各地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展不平衡，南北方差異較大，因此，在各大公立醫(yī)院中花費的資金也有很大差異，不同地區(qū)不同城市的醫(yī)院級別和規(guī)模也大不相同，同時在醫(yī)院資源、醫(yī)療人才、基礎設施、醫(yī)療設備器械、醫(yī)療技術、醫(yī)療科研都存在較大差異?，F(xiàn)階段醫(yī)院采用的預算管理方法較為滯后，管理模式缺乏創(chuàng)新，與實際醫(yī)院經(jīng)營和管理現(xiàn)狀不夠貼合，沒有反映出醫(yī)院的實際經(jīng)營和管理效果。

（三）預算管理制度執(zhí)行力度不足

部分公立醫(yī)院沒有按照科學的預算管理制度執(zhí)行，執(zhí)行力度比較小，盡管一部分公立醫(yī)院制定了科學的預算管理制度，但實際上預算部門沒有發(fā)揮其應有的作用和功能。預算管理人員缺乏管理意識和責任意識，工作態(tài)度散漫，日常工作比較應付，對預算管理工作水平的提升沒有相應的付出。導致公立醫(yī)院預算管理工作缺乏實效性。在實際預算管理工作開展階段，工作人員沒有結合醫(yī)院的實際情況進行，力求數(shù)據(jù)計算的是否準確，卻忽略了全面預算的開展。另外，醫(yī)院對資金支配管理不足，部分科室支出比較隨意，采購部門在采購醫(yī)療設備和器械時審核不夠嚴格。正常而言預算一旦批準，就不得隨意更改，但在部分醫(yī)院管理工作中，這種管理還有一定的隨意性，醫(yī)院沒有嚴格按照相應制度執(zhí)行。

（四）醫(yī)院監(jiān)督管理工作開展不力

公立醫(yī)院和私立醫(yī)院最本質(zhì)的區(qū)別就在于對于利潤的重視，私立醫(yī)院的主要經(jīng)營目標是利益，公立醫(yī)院相對而言，具有一種公益性質(zhì)，每個公立醫(yī)院必須要把社會整體效益結合在一起，這就導致公立醫(yī)院忽視經(jīng)濟效益，導致預算管理監(jiān)督不足。目前，部分公立醫(yī)院對預算管理的監(jiān)督管理不夠，醫(yī)院內(nèi)部缺乏科學的監(jiān)督機制，致使醫(yī)院各部門和員工之間缺乏牽制，預算管理工作的效果不強。

四、醫(yī)療改革背景下公立醫(yī)院全面預算管理體系構建的策略

（一）建立科學的預算管理體系構建思路

在醫(yī)療改革大趨勢下，公立醫(yī)院要保持自己原有的公益性質(zhì)，為民眾提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務，同時要保證醫(yī)院的正常經(jīng)營和運行。目前，公立醫(yī)院很多時候依靠政府部門的財政支持進而得以穩(wěn)定發(fā)展，政府財政支持占據(jù)很大一部分。為了確保醫(yī)院的正常經(jīng)營和政府部門財政撥付的科學性，采取科學的預算管理是十分必要的，有助于公立醫(yī)院調(diào)整自己的發(fā)展戰(zhàn)略。為了促進公立醫(yī)院的穩(wěn)定發(fā)展，一定要建立科學的醫(yī)院和政府雙向互動機制，建立科學的投入機制，改革傳統(tǒng)的醫(yī)院管理機制和制度，提高預算管理效率。其次，公立醫(yī)院要在本院發(fā)展過程中，做好預算數(shù)據(jù)計算和財政核算工作，公立醫(yī)院要建立全面預算管理機制，建立正確的預算體系構建思路和路徑，提高醫(yī)院診療和醫(yī)療水平，進而保證政府部門的補助合理和科學。隨著醫(yī)療改革的推進，醫(yī)院投入逐漸增加，政府需要撥付的資金逐漸增加，因此，公立醫(yī)院要建立預算管理，對需要的資金和資源進行合理計算，進而保證政府財政扶持的合理性。

（二）建立規(guī)范化的預算編制流程和審批流程

公立醫(yī)院規(guī)模較大，科室較多，覆蓋的診療業(yè)務較多，醫(yī)院的結構比較復雜，在預算管理工作開展時難度很大，因此，公立醫(yī)院要建立專門的預算管理部門，做好預算管理具體工作的分工。要構建由一級總預算部門統(tǒng)領下的二、三級歸口、業(yè)務部門，保證管理體系完整，覆蓋醫(yī)院的所有科室與業(yè)務。其次，在這個基礎上，要完善預算編制流程，還要建立嚴謹?shù)念A算管理審批流程，進而對預算管理工作進行管理和控制。公立醫(yī)院要根據(jù)具體業(yè)務，合理選擇多種預算方式進行結合，例如固定預算、彈性預算、零基預算等方法，預算編制要保證其完整性與科學性，數(shù)據(jù)要準確和真實，要對預算編制內(nèi)容進行審核。

（三）構建預算管理制度執(zhí)行機制

在公立醫(yī)院全面預算管理工作開展過程中，要建立責任人制度，做好工作分工，哪個環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題要追究管理人員的責任，進而提高工作人員的積極性。公立醫(yī)院在建立科學的預算管理制度后，在執(zhí)行制度階段要加強管理和監(jiān)督，管理人員要對預算制度的執(zhí)行進度和預算標準進行分析和研究，發(fā)現(xiàn)預估值與實際數(shù)值的差距，找到策略去解決，進而為醫(yī)院預算目標實現(xiàn)提供依據(jù)。其次，公立醫(yī)院要結合時代發(fā)展，借助于網(wǎng)絡技術和計算機技術提高預算效率，同時建立網(wǎng)絡平臺，實現(xiàn)信息化管理，針對制度的執(zhí)行提高其效率。醫(yī)院還要建立反饋機制，對預算管理工作進行反饋，為醫(yī)院調(diào)整經(jīng)營戰(zhàn)略提供科學的依據(jù)。

（四）做好已存在的預算編制方案的優(yōu)化

公立醫(yī)院由于規(guī)模較大，因此在全面預算管理工作開展時，年度預算涉及的范圍很大，涉及業(yè)務十分廣泛，理論已經(jīng)定下不得隨意更改。但醫(yī)院的財務支出是一個動態(tài)的過程中，預算管理制定處于的環(huán)境比較客觀，因此，預算管理要結合公立醫(yī)院的實際管理和發(fā)展情況，要做好事中的調(diào)整。公立醫(yī)院在預算管理中要根據(jù)國家的政策和制度，了解市場上醫(yī)療設備和器械的價格，在資金使用時要進行科學的審批。其次，在已存的預算管理方案和制度中吸取有益的部分，對于存在問題的部門要加以糾正和修改，對現(xiàn)存的預算方案調(diào)整可以進行全局調(diào)整和局部調(diào)整，要結合醫(yī)院實際的預算效果進行，嚴格申請和審批流程，依據(jù)客觀、科學原則，責任人向上層機構提交申請，優(yōu)化整體調(diào)整過程。

綜上所述，公立醫(yī)院中預算管理工作也屬于基礎管理工作之一，對于醫(yī)院的整體效益是十分重要的，公立醫(yī)院要結合醫(yī)院發(fā)展實際構建科學的全面預算管理體系。醫(yī)院管理者要重視預算管理工作的重要性，對資金和資源進行合理配置，降低醫(yī)院的經(jīng)營和管理成本，在保留公立醫(yī)院公益性質(zhì)的前提下，保障醫(yī)院的基本利益，促進公立醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

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（作者單位：通遼市傳染病醫(yī)院）