經(jīng)食道心臟超聲診斷心源性栓塞性腦梗死的價(jià)值

陳俊杰

[摘要] 目的 研究與分析經(jīng)食道心臟超聲診斷心源性栓塞性腦梗死（CES）的價(jià)值。 方法 便利選取該院2017年3月—2018年3月收治的心源性栓塞性腦梗死患者50例為對(duì)象進(jìn)行研究，回顧性分析其全部的臨床資料，所有患者均采取經(jīng)胸壁心臟超聲（TTE）和經(jīng)食道心臟超聲（TEE）診斷。觀察比較兩種診斷方法的結(jié)果數(shù)據(jù)。 結(jié)果 該組50例患者經(jīng)TEE檢出15例CES，檢出率30.0%（15/50），而經(jīng)TTE檢出3例CES，檢出率6.0%（3/50），兩種方法檢出率對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=19.512 2，P=0.000）。而經(jīng)TEE檢出心房缺損7例，占比14.0%（7/50），檢出左心房自發(fā)聲學(xué)影像2例，占比4.0%（2/50），而經(jīng)TTE均未檢出，且兩者數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=15.053 8，4.081 6，P=0.000，0.043）。而在二尖瓣增厚、卵圓管未閉合、總動(dòng)脈斑點(diǎn)等檢出率方面對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 經(jīng)食道心臟超聲診斷心源性栓塞性腦梗死可達(dá)到較高檢出率，且與經(jīng)胸壁心臟超聲診斷相比具有顯著優(yōu)勢(shì)，因此值得臨床應(yīng)用推廣。

[關(guān)鍵詞] 經(jīng)食道心臟超聲；心源性栓塞性腦梗死；經(jīng)胸壁心臟超聲；診斷價(jià)值

[中圖分類號(hào)] R743 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2019）03（a）-0178-03

[Abstract] Objective To study and analyze the value of transesophageal echocardiography in the diagnosis of cardiogenic embolic cerebral infarction （CES）. Methods Convenient select a total of 50 patients with cardiogenic embolic cerebral infarction admitted to our hospital from March 2017 to March 2018 were enrolled. All clinical data were retrospectively analyzed. All patients underwent transthoracic echocardiography （TTE） and transesophageal echocardiography （TEE） diagnosis. Observe and compare the results of the two diagnostic methods. Results In this group of 50 patients， 15 cases of CES were detected by TEE， the detection rate was 30.0% （15/50）， and 3 cases of CES were detected by TTE. The detection rate was 6.0% （3/50）. The difference was was statistically significant（t=19.512 2， P=0.000 0）. 7 cases of atrial defect were detected by TEE， accounting for 14.0% （7/50）. 2 cases of spontaneous acoustic imaging of left atrium were detected， accounting for 4.0% （2/50）， but not detected by TTE. The difference was statistically significant（χ2=15.053 8，4.081 6， P=0.000，0.043）. There was no significant difference in the detection rate of mitral valve thickening， oval tube not closed， and total arterial spots， was not statistically significant（P>0.05）. Conclusion Transesophageal echocardiography can achieve a high detection rate of cardiac embolism cerebral infarction， and it has significant advantages compared with transthoracic echocardiography. Therefore， it is worthy of clinical application.

[Key words] Transesophageal echocardiography； Cardiogenic embolic cerebral infarction； Transthoracic echocardiography； Diagnostic value

在臨床上，腦梗死是一種較為較長(zhǎng)的危重癥，其是由于患者腦部組織局部區(qū)域出現(xiàn)血供障礙，從而引起缺氧、缺血性腦組織壞死，進(jìn)而發(fā)展為神經(jīng)功能缺失的臨床綜合征。此類患者中，約有30%對(duì)自身的病因不清楚，所以又被稱之為隱源性腦梗死[1]。而造成短暫性腦缺血和腦梗死的一個(gè)關(guān)鍵原因即為心源性栓塞性腦梗死（CES，cardio-em-bolic cerebral infarction）。有關(guān)研究報(bào)道稱，針對(duì)CES患者的發(fā)病原因以及病情嚴(yán)重程度可通過心臟超聲技術(shù)予以有效診斷。目前臨床常用的心臟超聲技術(shù)主要包括經(jīng)胸壁心臟超聲（TTE，transthoracic echocardiography）和經(jīng)食道心臟超聲（TEE，transesophageal echocardiography），且更多的隱源性腦梗死經(jīng)心臟超聲診斷確診為CES[2]。因此該文便利選取該院2017年3月—2018年3月收治的心源性栓塞性腦梗死患者50例為對(duì)象進(jìn)行研究，回顧性分析其全部的臨床資料，即對(duì)經(jīng)食道心臟超聲診斷心源性栓塞性腦梗死（CES）的價(jià)值進(jìn)行了研究與分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

便利選取該院收治的心源性栓塞性腦梗死患者50例為對(duì)象進(jìn)行研究，回顧性分析其全部的臨床資料，該次研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。該組50例患者中，男性患者36例，女性患者14例，年齡為22～58歲，平均年齡為（36.12±4.28）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均經(jīng)MRI（magnetic resonance imaging）神經(jīng)影像學(xué)檢查確診為急性腦梗死；②均知曉該次實(shí)驗(yàn)并簽訂知情同意書；③均符合隱源性青年腦梗死的有關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除先天性心臟疾病者；②排除心律失常者；③排除心房顫動(dòng)者；④排除心肌梗死者[3]。

1.2 方法

入院后，所有患者均實(shí)施心電圖、頸動(dòng)脈、血液生化等常規(guī)檢查，并對(duì)相關(guān)的臨床資料如腦梗死危險(xiǎn)因素、年齡、性別等。同時(shí)均采取經(jīng)胸壁心臟超聲（TTE）和經(jīng)食道心臟超聲（TEE）診斷。具體診斷方法為：①TEE診斷：該次研究所使用的監(jiān)測(cè)儀器為彩色多普勒超聲診斷儀，檢查前將超聲探頭頻率設(shè)置成兩個(gè)平面，即4 MHz、2.5 MHz，平面為180°。然后指導(dǎo)患者采取左側(cè)臥位，并進(jìn)行2次表面噴洗麻醉，藥物為1%利多卡因，將心電圖顯示儀和呼吸電極連接好之后，按照規(guī)范操作將食道探頭插入，一般而言探頭置入位置位于兩心房切面處，即處于食道中間，之后旋轉(zhuǎn)探頭180°進(jìn)行掃描，注意對(duì)患者的心臟血流動(dòng)力學(xué)變化以及心臟組成構(gòu)造進(jìn)行掃描觀察。②TTE診斷：該次研究所使用的監(jiān)測(cè)儀器為彩色多普勒超聲診斷儀，檢查前將超聲探頭頻率設(shè)置成兩個(gè)平面，即4 MHz、2.5 MHz。通過肋骨兩側(cè)劍下切面、四腔切面等掃描患者的心臟，主要對(duì)其分流速率、跨隔壓力以及其他畸形病變進(jìn)行檢測(cè)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察比較兩種診斷方法的結(jié)果數(shù)據(jù)，患者的病情嚴(yán)重程度可根據(jù)掃描所顯示的數(shù)據(jù)加以判斷，一般分為兩種，即包括低危性CES和高危性CES，其中高危性CES診斷具體內(nèi)容為二尖瓣嚴(yán)重?fù)p傷、主動(dòng)脈粥樣硬化、左心房瘤、左心室血栓塞、左心室功能嚴(yán)重不全等。而低危性CES診斷具體內(nèi)容為左心房自發(fā)聲學(xué)影像、心房隔膜缺損、二尖瓣增厚、卵圓管未閉合等[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。在處理數(shù)據(jù)過程中，χ2用以檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，t用以檢驗(yàn)計(jì)量資料，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

該組50例患者經(jīng)TEE檢出15例CES，檢出率30.0%（15/50），而經(jīng)TTE檢出3例CES，檢出率6.0%（3/50），兩種方法檢出率對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=19.512 2，P=0.000）。而經(jīng)TEE檢出心房缺損7例，占比14.0%（7/50），檢出左心房自發(fā)聲學(xué)影像2例，占比4.0%（2/50），而經(jīng)TTE均未檢出，且兩者數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=15.053 8、4.081 6，P=0.000、0.043）。而在二尖瓣增厚、卵圓管未閉合、總動(dòng)脈斑點(diǎn)等檢出率方面對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

3 討論

腦梗死在臨床上又被稱之為缺血性腦卒中，而腦梗死患者根據(jù)不同的發(fā)病機(jī)制又可劃分為3種類型，即包括腔隙性腦梗死、腦栓塞、腦血栓形成等。而腦梗死中以腦血栓形成為主要類型。在臨床治療腦梗死患者的過程中，對(duì)其發(fā)病原因加以明確具有十分重要的意義。已有調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，目前在患有腦梗死的患者中，約有30%左右的患者對(duì)自身的發(fā)病原因尚未明確，所以臨床將此類患者歸為隱源性腦梗死。而針對(duì)性此類患者的治療，臨床采取有效措施診斷為心源性腦梗死十分重要[5]。該文的研究中，所有患者均采取TTE和TEE診斷。結(jié)果顯示：該組50例患者經(jīng)TEE檢出15例CES，檢出率30.0%，而經(jīng)TTE檢出3例CES，檢出率6.0%，兩種方法檢出率對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這表明針對(duì)CES患者采取TEE診斷具有較高的準(zhǔn)確性。而經(jīng)TEE檢出心房缺損7例，占比14.0%，檢出左心房自發(fā)聲學(xué)影像2例，占比4.0%，而經(jīng)TTE均未檢出，且兩者數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這表明TEE在檢出左心房自發(fā)聲學(xué)影像以及心房缺損方面具有較高的敏感性。而在二尖瓣增厚、卵圓管未閉合、總動(dòng)脈斑點(diǎn)等檢出率方面對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。這表明針對(duì)二尖瓣增厚、卵圓管未閉合、總動(dòng)脈斑點(diǎn)等，采用TEE和TTE均可進(jìn)行診斷診斷。該次研究結(jié)果與相關(guān)文獻(xiàn)[6]報(bào)道一致，即25患者均采取TTE和TEE診斷。結(jié)果顯示：該組50例患者經(jīng)TEE檢出7例CES，檢出率28.0%，而經(jīng)TTE檢出2例CES，檢出率8.0%，兩種方法檢出率對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。因此可以看出，經(jīng)食道心臟超聲診斷心源性栓塞性腦梗死具有十分重要的臨床價(jià)值和意義。

近幾年，臨床廣泛采用的一種心臟超聲技術(shù)即為TEE，其由于自身獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，因而在診斷CES方面能達(dá)到較高的檢出率。采用TEE對(duì)CES患者進(jìn)行診斷的過程中，其超聲探頭可與患者食管僅僅相貼，且能向心房逐漸靠近，所以不會(huì)受到胸壁增厚以及患者體位的影響，同時(shí)其探測(cè)的聲束房名垂直于間隔，所以可于肺部保持一定的距離，從而不會(huì)對(duì)肺氣產(chǎn)生不利的影響。TEE在實(shí)際應(yīng)用的過程中，其優(yōu)勢(shì)受到諸多因素的影響，通過此種技術(shù)可對(duì)患者的心臟情況予以置管了解，因而在診斷CES方面具有較高的敏感性，同時(shí)還能明確患者發(fā)病的原因，從而利于指導(dǎo)臨床有效治療[7]。而TTE技術(shù)與TEE技術(shù)相比，后者的觀察處于劣勢(shì)，即靠近脊柱的心臟結(jié)構(gòu)無法進(jìn)行直觀的觀察。針對(duì)位于胸骨旁劍下切面以及四腔切面的掃描，采用TEE技術(shù)具有更高的掃描效果，即能測(cè)量ASD的最大直徑，并且不會(huì)受到廢棄的影響，同時(shí)其具有良好的觀測(cè)視野，因而可確保診斷結(jié)果不受影響[8]。

綜上所述，經(jīng)食道心臟超聲診斷心源性栓塞性腦梗死可達(dá)到較高檢出率，且與經(jīng)胸壁心臟超聲診斷相比具有顯著優(yōu)勢(shì)，因此值得臨床應(yīng)用推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 郭靜，徐超亞.經(jīng)食道心臟超聲和經(jīng)胸壁心臟超聲在心源性栓塞性腦梗死診斷中的比較[J].現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué)，2017， 26（5）：1317-1318，1321.

[2] 努爾哈依夏·阿合曼，沙麗哈·尼合買提.經(jīng)食道心臟超聲在心源性栓塞性腦梗死診斷中的應(yīng)用[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2017，5（27）：80.

[3] 王敬，郭韜，陳文清，等.經(jīng)食道和經(jīng)胸壁心臟超聲診斷心源性栓塞性腦梗死的應(yīng)用價(jià)值[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2017，27（15）：52-53.

[4] 萬云航.經(jīng)食道心臟超聲和經(jīng)胸壁心臟超聲在心源性栓塞性腦梗死診斷中的價(jià)值[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2016， 16（33）：133，136.

[5] 徐念，梁天山，郭順華，等.經(jīng)食道心臟超聲和經(jīng)胸壁心臟超聲在心源性栓塞性腦梗死診斷中的比較[J].現(xiàn)代診斷與治療，2016，27（1）：98-99.

[6] 范麗媛.探討經(jīng)食道心臟超聲和經(jīng)胸壁心臟超聲在心源性栓塞性腦梗死診斷中的價(jià)值[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2016，16（3）：140-141.

[7] 李新影.經(jīng)食道心臟超聲和經(jīng)胸壁心臟超聲在心源性栓塞性腦梗死診斷中的價(jià)值[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2015，3（9）：31-32.

[8] 羅偉權(quán)，黃志勇.經(jīng)食道心臟超聲在心源性栓塞性腦梗死診斷中的應(yīng)用[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20（22）：102-103.

（收稿日期：2018-12-06）